骨科手術(shù)植入型器械的感染相關(guān)因素分析與管理對策

袁 芳

袁芳:女，本科，主管護(hù)師

近年來，由于骨科手術(shù)的廣泛開展，人工關(guān)節(jié)置換及各種內(nèi)固定材料等骨科手術(shù)植入型器械留存于體內(nèi)。雖然植入型器械手術(shù)技術(shù)已日趨成熟，但因?yàn)楣强剖中g(shù)多為創(chuàng)傷性手術(shù)，植入型器械的感染時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響手術(shù)效果，增加患者痛苦及手術(shù)負(fù)擔(dān)［1］。為此，我院加強(qiáng)對骨科植入器械的管理，對其感染相關(guān)因素進(jìn)行分析，采取相應(yīng)有效措施，積極預(yù)防和控制植入手術(shù)感染的發(fā)生?，F(xiàn)介紹如下。

1 感染相關(guān)因素

1.1 患者準(zhǔn)備不充分

1.1.1 開放性損傷需急診手術(shù)者 正常情況下，需用植入型器械的手術(shù)均應(yīng)為擇期手術(shù)，但有一些特殊患者必須行急診手術(shù)治療，如頸椎外傷致外傷截癱的患者，在12 h 內(nèi)行植入手術(shù)效果最好。此時(shí)，患者若為開放性傷口，術(shù)前就有可能存在細(xì)菌感染，若此類患者做植入手術(shù)，發(fā)生感染的可能性非常大。

1.1.2 基礎(chǔ)疾病未控制者 如糖尿病患者，術(shù)前須充分控制血糖，以免出現(xiàn)圍手術(shù)期高血糖癥，影響術(shù)后切口愈合，發(fā)生感染。

1.1.3 高齡、體弱、免疫力低下者 由于患者自身因素，容易發(fā)生植入物感染。

1.2 器械準(zhǔn)備不充分 由于器械商對手術(shù)認(rèn)知不夠，導(dǎo)致植入物型號準(zhǔn)備不全，臨時(shí)調(diào)貨，或者植入物不慎污染需重新消毒，這些因素都會拖延手術(shù)時(shí)間，增加感染機(jī)會。

1.3 無菌操作不規(guī)范 參加手術(shù)人員未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，如手消毒不規(guī)范、手套破損未及時(shí)更換等因素，都會直接導(dǎo)致感染。

1.4 消毒滅菌不徹底 大多數(shù)醫(yī)院的植入器械都由器械商處理，未按清洗程序徹底清洗，直接影響到器械的滅菌質(zhì)量，增加感染因素。

1.5 手術(shù)室環(huán)境因素 空氣污染是手術(shù)中外源性細(xì)菌種植的主要來源。有資料顯示，手術(shù)室空氣中細(xì)菌墜落污染占植入物感染的90%［2］，如果手術(shù)未在相應(yīng)級別的層流手術(shù)間進(jìn)行或者空氣消毒不徹底，會增加細(xì)菌感染的機(jī)會。

2 對 策

2.1 充分做好術(shù)前患者準(zhǔn)備工作 此類手術(shù)常規(guī)切皮前30 min 應(yīng)用抗生素，可有效控制感染。對開放性傷口患者，如無特殊情況，盡量先控制感染，再行擇期手術(shù);對有基礎(chǔ)疾病者，需積極控制病情，穩(wěn)定后方可手術(shù);對高齡、體弱、免疫力低下者，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪飲食為主，增強(qiáng)自身免疫力，減少可能發(fā)生感染的因素。

2.2 提高手術(shù)室空氣質(zhì)量 創(chuàng)造合格的手術(shù)環(huán)境，才能有效降低術(shù)后感染的發(fā)生［3］。手術(shù)間布局合理，潔污分流;根據(jù)手術(shù)需要，安排相應(yīng)級別的層流凈化手術(shù)間;術(shù)前1 h 開啟凈化系統(tǒng)，術(shù)中嚴(yán)格控制進(jìn)出手術(shù)間人數(shù)，盡量減少開門次數(shù);對于連臺手術(shù)，最好先擦拭手術(shù)間物品及地面1 次，再用三氧消毒機(jī)消毒30 min以上，將手術(shù)間塵埃及細(xì)菌減少到最低限度［4］，從而有效提高手術(shù)室空氣質(zhì)量。

2.3 加強(qiáng)手術(shù)人員的無菌操作 嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒規(guī)程，定期對參加手術(shù)人員的手進(jìn)行監(jiān)測，嚴(yán)格監(jiān)督。手術(shù)人員均采取無接觸式戴手套法，避免手套外層內(nèi)翻污染。術(shù)者常規(guī)戴雙層手套，如疑有破損，立即更換。

2.4 植入型器械的管理

2.4.1 器械準(zhǔn)入 植入型器械必須經(jīng)醫(yī)院統(tǒng)一招標(biāo)確定資質(zhì)，并在醫(yī)院備案，手術(shù)室方可進(jìn)行消毒，否則，手術(shù)室有權(quán)不提供服務(wù)。

2.4.2 器械準(zhǔn)備 凡擇期手術(shù)，由手術(shù)醫(yī)師根據(jù)手術(shù)需要通知器械商準(zhǔn)備植入型器械的型號和規(guī)格，避免因器械準(zhǔn)備不充分而延誤手術(shù)時(shí)間，增加感染機(jī)會。器械商需提前1 d 將器械送消毒供應(yīng)中心，由手術(shù)室專業(yè)人員統(tǒng)一按規(guī)范清洗、消毒，保證滅菌質(zhì)量。

2.4.3 追溯管理制度 建立植入型器械追溯管理制度，對于使用的植入型器械，從術(shù)前滅菌的鍋次、鍋號、器械名稱等到術(shù)中使用的患者姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)日期，詳細(xì)記錄于“植入型器械使用登記本”上，做到有據(jù)可查。

2.5 手術(shù)室護(hù)士?？苹?手術(shù)時(shí)間長短是影響感染發(fā)生的因素之一［5］，因?yàn)橹踩胄推餍捣N類多，不同手術(shù)及不同公司的器械都不相同，如果對性能不熟悉，配合難度比較大，會影響手術(shù)進(jìn)程，相對固定?？谱o(hù)士配合手術(shù)，以便熟練掌握各種手術(shù)步驟及器械的性能和使用方法，可有效地減少傷口暴露，縮短手術(shù)時(shí)間，降低感染幾率。

總之，引起骨科手術(shù)植入型器械的感染因素是多方面的，手術(shù)室應(yīng)加強(qiáng)管理，強(qiáng)化無菌觀念，重視手術(shù)過程中每一個(gè)環(huán)節(jié)的保護(hù)，有效降低骨科植入物感染，提高骨科手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)患者生活質(zhì)量。

［1］ 龔喜雪，盧梅芳.骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(3):91-92.

［2］ 陳愛初.無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與監(jiān)控［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(2):175-177.

［3］ 吳清香，丁小容，劉遠(yuǎn)新，等.門診手術(shù)室消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測與管理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(6):66-68.

［4］ 王 梅，王義芳.兩種空氣消毒方法在連臺手術(shù)中效果分析［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2012，36(6):473-474.

［5］ 王付華.骨科植入物感染的手術(shù)室原因分析與護(hù)理對策［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(33):5026-5027.