功能性消化不良的辨證治療※

蔡書玲 王小紅

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院放射科，河北 遷安 064400)

功能性消化不良(functional dyspesia，F(xiàn)D)是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，屬于中醫(yī)學(xué)痞滿、胃痛、郁證等范疇，F(xiàn)D的病位在胃，涉及肝、脾，脾胃虛弱為本，氣滯血瘀、食積、痰、濕等實(shí)邪為標(biāo)。其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，即脾胃虛弱、肝郁氣滯貫穿于始終。治療以健脾和胃、疏肝理氣為基本治法。茲將FD中醫(yī)病因病機(jī)及辨證施治分述如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為FD的病位在肝、 脾、胃，涉及腎，基本病機(jī)可概括為肝郁犯土、胃失和降、脾運(yùn)無(wú)權(quán)三大類型，其中脾虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，肝郁是發(fā)病的條件，胃氣不降是引發(fā)諸癥的原因。

1.1 肝氣犯脾，或木不疏土 葉天士謂：“肝為起病之源，胃為傳病之所?！备螢閯偱K，主疏泄，暢情志，調(diào)氣機(jī)，脾胃運(yùn)化升降功能的正常，有賴于肝木的疏泄條達(dá)。若情志異常，郁怒傷肝，肝氣怫郁，則致肝氣橫逆犯脾胃，引起脾胃升降失常。

1.2 脾胃升降失常，健運(yùn)失司 脾居中州，主司運(yùn)化，為后天之本，與胃共主升清降濁。先天脾胃虛弱，或飲食不當(dāng)，或感受外邪，均可損傷脾胃，以致脾失健運(yùn)，胃失和降，清陽(yáng)不升，濁陰不降，納運(yùn)失常，氣機(jī)阻滯而發(fā)病。因此，脾升胃降，脾胃健運(yùn)，則胃腸氣機(jī)調(diào)暢，消化吸收功能正常。

1.3 久病腎陽(yáng)虛衰，脾失溫煦，痰濕內(nèi)生 腎陽(yáng)為人身陽(yáng)氣之根本，為人體生命活動(dòng)之原動(dòng)力，脾之運(yùn)化升清，亦有賴于腎陽(yáng)之溫煦氣化作用。久病腎陽(yáng)虛衰，溫煦無(wú)力，脾失健運(yùn)，升清無(wú)能，無(wú)以運(yùn)化水濕，致津液敷布障礙，聚濕生痰，痰阻氣滯，壅塞中焦，則脾胃升降失司。

2 辨證施治

2.1 脾虛氣滯證 主證：胃脘痞悶或脹痛，食少納呆，納少泛惡，噯氣，呃逆，疲乏無(wú)力，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弦。治宜健脾理氣。方用參苓白術(shù)散加減(藥物組成：黨參15 g、炒白術(shù)10 g、黃芪30 g、茯苓10 g、山藥10 g、砂仁6 g、陳皮6 g、木香10 g、當(dāng)歸10 g)。方中黨參、白術(shù)補(bǔ)中益氣、健脾養(yǎng)胃為君藥。黃芪助君藥補(bǔ)氣健脾，茯苓、山藥、砂仁健脾化濕止帶，共為臣藥。陳皮、木香理氣醒脾，當(dāng)歸養(yǎng)血寧心，血足則氣行，有助脾胃運(yùn)化，共為佐藥。全方以補(bǔ)為主，以行為輔，氣血兼顧，共奏健脾養(yǎng)胃之功?！恶T氏錦囊·雜癥》中云“脾胃屬土，土為萬(wàn)物之母。東垣曰：脾胃虛則百病生，調(diào)理中州，其首務(wù)也。脾悅甘，故用人參、甘草、苡仁；土喜燥，故用白術(shù)、茯苓；脾喜香，故用砂仁；心生脾，故用蓮肉益心；土惡水，故用山藥治腎；桔梗入肺，能升能降。所以通天氣于地道，而無(wú)否塞之憂也。”故參苓白術(shù)散有健脾理氣和胃之功。

2.2 肝胃不和證 主證：胃脘脹痛，胸脅痞滿，攻撐作痛，痛連兩脅，噯氣呃逆，不思飲食，善太息，煩躁易怒，每遇情志波動(dòng)癥狀加重，舌質(zhì)黯紅，苔薄白，脈弦澀。治宜疏肝和胃。方用柴胡疏肝散加減(藥物組成：柴胡12 g、炒白芍15 g、法半夏10 g、枳殼10 g、川芎10 g、香附10 g、郁金10 g、青皮12 g、炙甘草6 g)。柴胡疏肝散為《景岳全書》之良方，具有疏肝理氣的作用。方中柴胡疏肝解郁為君藥，陳皮、枳殼理氣行滯，白芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，加用半夏和中降濁，厚樸、木香行氣導(dǎo)滯，消脹除滿，黨參、黃芪、白術(shù)健脾益氣。現(xiàn)代研究表明，柴胡疏肝散具有抗肝郁的作用[3]。

2.3 脾胃虛寒證 主證：胃寒隱痛或痞滿，喜溫喜按，泛吐清水，食少納呆，神疲倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈細(xì)弱。 治宜溫中散寒。方用附子理中湯加減(藥物組成：熟附子15 g、黨參20 g、茯苓20 g、炒白術(shù)20 g、干姜10 g、香附15 g、砂仁10 g、丁香10 g、炙甘草5 g)。方中附子、干姜大辛大熱，溫中散寒共為主藥；黨參甘溫入脾，補(bǔ)氣健脾為輔藥，香附、丁香、砂仁理氣健脾開胃，白術(shù)、茯苓健脾燥濕為佐藥；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥為使藥。全方合用，可使寒氣去，陽(yáng)氣復(fù)，中氣得補(bǔ)，共奏溫中健脾之功。

2.4 脾胃濕熱證 主證：脘腹痞滿或疼痛，口干口苦，身重困倦，惡心嘔吐，小便短黃，食少納呆，舌苔黃膩，脈滑。治宜清熱祛濕。方用黃連溫膽湯加減(藥物組成：半夏9 g、黃連10 g、陳皮10 g、竹茹10 g、枳殼10 g、茯苓10 g、郁金10 g)。黃連溫膽湯是由唐代孫思邈《千金要方》中溫膽湯演繹而來(lái)，具有清熱、化痰、開竅、醒神、活血化瘀之功效。方中半夏、竹茹降逆和胃，燥濕化痰，枳殼行氣消痰，使痰隨氣下，陳皮理氣燥濕，茯苓健脾滲濕，安神定志，郁金開竅醒神，黃連瀉心火，養(yǎng)心安神。諸藥配伍，輔以加減法，更顯本方靈活精巧。

2.5 寒熱錯(cuò)雜證 主證：胃脘痞滿，畏寒肢冷，胃痛隱隱，胃中灼熱，嘈雜泛酸，口干口苦，心煩燥熱，喜溫喜按，得食痛減，神疲乏力，腸鳴便溏，遇冷加重，舌淡苔黃，脈沉細(xì)數(shù)。 治宜寒熱并用，和胃消痞。方用半夏瀉心湯加減(藥物組成：半夏12 g、干姜9 g、黃芩10 g、黃連10 g、陳皮10 g、枳殼10 g、厚樸10 g、炒白術(shù)10 g、黨參10 g、茯苓12 g、甘草6 g)。半夏瀉心湯寒熱平調(diào)，調(diào)和腸胃，辛開苦降，干姜溫中陽(yáng)以運(yùn)脾，半夏合生姜取其和胃降逆、宣散水氣之功而消痞滿，黃芩、黃連苦寒以降濁；加用入脾胃經(jīng)之砂仁，其善芳化中焦之濕濁、溫理脾胃之滯氣，配合陳皮、枳殼、厚樸共奏行氣寬中，和胃止嘔之功；白術(shù)、黨參、甘草健脾益氣，茯苓利水滲濕。諸藥合用，共奏寒熱平調(diào)、消痞散結(jié)之功，故收效甚捷。

3 體 會(huì)

FD 屬中醫(yī)胃脘痛、痞滿、嘈雜等范疇。其發(fā)病主因飲食不節(jié)和情志所傷所致，其主要病機(jī)為木郁克土，胃失和降，脾運(yùn)無(wú)權(quán)，其病機(jī)核心為胃失通降，氣機(jī)阻滯貫穿疾病始終。病位在胃，與肝、脾密切相關(guān)。就胃而言，胃為陽(yáng)土，主受納，喜潤(rùn)惡燥，喜降惡升，喜通惡滯，胃病多實(shí)證、熱證。若胃氣不降則變生諸癥，如噯氣、吞酸、痞滿、惡心嘔吐、反胃等消化不良癥狀。就脾而論，脾為陰土，主運(yùn)化，喜燥惡濕，喜升惡降，喜補(bǔ)惡攻，喜溫惡寒，故脾病多虛證、寒證。脾氣虛弱，運(yùn)化失司，則水反為濕，谷反為滯，氣滯濕阻、痰結(jié)、火郁、食積相因?yàn)榛迹瑥亩铚薪箽鈾C(jī)，出現(xiàn)胃氣不降或胃氣上逆等消化不良癥狀。就肝而言，肝為剛臟，屬木，體陰而用陽(yáng)，主疏泄，暢情志，調(diào)氣機(jī)，協(xié)調(diào)五臟氣機(jī)升降出入，正如《血證論》所云：“木之性主于疏泄，食氣人胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設(shè)肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥，在所不免?！备螢橹畬?shí)，肝氣易乘脾犯胃，若情志過(guò)激，肝氣橫逆，克犯脾胃，導(dǎo)致脾胃升降失常，出現(xiàn)脹滿連脅、噯氣太息，因此本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，脾虛為本，氣滯、血瘀、食積、痰濕為標(biāo)，病初以邪實(shí)為主，久則虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜。因此，治療本病要把握脾氣升清，胃氣和降，肝氣調(diào)達(dá)，治宜標(biāo)本同治，把脾胃虛弱、肝郁氣滯作為基本病機(jī)，辨病與辨證相結(jié)合，謹(jǐn)守健脾和胃、疏肝理氣的治療原則，靈活加減應(yīng)用，方可收到滿意的效果。

[1] 孫榮.參苓白術(shù)散加減治療功能性消化不良脾虛氣滯證療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012,18(7)：56-57.

[2] 馮雯，范一宏，呂賓.柴胡疏肝散加減治療肝胃不和型功能性消化不良療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22(7)：526-528.

[3] 杜雅薇，王玉來(lái)，尹嶺,等.柴胡疏肝散對(duì)肝郁證模型大鼠行為學(xué)及血液ACTH、CORT的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：中醫(yī)臨床版，2010，(2)：1-3.

[4] 劉小瓊,陳紅梅.溫陽(yáng)健脾法治療脾胃虛寒型功能性消化不良60例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(11)：1284-1285.

[5] 凌繼榮.黃連溫膽湯加減治療脾胃濕熱型痞滿證療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3(1)：46-47.

[6] 趙亞軍,宋清照.半夏瀉心湯治療寒熱錯(cuò)雜型功能性消化不良48例[J].陜西中醫(yī)，2011，32(9)：1144-1146.

[7] 曾江濤，吳紅苗，胡珂.辛開苦降法治療寒熱錯(cuò)雜型功能性消化不良的臨床研究[J].新中醫(yī)，2010,(11)：21-22.