辨證論治糖尿病周圍神經(jīng)病變經(jīng)驗(yàn)

蘇秀海 呂樹泉 王曉蘊(yùn)

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科，河北 滄州 061001)

辨證論治糖尿病周圍神經(jīng)病變經(jīng)驗(yàn)

蘇秀海 呂樹泉 王曉蘊(yùn)

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科，河北 滄州 061001)

【關(guān)鍵詞】糖尿病神經(jīng)病變；周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾??；辨證論治；中醫(yī)藥療法

糖尿病是造成全身多器官、多系統(tǒng)損害的慢性代謝性疾病，糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，患病率可達(dá)40%～60%，其中糖尿病遠(yuǎn)端對(duì)稱感覺運(yùn)動(dòng)性多神經(jīng)病變?yōu)樽畛Ｒ婎愋停R床表現(xiàn)以感覺過敏和感覺缺失為主，可表現(xiàn)為蟻行感、針刺樣疼痛、麻木、發(fā)涼等癥狀[1]。我們?cè)谂R床中應(yīng)用中醫(yī)中藥對(duì)本病進(jìn)行辨證論治，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)外治法，臨床取得了較好的療效，現(xiàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)無糖尿病周圍神經(jīng)病變病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將其歸為痹證、筋痹、痿證等范疇，目前其中醫(yī)規(guī)范病名為“消渴病痹癥”。消渴的典型病機(jī)為陰虛為本，燥熱為標(biāo)。消渴病久，陰虛血行遲澀成瘀；或病久陰損及氣，氣虛帥血無力成瘀；或病久陰損及陽，陽虛寒凝，血滯成瘀。糖尿病周圍神經(jīng)病變典型表現(xiàn)為肢體疼痛，考其病機(jī)為“不通則通”或“不榮則通”。近年來眾多醫(yī)家均認(rèn)為瘀血在本病發(fā)病中占重要地位[2-3]。同時(shí)隨著生活方式改變，現(xiàn)代人普遍存在飲食不節(jié)或過食肥甘，久坐少動(dòng)，進(jìn)而損傷脾胃，致脾胃運(yùn)化失職，痰濕內(nèi)生。肝主疏泄，情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)升降受阻，水液不布，水濕不化，為濕為痰，痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)。綜上所述，本病病機(jī)特征為虛實(shí)夾雜，在氣虛、陰虛、氣陰兩虛、陽虛的基礎(chǔ)上，夾有血瘀、痰濁，絡(luò)脈瘀阻為本病發(fā)病之關(guān)鍵。

2 辨證論治

在臨床上，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，中醫(yī)辨證分型為：①氣陰兩虛、瘀阻經(jīng)絡(luò)證。癥見：肢體麻木，如有蟻行感，肢端時(shí)痛，多呈刺痛或灼熱疼痛，下肢為主，或小腿抽搐，入夜為甚，氣短乏力，神疲倦怠，自汗畏風(fēng)，舌質(zhì)黯紅，或有瘀斑，

舌苔薄白，脈細(xì)弱或弦細(xì)澀。治則：益氣養(yǎng)陰，化瘀通痹。方用復(fù)榮通脈湯(自擬方)加減。藥物組成：生黃芪、桂枝、當(dāng)歸尾、水蛭、地龍、全蝎、葛根、雞血藤、川牛膝、玄參、甘草等。②痰濕瘀阻、脈絡(luò)失和證。癥見：肢體麻木，足如踩棉，或有蟻行感，倦怠乏力，頭重如裹，體型肥胖，口中黏膩不爽，納呆，腹脹不適，大便黏膩。舌質(zhì)紫黯，舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈滑或澀。治則：燥濕化痰，活血通絡(luò)。方用化痰通絡(luò)湯加減。藥物組成：半夏、茯苓、陳皮、枳殼、木瓜、當(dāng)歸、丹參、制乳香、制沒藥、蒼術(shù)、甘草等。③陰陽兩虛、瘀血阻滯證。癥見：四肢欠溫，麻木不仁，隱隱作痛，遷延不愈，神疲乏力，形寒怯冷，面色無華，耳鳴腰痠，骨松齒搖，或潮熱盜汗，尿清便溏，或尿少水腫，舌質(zhì)黯淡或有瘀點(diǎn)，苔白滑，脈沉細(xì)澀。治則：陰陽雙補(bǔ)，活血化瘀。方用溫陽活血湯減。藥物組成：桂枝、附子、熟地黃、山茱萸、丹參、當(dāng)歸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、細(xì)辛、白芍藥、甘草等。

3 中醫(yī)外治

臨床自擬糖痛外洗方以溫通經(jīng)絡(luò)。藥物組成：透骨草30 g，桂枝18g，花椒30 g，艾葉10 g，木瓜30 g，蘇木50 g，紅花12 g，赤芍藥30 g，白芷12 g，川芎15 g，制川烏頭、制草烏頭、生麻黃各10 g。用法：水煎取汁1 500 mL，水溫38.0～40.0 ℃，熏洗30 min， 日1劑。2011-02-17二診：倦怠乏力，口干喜飲，五心煩熱，雙足刺痛減輕，原方加雞血藤30 g，以加強(qiáng)活血通絡(luò)之功。2011-02-24三診：倦怠乏力，口干喜飲，五心煩熱消失，雙足刺痛明顯好轉(zhuǎn)，繼以上方服藥1個(gè)月，并糖痛外洗方熏洗，雙足刺痛消失，囑其改為復(fù)榮通脈膠囊口服以固療效。

4 病案舉例

例1 劉某，男，51歲。 2011-02-11初診。口干、多飲、多尿10年，雙足趾刺痛6個(gè)月?？淘\：面色無華，倦怠乏力，口干喜飲，五心煩熱，雙足趾刺痛，舌黯紅，少苔，脈細(xì)澀。雙下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定：雙側(cè)腓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度明顯減慢，感覺傳導(dǎo)均未引出，雙脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)波幅降低。西醫(yī)診斷：2型糖尿??；糖尿病周圍神經(jīng)病變。中醫(yī)診斷：消渴病痹證，氣陰兩虛、瘀阻經(jīng)絡(luò)證。治宜益氣養(yǎng)陰，化瘀通痹。方用復(fù)榮通脈湯加減。藥物組成：生黃芪30 g，桂枝9 g，當(dāng)歸尾15 g，水蛭6 g，地龍6 g，全蝎6 g，葛根15 g，雞血藤30 g，川牛膝10 g、玄參15 g、甘草6 g。水煎服，日1劑，早晚溫服。同時(shí)予糖痛外洗方熏洗。

例2 陳某，女，62歲。2012-05-08就診?？诟?，多飲，多尿3年，雙下肢麻木不仁，足如踩棉月余。刻診：形體肥胖，雙下肢麻木，足如踩棉花感，時(shí)有針刺樣疼痛，肢體困倦，頭重如裹，胸悶納呆，脘腹脹滿，大便黏滯。舌質(zhì)黯紅，舌體胖大，苔白膩，脈滑。雙下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定：脛腓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢，末端潛伏期延長，感覺傳導(dǎo)均未引出。西醫(yī)診斷：2型糖尿病， 糖尿病周圍神經(jīng)病變。中醫(yī)診斷：消渴病痹證， 痰濕瘀阻、脈絡(luò)失和證。治宜燥濕化痰，活血通絡(luò)。方用化痰通絡(luò)湯加減。藥物組成：半夏10 g，茯苓15 g，陳皮10 g，枳殼6 g，木瓜15 g，當(dāng)歸15 g，丹參20 g，制乳香9 g、制沒藥9 g、蒼術(shù)9 g、甘草6 g。水煎服，日1劑，早晚溫服?；颊咛禑狃鲎?，絡(luò)脈不通，予電針，選取：足三里、三陰交、豐隆、太沖、涌泉、陰陵泉、陽陵泉、承山、承筋，以化痰通絡(luò)。同時(shí)予中醫(yī)熏藥治療，予糖痛外洗方，以溫通經(jīng)絡(luò)?；颊咧委?4 d后，下肢麻木減輕，后在本方基礎(chǔ)上加減，連服湯劑1個(gè)月，并糖痛外洗方熏洗，諸癥消失而愈。

例3 王某，女，70歲。2012-10-8就診?？诟?，多飲，多尿20年，雙下肢發(fā)涼1年。刻診：形體適中，雙下肢發(fā)涼，伴有針刺樣疼痛，乏力，視物模糊。舌質(zhì)黯紅，苔水滑，脈沉細(xì)澀。雙下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定：雙側(cè)腓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢，感覺傳導(dǎo)均未引出。西醫(yī)診斷：2型糖尿病， 糖尿病周圍神經(jīng)病變。中醫(yī)診斷：消渴病痹證，陰陽兩虛、瘀血阻滯證。治以陰陽雙補(bǔ)，活血通絡(luò)。方用溫陽活血湯減，藥物組成：桂枝10 g，附子15 g，熟地黃20 g，山茱萸10 g，丹參15 g，當(dāng)歸15 g，山藥12 g，茯苓10 g，細(xì)辛6 g，白芍藥15 g，黃芪20 g，炙甘草9 g。水煎服，日1劑，早晚溫服。同時(shí)予糖痛外洗方以溫通經(jīng)絡(luò)?；颊咧委?4 d后，下肢發(fā)涼減輕，后在本方基礎(chǔ)上加減，連服湯劑3個(gè)月，并予糖痛外洗方熏洗，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

5 小 結(jié)

近年來糖尿病的患病人群急劇增長，而糖尿病治療達(dá)標(biāo)水平較低，糖尿病慢性并發(fā)癥隨之增加。糖尿病周圍神經(jīng)病變是最常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多應(yīng)用降糖、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、抗氧化應(yīng)激、抑制山梨醇生成等藥物，取得了一定臨床療效，但尚不令人滿意。

中醫(yī)治療糖尿病慢性并發(fā)癥有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，多采用益氣養(yǎng)陰、化痰利濕、活血化瘀等治法，在糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)治療中，活血化瘀占有重要地位，臨床常用丹參、川芎、當(dāng)歸、赤芍藥、桃仁、紅花、乳香、沒藥等，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代研究，臨床中常加用蟲類藥物如水蛭、地龍、全蝎等，以疏通經(jīng)絡(luò)。但需注意避免過度應(yīng)用活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)之品，以防耗氣傷陰。同時(shí)在內(nèi)治的同時(shí)，應(yīng)用中藥外洗、針刺、穴位電刺激等多種中醫(yī)外治法，可提高本病的治療效果。目前中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)〉昧撕艽筮M(jìn)展，但由于各家對(duì)其病因病機(jī)治法認(rèn)識(shí)不一，亦沒有統(tǒng)一的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，限制了臨床推廣應(yīng)用。下一步需開展多中心大樣本隨機(jī)病例對(duì)照研究，充分利用現(xiàn)代檢測(cè)手段，統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。

[1] 陳家倫.臨床內(nèi)分泌學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2011：1169.

[2] 梁曉春.祝諶予教授治療糖尿病的經(jīng)驗(yàn)及貢獻(xiàn)[J].中國臨床醫(yī)生，2008，36(5)：68-70.

[3] 霍晶晶，于世家.于世家教授治療糖尿病周圍神經(jīng)病變經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2008，40(3)：12-14.

【中圖分類號(hào)】R587.205.31;745.053.1

A

1002-2619(2013)12-1810-02

蘇秀海(1958—)，男，主任醫(yī)師，教授。從事內(nèi)分泌代謝疾病的中西醫(yī)結(jié)合臨床工作。

2013-05-19)