李明方從濕熱論治陽痿1 例

★ 李明鳳 指導:李明方 (1.江西中醫(yī)學院011 級碩士研究生 南昌330006;.江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院 南昌330006)

李明方老師，出身于岐黃世家，系當代全國著名的經(jīng)方大家陳瑞春先生之子。李師幼承庭訓，家學頗豐，盡得其父真?zhèn)?，臨證30 余載，學驗俱富，治學嚴謹，醫(yī)術(shù)精湛。臨證辨證準確，善用經(jīng)方治療疑難雜病，屢起沉疴，深受患者稱贊。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺。今錄隨師從濕熱論治1 例陽痿患者如下，以供同道參考。

1 理論依據(jù)

《靈樞·經(jīng)筋》曰:“熱則宗筋馳縱不收，陰痿不用”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿”?！毒霸廊珪吩?“凡男子陽痿不起，多由命名火衰，精氣虛冷……亦有因濕熱熾盛，以致宗筋弛縱而為痿弱者”。《類證治裁·陽痿》曰:“亦有濕熱下注，宗筋弛縱而致陽痿者?！币陨衔墨I都說明了濕熱是引起陽痿的重要病因病機。李師認為，臨床上陽痿以命門火衰者雖多，然“今世之人，以酒為漿”、“且吾吳濕邪害人最廣”，無論嗜食肥甘導致的濕熱內(nèi)生或氣候條件導致的濕熱外感，皆可導致濕熱下注，而致宗筋弛縱，陽事不興而成陽痿，故濕熱引起的陽痿亦不少。治療上不可一味的補腎壯陽，當辨證求因，審因論治，否則濫補、亂補，遺患無窮。李師經(jīng)過多年臨床實踐，按照“陽痿從濕熱論治”的辨證思路，療效滿意。

2 典型病案

張某，男，34 歲，江西南昌人。2013 年8 月6 日初診。主訴:陰莖不能勃起半月余?；颊哂诎朐虑俺霈F(xiàn)感冒咽痛在私人診所服用牛黃解毒片及知柏地黃丸治療2 天后，咽痛消失，但繼之出現(xiàn)神疲乏力，陰莖不能勃起，在江西多家省級醫(yī)院做各種檢查未見特殊異常，及服用西藥治療無效，故前來江西省中醫(yī)院雜病科就診。診時癥見:陰莖不能勃起，難以進行正常的性生活，晨勃消失，神疲乏力，晨起煩躁不安，心情壓郁，焦慮不安，眉頭緊鎖，不思飲食，夜寐難眠，甚至徹夜不眠，小便無力、量少，大便正常。舌質(zhì)淡紅苔薄白稍膩，脈軟略弦滑。辨為外感暑熱夾濕，濕熱下注。治以清熱利濕，宣暢氣機。予于三仁湯加減化裁:杏仁10g，白蔻仁6g，厚樸10，滑石10g，通草6g，薏苡仁15g，法半夏10g，竹葉6g，仙靈脾10g，仙茅10g，郁金10g。7 劑，水煎服，日1 劑。

2013 年8 月9 日二診:患者喜笑顏開，訴藥進3劑，癥狀已減大半，稍有意念陰莖就能勃起，心情舒暢，晨起無煩躁不安，納可，睡眠好轉(zhuǎn)，二便平，舌脈如前，囑其將剩余4 劑藥服完，以資鞏固。

按:本例患者病程短，起病突然，當為實證，因正處夏季，且有外感咽痛史，故考慮為外感暑熱夾濕所致。暑熱上犯故咽痛，濕熱中阻，故不思飲食，濕熱下注，宗筋弛縱，故陽事不興而成陽痿。故選用三仁湯清熱利濕，宣暢氣機，其中杏仁宣利上焦肺氣，氣行則濕化，白蔻仁芳香化濕，行氣寬中以暢中焦脾胃之氣，薏苡仁甘寒淡滲，使?jié)駸釓南陆苟ィ屎嫌眯?、暢中、滲下，以暢三焦，滑石、通草、竹葉加強清熱利濕解暑之功，厚樸、半夏行氣化濕?；颊哂捎陉栶簦渑笥延c其分手而心情壓郁，焦慮不安，因病致郁，故用郁金以疏肝行氣解郁，《內(nèi)經(jīng)》曰:“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！惫噬宰舳蓽仃栆责B(yǎng)宗筋。辨證正確，用藥精當，故而效如桴鼓。