淺談大補(bǔ)肝湯治療肝氣虛失眠癥

劉海萌 王中琳

（山東中醫(yī)藥大學(xué)·濟(jì)南 250014）

失眠癥是指多種原因?qū)е滤邥r(shí)間少和（或）睡眠質(zhì)量差并影響白天社會(huì)功能的一類病證，在中醫(yī)學(xué)中又稱為“不寐”、“不得眠”、“不得臥”、“目不螟”等[1]。不寐從肝論治者多從肝火上炎、肝郁氣滯、肝腎陰虧、肝血不足、肝陽上亢等病機(jī)治療，鮮有從肝氣虛證論治者。此文從王中琳老師多年臨床經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，來探討大補(bǔ)肝湯治療肝氣虛失眠癥的機(jī)理及臨床療效。

1 肝氣虛與失眠癥

《靈樞·本神》中明確指出“肝氣虛則寒……悒悒情不樂，如人將捕之，視物不明，眼生黑花，口苦，頭痛，關(guān)節(jié)不利，筋脈攣縮，爪甲干枯，喜悲恐，不得太息，診其脈沉細(xì)弦者，是肝氣虛之候也。[2]”臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，失眠患者除有夜間不寐癥狀外，還常見其人夢(mèng)多易醒、易驚易怒、四肢倦怠、脅下堅(jiān)脹、不欲飲食、頭痛、耳鳴、視物不明、口苦，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)弦等癥狀，此皆屬肝氣虛型失眠癥。肝藏魂，“肝氣虛則夢(mèng)菌香生草，得其時(shí)則夢(mèng)伏樹下不敢起”(《素問·方盛衰論》)，出現(xiàn)失眠多夢(mèng)。蓋“肝者，……魂之居也”(《素問·六節(jié)藏象論》)。又《靈樞·本神》曰：“肝藏血，血舍魂”，《素問·五臟生成篇》云：“人臥則血?dú)w于肝”，肝氣虛則肝藏血功能減退，血不入肝，神魂不能歸其舍，則會(huì)出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)等病癥[3]。誠如《血證論》所說：“寐者，神返舍，息歸根之謂也”，“肝藏魂，人寤則魂游于目，寐則魂返于肝。若陽浮于外，魂不入肝則不寐。”故認(rèn)為肝氣虛則血不入肝，不能濡養(yǎng)神魂，神魂浮越不能歸舍而導(dǎo)致失眠。此外在《輔行訣五臟用藥法要》中也提出肝氣虛其人“常自驚恐，眠息不安”的觀點(diǎn)。該書在“辨肝臟病證文并方”中明確指出了肝氣虛證的治療，提出：“大補(bǔ)肝湯，治肝氣虛，其人恐疑不安，氣自少腹上沖咽，呃聲不止，頭目苦眩不能坐起，汗出，心悸，干嘔不能食，脈弱而結(jié)者”的論述。王中琳老師在臨證中運(yùn)用大補(bǔ)肝湯化裁治療肝氣虛失眠癥，取得了較好的臨床療效。

2 大補(bǔ)肝湯治療失眠癥

因肝氣虧虛與失眠有著重要的聯(lián)系，所以調(diào)補(bǔ)肝氣是治療肝氣虛失眠癥的重要治則，因此選用大補(bǔ)肝湯，大補(bǔ)肝湯出自《輔行訣五臟用藥法要》，組成：桂枝、干姜、五味子各三兩，旋覆花、代赭石（一方作牡丹皮）、竹葉各一兩、大棗三枚（一方作山藥）[4]。大補(bǔ)肝湯方義，心屬火，肝屬木，虛則補(bǔ)其母，竹葉淡寒入心以助心之體，干姜回陽通脈，桂枝辛甘溫入心經(jīng)以溫通心脈助陽化氣以資肝氣；肝氣以生發(fā)為宜，肺氣以肅降為順，肝氣從左升發(fā)，肺氣由右肅降，古人稱為“龍虎回環(huán)”。肺氣肅降正常，有利于肝氣的生發(fā)[5]。旋覆花、代赭石降肺氣以助肝陽之氣生發(fā)；《難經(jīng)》“補(bǔ)其肝者緩其中”，大棗補(bǔ)脾，脾氣健旺，運(yùn)化正常，氣血生化有源，肝體得以濡養(yǎng)而使肝氣沖和條達(dá)。肝腎同源，肝為水之子而腎為木之母，肝腎精血同源，陰陽互滋，五味子滋補(bǔ)肝腎，寧心，以涵肝木。全方功在補(bǔ)肝氣之虛，同時(shí)兼補(bǔ)心、脾、腎。諸藥合用共奏益氣、溫陽、安神的功效。

3 病例介紹

患者吳某，男，66歲，2012年08月23日初診。訴眠差伴乏力1年余?；颊?年前因家中瑣事受驚后出現(xiàn)眠差，入睡困難，眠淺易醒，夢(mèng)多，夜眠最多2～3小時(shí)，睡眠中經(jīng)常身體顫抖，伴周身乏力，神疲喜臥，怕冷，頭昏沉，雙目干澀，視物模糊胡，納呆，大便干，3日一行，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦滑。辨證為肝氣虛證，以加味大補(bǔ)肝湯治之。

處方：桂枝15g，干姜12g，五味子15g，山藥12g，牡丹皮20g，旋復(fù)花15g（包煎），淡竹葉12g，冬葵子20g，郁李仁30g，茯苓15g，半夏9g，厚樸15g，蘇葉12g，射干12g。水煎服，日一劑。服藥7劑后眠差較前改善，夜眠達(dá)5～6小時(shí)，怕冷較前減輕，仍倦怠喜臥，乏力，大便改善，2日一行，上方改冬葵子30g，加巴戟天30g，杜仲12g，服藥7劑后，諸證均較前減輕，守方繼服7劑，諸證悉除。

按：本證乃肝氣虛合痰氣互結(jié)之證，《靈樞·天年》云：“五十歲，肝氣始衰肝葉始薄，膽汁始減，目始不明”?；颊吣赀^半百，肝氣衰少，且受驚怒而傷肝氣，以致肝氣虛；情志不遂，肝氣郁結(jié)，肺胃失于宣降，津液不布，聚而為痰，痰氣相搏于大腸形成此證，故用大補(bǔ)肝湯合半夏厚樸湯調(diào)補(bǔ)肝氣，行氣散結(jié)、降逆化痰，輔之以冬葵子、郁李仁潤腸通便。

4 討論

肝氣虛，神魂浮越是導(dǎo)致肝氣虛失眠癥的基本病機(jī)。故神安其舍魂有所藏方能寐?！疤搫t補(bǔ)之”是治療一切虛證的總則，肝氣虛也當(dāng)施以補(bǔ)法。故治療當(dāng)以調(diào)補(bǔ)肝氣為主。大補(bǔ)肝湯切合肝氣虛的病因病機(jī)。臨證時(shí)，根據(jù)不同兼證，分清主次，注重調(diào)補(bǔ)肝氣，從而使臟腑協(xié)調(diào)，神魂自安，以達(dá)到較好的臨床療效。

[1]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995：113.

[2]王冰.黃帝內(nèi)經(jīng)索問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1963

[3]米建平，余焯榮，張紫君，等.調(diào)肝法治療失眠臨床探討[J].四川中醫(yī)，2009，27(1)：32.

[4]衣之鏢，趙懷舟，衣玉品.輔行訣五臟用藥法要研究[M].北京：學(xué)苑出版社，2009：53.

[5]柴可夫.肝升肺降的理論源流[N].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1990，2：7.