以腰肌穴為主治療腰痛病臨床應(yīng)用體會

章少穎 徐 福

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)·杭州 310053）

經(jīng)驗穴--腰肌穴是徐福老師長期從事針灸臨床，在治療腰痛疾病上摸索出的穴位。是他治療腰痛病的主要穴位，屢獲奇效。本人有幸跟從徐福老師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其運用腰肌穴的一些臨床經(jīng)驗作一初步總結(jié)。

1 腰肌穴概述

（1）穴位定位

位于脊柱與骼嵴連接凹陷處[1]，約平第一骶椎橫突的上緣與髂嵴緣之間的凹陷中。

（2）穴位解剖特點

針刺該穴位，依次經(jīng)過皮膚、皮下組織、胸腰筋膜、豎脊肌起始部，刺入深部有頸胸最長肌，髂肋肌，內(nèi)側(cè)肌筋膜或起始部。淺層可有臀中皮神經(jīng)、第一骶神經(jīng)后支外側(cè)支及伴行的腰下動靜脈后支的內(nèi)側(cè)支，深層有第五腰神經(jīng)后支的肌支。站立體位時，腰肌穴下方是髂腰韌帶，內(nèi)側(cè)約平第一骶椎橫突上緣，外側(cè)是髂嵴緣。

（3）穴位主治范圍

腰肌穴主治較廣，脊柱病癥均可適用，特別適用于以腰部疼痛為主證的疾病，如腰椎間盤病變、腰肌勞損、腰椎骨質(zhì)增生、腰肌纖維炎等。此外，以腰部肌肉痙攣性或萎縮性病變?yōu)橹鞯募膊∫嗫蓱?yīng)用。

（4）穴位操作方法

雙側(cè)取穴，針刺腰肌穴一般選用30 號1.5 寸或者30 號2 寸毫針，直刺，進針約1.0～1.5 寸，以患者有強烈酸脹感或放射至下腹部為度，行平補平瀉手法。常配合電針療法，且雙側(cè)腰肌穴連接一對電極，選用連續(xù)波為主，以患者耐受為度。也可在腰肌穴處配合拔罐或刺絡(luò)放血等治療。

2 腰肌穴穴義

徐福老師在臨床上治療腰痛病時，往往先取兩側(cè)腰肌穴，要求患者有明顯的酸脹感或放射至下腹部，腰部肌肉也會隨之慢慢放松，疼痛癥狀也得到不同程度的緩解。這一現(xiàn)象可以從以下幾方面得到啟示。

2.1 定位和解剖符合腰痛病的病因病機

現(xiàn)代很多醫(yī)家對于肌肉神經(jīng)的損傷都認為“肌肉的持續(xù)過度緊張會損傷肌肉中不耐牽拉的薄弱部分而導(dǎo)致疼痛，而疼痛又刺激肌肉更加緊張，另一方面，肌肉緊張使肌肉產(chǎn)生更多的代謝產(chǎn)物，又使血液供應(yīng)大幅減少，局部廢物無法送走，營養(yǎng)物質(zhì)又進不來，這種惡性循環(huán)使病情加重或慢性化”[2]。腰肌穴的正下方，是腰背肌起始與附著的部位，筋膜和肌腱極為豐富，又有腰骶部神經(jīng)和血管分布，故損傷多位于此處?！毒霸廊珪q雜癥謨﹒腰痛》中指出：“跌撲傷而腰痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯也”故臨床上大多數(shù)腰痛病證都是由于局部氣血不通，氣血瘀滯而導(dǎo)致的疼痛，即所謂的“不通則通”。因此腰肌穴通過對局部刺激，改善局部炎癥，促進血液循環(huán)，而達通暢經(jīng)脈、行氣活血、緩解疼痛之效。

2.2 腰肌穴與膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、督脈、陽蹺脈密切相關(guān)

腰肌穴位于脊柱與骼嵴連接凹陷處，《靈樞﹒筋脈》上記載，膀胱經(jīng)的循行為“……絡(luò)腎，屬膀胱，其支者，從腰中，下挾脊，貫臀，入腘中……”，而足太陽經(jīng)別見：“……直者，從膂上入于項，復(fù)屬于太陽”，足太陽經(jīng)筋亦是“……上結(jié)于臀。上挾脊上項……”，在經(jīng)絡(luò)理論中，古代醫(yī)家一直倡導(dǎo)“離穴不離經(jīng)”，故腰肌穴雖然不在膀胱經(jīng)的任一穴位上，但其位置與膀胱經(jīng)的循行線路上緊密毗鄰，因此同樣具有通達經(jīng)絡(luò)的作用，這也是腰肌穴常?？梢允腔颊哐吹陌⑹茄ǎ瑓s不同于阿是穴的關(guān)鍵所在。

膀胱經(jīng)循行于頭項、背腰、下肢外側(cè)部。位于腰椎至第五骶椎的兩側(cè)腧穴主要治療腎、膀胱、腰部等疾病。膀胱經(jīng)與腎經(jīng)互為表里，又可通督脈，連通陽蹺脈，腎經(jīng)虧虛常致腰膝酸痛，督脈行于后正中線上，為“陽脈之?！?，《脈經(jīng)﹒平奇八脈病》言：督脈為病，“腰背強痛，不可俯仰”；陽蹺脈“是人行走之機要，動足之所由也”，故膀胱經(jīng)與腰痛的病機和治療有密切的聯(lián)系，通過針刺腰肌穴，通達膀胱經(jīng)，經(jīng)氣得復(fù)，氣血運行，使各經(jīng)脈保持暢達，其病便愈。

3 與解剖結(jié)構(gòu)結(jié)合治療腰痛

從解剖結(jié)構(gòu)上來說，人體是一個有機的整體，每一個動作都是由一組肌群相互配合完成的，同樣，當(dāng)某一塊肌肉發(fā)生病變的時候，也不只是這塊肌肉所在的部位有病變，這組肌群中的其他肌肉也會有相應(yīng)的表現(xiàn)，同樣神經(jīng)周圍的病變也會表現(xiàn)到神經(jīng)走行處。

因此徐老師主張在治療腰痛病癥時，不僅要對病變部位，也應(yīng)對病變部位的肌肉與神經(jīng)的分布特點進行分析，整體上進行治療，如根據(jù)坐骨神經(jīng)的組成和走行，在針刺腰肌穴的同時，輔以相應(yīng)的華佗夾脊穴和環(huán)跳、承扶、陽陵泉、承山等穴，可很好地緩解沿此神經(jīng)疼痛的癥狀。對腰痛劇烈的患者，加用居髎穴，可加強療效。

4 配合電針或拔罐治療

徐老師認為，針刺腰肌穴加電針療法在止痛方面具有協(xié)同作用。韓氏[3]認為，針刺可促進5-羥色胺的形成，抑制神經(jīng)對疼痛的傳遞，又通過實驗證明電針可促進前腦啡肽元mRNA 的生成，推動“中腦邊緣鎮(zhèn)痛回路”產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)。同時，電針又可松解局部肌肉，加快血液循環(huán)，促進局部炎癥物質(zhì)的吸收和營養(yǎng)的供應(yīng)，因此腰痛不管是“不通則痛”還是“不榮則痛”，均可配合電針來緩解局部疼痛，促進局部氣血循環(huán)，延長針刺療效。徐老師還經(jīng)常配合拔罐療法，并指出拔罐法有疏通經(jīng)絡(luò)和行氣活血的作用，在腰肌穴處拔罐，不僅可以鞏固與加強針刺的作用，促進局部血運暢達，還可以隨經(jīng)絡(luò)循行，通達背部經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)全身氣血，從而達消除疾病的作用。

另外，徐老師在臨床上運用腰肌穴不僅用于腰痛病，也常應(yīng)用于強直性脊柱炎、重癥肌無力、帕金森氏癥、痙攣性斜頸等疾病，可采用留針或不留針方式。在腰肌穴臨床應(yīng)用中，除了常規(guī)的針灸禁忌之外，還應(yīng)注意孕婦及婦女月經(jīng)期時應(yīng)慎用或不宜深刺。徐老師還常結(jié)合局部解剖結(jié)構(gòu)特點來取穴治療其他疾病，多獲良效，體現(xiàn)了中醫(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合的思想，豐富和推動了中醫(yī)發(fā)展的思路。腰肌穴的臨床應(yīng)用，使治療腰痛病有事半功倍的效果，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

5 典型病例

5.1 腰椎間盤突出

患者，女，63歲，退休，就診時間2012年08月24日，主訴：腰部、右下肢疼痛15天伴右下肢無力3天。15天前出現(xiàn)右側(cè)臀部外下方腰部和右腿后外側(cè)持續(xù)劇烈疼痛，活動受限，經(jīng)推拿，骨傷科治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，3天前出現(xiàn)右下肢無力，行走困難，家人攙扶就診。查體：腰部肌肉緊張，L5 椎右旁壓痛（＋）伴放射至右下肢，挺腹試驗（＋），直腿抬高左70°，右40°。MRI 示：L1-L5 椎間盤變性伴不同程度的膨出，L5-S1 椎間盤變性伴向右后突出，腰椎退行性改變。診斷為腰椎間盤突出癥。取穴：腰肌穴、L3-L5 華佗夾脊穴、腰眼、環(huán)跳、陽陵泉、承山，均取雙側(cè)。行平補平瀉法，予兩側(cè)腰肌穴和L3—L5 夾脊穴處接電針，連續(xù)波刺激，留針30 分鐘，起針后再予腰肌穴處拔罐5 分鐘，治療結(jié)束后，患者疼痛已明顯緩解。次日患者自行步入診室，徐老師再按上法治療，治畢患者僅有輕微疼痛感，連續(xù)治療5次已無明顯疼痛，行走自如。囑隔日治療并配合功能鍛煉，共治療10次而愈。1年后隨訪無復(fù)發(fā)。

5.2 慢性腰肌勞損

患者，女，49歲，職員，就診時間2013年02月15日，主訴：反復(fù)腰部酸痛不適1年，加重2天?；颊咭蚬ぷ髟颍米倩顒?，體型偏胖，1年前逐漸覺得腰部酸脹不適，未作治療。2天前上述癥狀加重，坐5 分鐘即覺腰部酸痛難忍，坐立不安，故來針灸科就診，查：左側(cè)腰部肌肉緊張，按之酸脹，但無明顯壓痛點，挺腹試驗（—），雙腎區(qū)叩擊（一），直腿抬高左右各70°。MRI 示：腰椎輕度骨質(zhì)增生，T11 椎體楔形改變。徐老師認為，本病屬慢性腰肌勞損急性發(fā)作，是由于久坐反復(fù)地牽拉或擠壓，使腰肌、韌帶、筋膜、椎間盤乃至脊椎骨發(fā)生組織結(jié)構(gòu)、理化性能的改變，積久成疾而出現(xiàn)腰部酸痛，為腰肌勞損的典型表現(xiàn)。故取腰肌穴，腎俞，腰眼，居髎，均取雙側(cè)，行平補平瀉法，腎俞穴行捻轉(zhuǎn)補法。于兩側(cè)腰肌穴和兩側(cè)居髎穴處接電針，留針30 分鐘，起針后予腰肌穴處拔罐5 分鐘，治療結(jié)束時患者即覺腰酸脹全消。囑加強功能鍛煉，并要求每周接受針刺治療3次，8次后已基本痊愈。一個月后隨訪無明顯腰酸。

[1]徐福.腰肌穴治療腰痛的臨床體會[J].中國針灸，2000年增刊：177

[2]張文兵，霍則軍.肌肉起止點療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社；13

[3]韓濟生.針刺機制研究的最新進展[J].針刺研究，1988，13(1)：36-41