43例妊娠期預(yù)存式自體輸血對母嬰影響的臨床分析

酈秀麗

43例妊娠期預(yù)存式自體輸血對母嬰影響的臨床分析

酈秀麗

輸血是臨床治療和搶救患者不可替代的治療手段，但血源緊張問題日益突出，輸血引起不良反應(yīng)和各種傳染病也逐漸受到人們的重視，而自體輸血可以解決輸血引起的相關(guān)疾病及緩解血源緊張這一矛盾。當(dāng)今，國內(nèi)外許多學(xué)科（如骨科和心胸外科）都采用自體輸血的方法來解決這一矛盾。我院近年來對42例孕婦妊娠晚期采取了預(yù)存式自體輸血，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年11月在我院住院分娩行妊娠期預(yù)存式自體輸血產(chǎn)婦51例。其中一次采血9例，二次采血42例，二次采血的孕婦作為本文研究對象。42例二次采血孕婦年齡21～40歲，平均30.4歲；體重55～75kg，平均63kg；孕周35～38周。其中前置胎盤24例、Rh（-）血型6例、雙胎11例、巨大兒1例，均無輸血史。

1.2 方法

1.2.1 自體輸血適應(yīng)證及條件 自體輸血適應(yīng)證為前置胎盤、產(chǎn)后出血史的剖宮產(chǎn)、雙胎、巨大兒及妊娠合并多發(fā)性子宮肌瘤等有產(chǎn)后出血的高危因素者，Rh（-）血型等稀有血型者。孕婦在排除血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病、糖尿病、妊娠期高血壓疾病、感染性疾病、乙肝大三陽、休克及外科合并癥之后，要求無產(chǎn)兆、病情穩(wěn)定無陰道出血，胎兒無明顯的生長受限和宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，并知情同意自體輸血，全身狀態(tài)良好，體重45kg以上，同時(shí)需滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白（Hb）＞100g/L，紅細(xì)胞壓積（HCT）＞30%，血小板計(jì)數(shù)（PLT）＞100×109/L，止凝血功能正常[1]。符合以上條件者實(shí)施預(yù)存式自體輸血。

1.2.2 自體輸血方法 在預(yù)計(jì)分娩前3周內(nèi)開始采集自體血，采血期間囑咐患者加強(qiáng)營養(yǎng)，口服鐵劑葡酸亞鐵糖漿200～300mg/d，同時(shí)采血前測量血壓和心率，進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，若正常進(jìn)行床邊采血（由輸血科專業(yè)人員操作），采血過程中觀察孕婦反應(yīng)，采血在5min內(nèi)完成，每次采血200ml，采血完畢20min后重復(fù)監(jiān)測孕婦生命體征,包括Hb、HCT、血白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時(shí)間（TT）。第二次采血前復(fù)查血常規(guī)及凝血譜，末次采血一般在術(shù)前1周，兩次采血間隔的時(shí)間為7d。采集血液存放于4℃冰箱，根據(jù)病情于術(shù)中、術(shù)后回輸。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 42例孕婦采血前后及血液回輸后各項(xiàng)血液及凝血指標(biāo)比較 見表1、2。

表1 孕婦采血前后血液指標(biāo)變化

表2 孕婦采血前后凝血指標(biāo)變化

由表1、2可見，孕婦采血前后及血液回輸后各項(xiàng)血液及凝血指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.2 采血過程中母胎變化 42例孕婦均在采血前后進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，提示正常。在采血過程中有1例一度出現(xiàn)胎動過多，經(jīng)吸氧、左側(cè)臥位處理后自行恢復(fù)，可能與其采血時(shí)仰臥位膨大的子宮壓迫子宮動脈引起短暫血供不足有關(guān)。其余采血過程順利，孕婦及胎兒均無不良反應(yīng)。

2.3 自體血回輸情況 42例孕婦陰道分娩2例、剖宮產(chǎn)術(shù)41例。42例進(jìn)行自體血回輸，輸血后均無不良反應(yīng)發(fā)生，其中1例因中央型前置胎盤術(shù)中出血量大而追加異體血。

2.4 新生兒結(jié)局 新生兒出生體重2.0～4.2kg，Apgar評分為9～10分，復(fù)查血常規(guī)均無異常。

3 討論

大量實(shí)踐證明，自體輸血最安全，有突出的優(yōu)越性，在歐美國家已廣泛應(yīng)用[2-4]。自體輸血有預(yù)存式、稀釋式和回收式3種方法。選擇何種方式的自體輸血，可根據(jù)患者的具體情況、設(shè)備條件和技術(shù)等因素而定，筆者認(rèn)為，妊娠并不是影響能否實(shí)施自體輸血的因素，而是取決于孕婦的生理情況，在預(yù)存式、稀釋式和回收式3種自體輸血中，預(yù)存式自體輸血最為合適，對于孕婦是否實(shí)施自體輸血，Kruskall認(rèn)為[5]，妊娠末3個(gè)月的孕婦進(jìn)行預(yù)存式自體輸血對其生理影響極小，由于妊娠期母體血容量及紅細(xì)胞增多的生理變化，紅細(xì)胞體積正常的孕婦可以耐受失血1 000～1 500ml，而不致對胎兒造成威脅[6]。Maizuf-Cruz等[7]也認(rèn)為妊娠期預(yù)存式自體輸血是一種安全有效的采血方式，在我們的研究中其安全性得到證實(shí)，預(yù)存式自體輸血操作不影響母體和新生兒安全。出于安全性考慮，貯血最多2次，每次200ml。本文中42例孕婦在產(chǎn)前3周內(nèi)分別采血400ml，采血過程順利，孕婦血壓及脈搏基本無變化，胎心監(jiān)護(hù)正常，第一次采血前及第二次采血前后監(jiān)測Hb等指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。術(shù)中無一例發(fā)生創(chuàng)面明顯滲血和術(shù)后大出血或DIC，說明就凝血功能而言，自體血回輸對產(chǎn)婦來說是安全的。42例孕婦中有1例中央性前置胎盤因術(shù)中出血量大而追加2U異體血，其余回輸自體血均順利完成手術(shù)。自體輸血后隨訪母嬰結(jié)局，母嬰良好，證明自體輸血在孕婦中是安全可行的。

自體輸血相對異體輸血有很強(qiáng)的安全性，可避免異體輸血存在同種免疫和傳播疾病等潛在危險(xiǎn)，也為解決血液緊張?zhí)峁┝艘粭l重要的途徑，特別是能夠保障稀有血型患者的輸血。有報(bào)道[8]，應(yīng)用預(yù)存式自體輸血可使85%的擇期手術(shù)患者不需要輸注異體血。根據(jù)臨床觀察，正常分娩輸血率＜3%，剖宮產(chǎn)術(shù)在10%～30%，而前置胎盤分娩輸血率＞75%[9]。因此，產(chǎn)科自體輸血的適應(yīng)證為前置胎盤、雙胎、巨大兒、上次剖宮產(chǎn)術(shù)有重度出血傾向的、妊娠合并多發(fā)性子宮肌瘤等有產(chǎn)后出血的高危因素的孕婦以及稀有血型的孕婦。在排除禁忌證后，可在孕35～38周時(shí)儲備自體血。筆者對42例包括前置胎盤、Rh（-）血型、巨大兒、雙胎等孕產(chǎn)婦進(jìn)行了產(chǎn)前貯血，觀察了42例孕婦采血前、后血液指標(biāo)的變化，采血后Hb有所下降，但在正常范圍內(nèi)。自體輸血后隨訪新生兒結(jié)局，出生后Apgar評分為9～10分，均無不良反應(yīng)，復(fù)查血常規(guī)，無明顯異常。由此我們認(rèn)為，孕婦自體采血不超過400ml，對孕婦生理影響小，不會造成胎兒窘迫，方法安全可行。

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2012-06-11）

（本文編輯：田云鵬）

311800 諸暨市婦幼保健院產(chǎn)科