當歸飲子加減治療血液透析患者皮膚瘙癢的臨床觀察

李傳明 王闊楓 張傳方

（黑龍江中醫(yī)藥大學·哈爾濱 150040）

皮膚瘙癢是慢性腎功能衰竭時常見的皮膚癥狀之一，在維持血液透析患者中發(fā)病率約為67%到86%，常在血透期間或透析后癥狀最為明顯。多因嚴重瘙癢而致皮膚損害，坐臥不安，甚至徹夜難眠，嚴重影響血透患者的生存質(zhì)量。目前無特效針對性治療方法，血液透析濾過和血液灌流能部分緩解臨床癥狀，但由于對技術(shù)設(shè)備要求較高以及昂貴的治療費用，使其無法在基層醫(yī)療機構(gòu)廣泛推廣使用，筆者采用當歸飲子加減治療血液透析患者皮膚瘙癢癥取得較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

對象：取2011年09月—2012年09月在黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院治療的血液透析皮膚瘙癢癥患者60例?；颊呔胁煌潭鹊钠つw瘙癢癥狀，經(jīng)過3個月以上基本治療（規(guī)律血液透析、低磷飲食、規(guī)范應用促紅細胞生成素、碳酸鈣等）而癥狀無緩解。病情均符合王海燕主編《腎臟病學》（第2版）中慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）的診斷標準，均已采用血液透析治療。治療組30例，男16例，女14例；年齡18～70歲，平均年齡(59.37±9.36)歲；腎臟原發(fā)病14例，糖尿病腎病9例，高血壓腎病5例，高尿酸腎病2例；透析時間3～163個月，平均36個月；氣虛證13例，血瘀證5例，陰虛型3例，痰濕證9例。對照組30例，男13例，女17例；年齡18～71歲，平均年齡(58.23±8.60)歲；腎臟原發(fā)病15例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病5例，高尿酸腎病2例；透析時間4～162個月，平均37個月；氣虛證15例，血瘀證5例，陰虛型3例，痰濕證7例。2 組性別、年齡、病程、病情、中醫(yī)證型及臨床癥狀積分等經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義P＞0.05。

2 治療方法

2 組均予以規(guī)律血液透析、糾正貧血、補鈣及糾正酸中毒等治療；治療組口服當歸飲子加減，組成：當歸9g，白芍9g，川芎9g，生地9g，白蒺藜9g，防風9g，荊芥9g，何首烏6g，黃芪6g，甘草3g，隨證加味：風邪偏重加荊芥、防風各15g；熱偏重加金銀花、連翹各15g；氣虛甚加黃芪、薏苡仁各15g；陽虛甚加熟附子15g、干姜6g；瘀血甚加丹參30g、紅花10g；陰虛甚加石斛、女貞子各15g；濕濁甚加車前子、黃柏各15g，水煎服，每日2次，療程16周。對照組采用熱水250ml 熏洗，每日2次，療程16周。

3 觀察方法

觀察用藥后瘙癢程度變化及有無藥物不良反應。皮膚瘙癢癥程度判定標準為，輕型：瘙癢偶爾發(fā)作，或僅在夜間和安靜環(huán)境下出現(xiàn)，且范圍局限，程度輕，不影響睡眠；中型：瘙癢頻繁出現(xiàn)，可同時多處出現(xiàn)，程度較重，影響睡眠；重型：瘙癢持續(xù)發(fā)作，并呈廣泛性，程度較重，嚴重影響睡眠，可伴有皮膚抓痕、血痂、色素沉著、濕疹、苔癬等改變。痊愈：瘙癢癥狀消失無復發(fā)；顯效：瘙癢程度減輕2個等級，即重型變?yōu)檩p型；有效：瘙癢程度減輕1個等級，即重型轉(zhuǎn)為中型或中型轉(zhuǎn)為輕型；無效：瘙癢程度無減輕或加重。痊愈和顯效合計為總有效。治療前及治療后每個月監(jiān)測透析前后血常規(guī)、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN），并計算Kt／V值。

4 統(tǒng)計學方法

5 排除標準

患糖尿病，嚴重的肝腎疾病，腫瘤等患者；并發(fā)其他皮膚病，須全身或局部用藥治療者；有神經(jīng)、精神障礙，不能配合治療者；對本方案治療中所用的藥物過敏者；不遵循醫(yī)囑用藥者；不良反應須終止用藥者。同時周身皮膚瘙癢無原發(fā)皮損；無因瘙癢而反復搔抓后引起繼發(fā)性損害，如抓痕、血痂、色素沉著等?；颊甙朐聝?nèi)未使用抗組胺藥及其他治療皮膚瘙癢的藥物，且排除嚴重高血壓、心力衰竭及甲狀旁腺亢進的尿毒癥患者，由肝病、糖尿病引起的皮膚瘙癢及濕疹、神經(jīng)性皮炎者.

6 結(jié)果

經(jīng)治療治療組患者總有效率為對照組63%，治療組33%.有統(tǒng)計學意義。

表1 治療前后兩組療效比較

7 討論

尿毒癥瘙癢是慢性腎功能衰竭患者最常見、最主要的皮膚癥狀，約半數(shù)為全身性瘙癢，嚴重影響患者生活質(zhì)量。隨著尿毒癥患者存活時間的延長，皮膚瘙癢的發(fā)生率增加，嚴重影響維持性血液透析患者生存質(zhì)量。血液透析患者皮膚瘙癢的機理尚不十分明確，可能與一些難以透出的中分子毒性物質(zhì)對皮膚的損害，鈣磷代謝異常，皮膚細胞內(nèi)脫水，皮膚汗腺和皮脂腺的萎縮，嚴重的微血管病變，組織胺增高，對透析材料過敏等有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學對本病的治療多采取充分透析、內(nèi)服抗組胺藥、外用激素軟膏、中長波紫外線照射等，但療效有限。祖國醫(yī)學對于該病有相關(guān)記載，將其歸于“風瘙癢”、“癢風”范疇。因為“諸癢皆屬于風，皆屬于虛”，故本病為本虛標實之癥。其病機主要為血虛風燥，毒淤內(nèi)結(jié)，其本在脾，其標為濕為毒為風。濕毒外溢肌膚，風邪走竄皮毛，則見皮膚瘙癢。方中當歸調(diào)養(yǎng)營血以治其本，寓“治風先治血”之意，實為君藥。生地、白芍、何首烏養(yǎng)血滋陰；黃芪益氣固表。荊芥、防風透散開泄肌表皮毛，疏風祛邪；川芎行氣活血；刺蒺藜祛風止癢，甘草調(diào)和諸藥。諸藥配合，養(yǎng)血滋陰，益氣固表而不留邪，疏散風邪而不傷正，有補有散，標本兼固。經(jīng)臨床觀察，當歸飲子加減方能有效治療血液透析患者皮膚瘙癢，值得臨床推廣應用。

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