顱腦損傷并發(fā)神經(jīng)障礙臨床觀察與護(hù)理

楊立英

(河北省平泉縣醫(yī)院， 河北 平泉 067500)

顱腦損傷是指暴力或撞擊作用于頭部而導(dǎo)致的頭顱損傷，包括顱腦損傷、骨折和頭部軟組織的損傷，且患者大多有意識障礙。此病具有病情危機變化快，后遺癥、并發(fā)癥多、死亡率高等特點［1］。本文通過總結(jié)回顧性分析自2009年至2011年入住我科98例患者的臨床表現(xiàn)以及臨床護(hù)理的心得體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2009年至2011年入住我科患者98例，男

72例，女26例，年齡18－74歲(34±12)，受傷原因為交通事故34例，跌倒28例，高空墜落19例，其他原因17例?；颊呷朐汉缶M(jìn)行腦部CT檢查。

1.2 CT檢查:額葉腦挫傷31例，顳葉腦挫傷27例，硬膜外血腫18例，硬膜下血腫19例，額顳區(qū)顱骨缺損3例。

1.3 臨床表現(xiàn):患者發(fā)病前均無精神病人格素質(zhì)以及家族遺傳性精神病史，且均有明確的外傷史，入院時格拉斯哥昏迷評分(GCS)18－13分21例，12－8分40例，7－3分37例。根據(jù)患者的躁動輕重可以劃分為，重度躁動表現(xiàn)為:朦朧、嗜睡、意識模糊、胡言亂語、極度不安、高聲喊叫、四肢和軀干不停的擺動和掙扎，常常需要使用鎮(zhèn)靜劑和別人控制。輕度躁動表現(xiàn)為答非所問、輕度胡言亂語、軀干和四肢亂動、抗拒檢查等。而98例患者中精神癥狀躁狂發(fā)作36例、暴力行為24例、思維紊亂12例、興奮多語10例、自知力缺乏7例、抑郁6例、情緒低落3例。

1.4 結(jié)果:本組患者中18例進(jìn)行開顱去骨瓣減壓加血腫清除術(shù)，52例行營養(yǎng)腦細(xì)胞、止血、脫水、抗炎等治療;出現(xiàn)狂躁癥狀給予亞冬眠藥物治療28例;煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜治療，出現(xiàn)抑郁癥給予抗抑郁治療，其中96例外傷治愈后精神癥狀控制后痊愈出院，兩例死亡，死于顱內(nèi)血腫并發(fā)腦疝，96例隨診時間3個月至2年，在住院患者中無精神癥狀復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理體會

2.1 常規(guī)護(hù)理

2.1.1 常規(guī)指標(biāo)的觀察:應(yīng)密切觀察患者脈搏、血壓、呼吸等的變化情況，做到每20－30min測量脈搏、血壓、呼吸狀況等各1次。若出現(xiàn)患者血壓持續(xù)升高或血壓波動大，而呼吸次數(shù)逐漸變慢、劇烈頭痛、伴有嘔吐者，常常伴有腦壓迫或顱內(nèi)壓升高等存在，應(yīng)該警惕腦疝或顱內(nèi)血腫的形成，積極的采取救治措施;若血壓升高后快速回落，而脈搏變?nèi)跚壹?xì)數(shù)者，常為腦疝晚期，病情危重。因此應(yīng)特別觀察患者的常規(guī)指標(biāo)的變化，以便于及時搶救［2］。

2.1.2 意識的觀察:患者意識的變化與腦損傷輕重程度密切相關(guān)，也是最早能反應(yīng)腦損傷程度的一項指標(biāo)。無論患者入院時意識是清醒還是意識昏迷，都應(yīng)該密切觀察其意識的變化。若患者的意識由清楚轉(zhuǎn)為昏迷，由安靜轉(zhuǎn)為煩躁不安，意識障礙突然或逐漸加深時，均為腦內(nèi)腦疝、血腫的先兆，反之則患者病情有可能好轉(zhuǎn)。醫(yī)護(hù)人員在觀察患者意識時，可以采取檢查患者各種神經(jīng)反射和向病人問話等方法。

2.1.3 瞳孔的觀察:患者傷后出現(xiàn)繼發(fā)性瞳孔變化是反應(yīng)損傷程度與顱腦病情變化的重要指標(biāo)，也是診斷腦疝的可靠依據(jù)，而且瞳孔變化也是隨著意識障礙的產(chǎn)生而出現(xiàn)的。醫(yī)師觀察瞳孔時應(yīng)注意光源聚光性照射，由外側(cè)照射瞳孔，注意對比患者兩個瞳孔的變化、形狀、大小以及光反應(yīng)，與前面觀察的結(jié)果是不是一樣。若患者眼瞼疼痛、腫脹，不方便直接觀察，醫(yī)師可用食指與拇指輕壓上瞼緣輕柔的提起上翻進(jìn)行觀察，嚴(yán)禁動作粗暴。當(dāng)有一側(cè)瞳孔散大或伴有肢體活動不便時，則有可能是腦部組織或腦疝受壓。若瞳孔同時散大，沒有光反射現(xiàn)象，眼球固定不動，且患者深度昏迷則是病危的前兆，應(yīng)即刻通知醫(yī)師進(jìn)行搶救。在護(hù)理患者時，如不仔細(xì)并經(jīng)常性的觀察，這些極有價值的生命體征往往被遺漏，造成無法估量的損失。在觀察瞳孔時必須與以下幾種情況加以區(qū)分:①患者躁動或室內(nèi)光線暗時雙瞳有可能散大，但對光源敏感;②鎮(zhèn)靜藥物所致的雙瞳縮小等;③眼部鈍傷可致外傷性散瞳。

2.1.4 基礎(chǔ)護(hù)理:患者傷后生活自理能力下降且臥床易出現(xiàn)壓瘡，所以應(yīng)保持床鋪清潔、干燥、平整;環(huán)境整潔、安靜、盡量減少一切不良刺激，做基礎(chǔ)護(hù)理時尊重患者，保護(hù)病人隱私，為患者擦浴、導(dǎo)尿及患者大小便時注意遮擋，保持患者三短六潔，增加患者舒適感。由于重型顱腦損傷患者常常伴有意識障礙，通常使用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，對尿管近段與會陰區(qū)因經(jīng)常用碘伏稀釋液清洗，且要時常用手輕輕旋轉(zhuǎn)導(dǎo)尿管，避免黏膜與尿管粘連。并有意識的訓(xùn)練患者的排尿功能，促進(jìn)泌尿系統(tǒng)的恢復(fù)。

2.1.5 輸液護(hù)理為患者輸液時盡量使用靜脈留置針，穿刺點選在易于固定部位，以防多次脫針增加患者痛苦，在給患者進(jìn)行輸液時，輸液流速不易過快，防止腦水腫與肺水腫等狀況的發(fā)生。治療中記錄患者24h液體出入量。當(dāng)患者生命體征不穩(wěn)定以及顱腦損傷嚴(yán)重時，需要及時的進(jìn)行止血、輸液、抗炎、脫水等治療。而對于高滲脫水劑則要求在半個小時以內(nèi)，快速滴入20%甘露醇250mL，否則就對脫水效果不顯著。

2.1.6 機械供氧:一般采用氧流量為1－2L/min持續(xù)有效的吸氧。由于顱腦損傷顱內(nèi)壓增高可引發(fā)腦組織缺血缺氧。為改善患者缺氧缺血狀況，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)，常規(guī)進(jìn)行低流量吸氧改善腦缺氧。

2.2 精心護(hù)理

2.2.1 患者體位:保持絕對的臥床休息，頭腦清醒患者采取平臥頭高的姿勢。而對于手術(shù)或顱腦損傷者，采取頭部偏向一側(cè)并床頭抬高15－30度，頭部偏向一側(cè)可有利于減少嘔吐物反流呼吸道，床頭抬高有利于增加肺部通氣量，降低顱內(nèi)壓，靜脈回流減輕腦水腫等。對顱骨骨折有腦脊液耳漏的患者，可臥向患側(cè)，頭部下面墊上無菌紗布注意保持鼻腔、口腔及外耳道的清潔，嚴(yán)禁沖洗及堵塞，以防感染。

2.2.2 呼吸道護(hù)理:因腦部損傷而出現(xiàn)昏迷的患者，可采取側(cè)臥位的方式保持患者呼吸道的通暢，還可以防止舌根后墜。若舌根以后墜，易引起咳嗽反射消失，致使下氣道分泌物聚集，易出現(xiàn)墜窒息、積性肺炎等并發(fā)癥，可使用舌鉗將舌頭拉出并及時清理分泌物。在情況允許的條件下，可幫助病人翻身叩背，以便于痰液排出，保持呼吸道通暢，減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.3 高熱護(hù)理:應(yīng)顱腦外傷傷及到體溫調(diào)節(jié)中樞，可引起中樞性高熱，加速腦脊液的分泌，加重腦水腫，導(dǎo)致腦內(nèi)壓升高。因此一般每4h測量一次體溫，若體溫高于40℃，應(yīng)使用東面藥物加物理降溫，同時應(yīng)給予皮質(zhì)激素治療。有利于腦細(xì)胞耗氧量的減少，降低機體正常代謝，利于腦細(xì)胞的恢復(fù)。不然會造成體內(nèi)各種酶活性的下降引起腦代謝的降低甚至停止運轉(zhuǎn)。而因手術(shù)感染引發(fā)的高溫，主要使用抗生素以及輔以物理降溫加以治療［3］。

2.2.4 消化道護(hù)理:對消化道經(jīng)常性的觀察患者胃管內(nèi)抽出液的顏色、量與及時有效性的護(hù)理能有效的給予患者營養(yǎng)物質(zhì)，保證患者的機體需要，促進(jìn)康復(fù)。由于患者不能長時期進(jìn)行正常進(jìn)食、消化和吸收，所以要提供患者需要的高維生素、高熱量、低脂肪、易消化的流汁食物。每隔4h從胃管注入溫度適合食物，避免引起胃粘膜和食道燙傷或溫度過低引起的消化不良。而患者昏迷3d以上應(yīng)給予鼻飼。

2.2.5 眼部及口腔護(hù)理:因有些患者眼瞼長期不能閉合，應(yīng)給患者眼部蓋于凡士林紗布或涂抹紅霉素眼油膏等藥物進(jìn)行角膜的保護(hù)，以避免角膜干燥而引發(fā)結(jié)膜炎等癥狀發(fā)生。對于長期不能自理的患者，為了保持患者口腔內(nèi)的清潔，預(yù)防口腔內(nèi)疾病以及并發(fā)癥的發(fā)生，則需要每天用2－3%硼酸進(jìn)行口腔護(hù)理。

2.2.6 安全護(hù)理:對有癲癇的患者，常出現(xiàn)傷人、自傷、毀物等特殊的行為，護(hù)理人員稍有不慎，就可能出現(xiàn)意外，甚至危及患者生命，接觸時防止激惹患者，對危險物品清理出床單元，床旁加護(hù)欄，必要時使用約束帶。

2.2.7 心理護(hù)理:密切觀察患者精神狀態(tài)變化，維持患者愉快和樂觀的心情，增強康復(fù)信心。對于狂躁型精神癥狀患者，應(yīng)盡快熟悉病人病情，傷前情況，心理狀態(tài)，給患者創(chuàng)造一個良好人際空間，減少一切不良因素的干擾，對于抑郁型患者應(yīng)加強與患者的溝通，快速的建議與患者的信任和感情，增強患者自我克制和自我調(diào)節(jié)的能力，使心里耐受力加強［4］。護(hù)理過程中尊重患者人格，使患者感到真誠溫暖，鼓勵患者面對現(xiàn)實鼓起生活的勇氣［5］。

［1］王亞敏.62例重型顱腦損傷護(hù)理體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(3):213－214.

［2］冷桂英，王麗艷，蘇春燕.97例顱腦損傷護(hù)理觀察體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4(7):212.

［3］喬尚琳.58例重度顱腦損傷護(hù)理體會［J］.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，32(2):149－150.

［4］胡小翠.急性重型顱腦損傷護(hù)理進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)文選，2005，24(6):1055－1057.

［5］王艷珠.顱腦損傷病人精神癥狀的觀察護(hù)理［J］.中國實用護(hù)理雜志，2004，1.