院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策

郭冬蓮

(石嘴山市惠農(nóng)區(qū)人民醫(yī)院急診科,寧夏石嘴山753200)

院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策

郭冬蓮

(石嘴山市惠農(nóng)區(qū)人民醫(yī)院急診科,寧夏石嘴山753200)

院前急救;護(hù)理;防范對(duì)策

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們生活水平日益提高，人們的需求不斷獲得滿足，而災(zāi)難防范意識(shí)卻相對(duì)滯后，各種意外事故、疾病及自然災(zāi)害的發(fā)生越來越多，這就要求迅速發(fā)展的急診醫(yī)學(xué)為群眾的健康提供保障。院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的最前沿陣地，快速而有效的院前急救工作，對(duì)挽救患者生命、減少醫(yī)院前期患者的死亡率和傷殘率至關(guān)重要[1]。由于院前急救護(hù)理工作的特殊性，在院前急救過程中可能導(dǎo)致的患者損失或傷殘事件和可能發(fā)生的一切不安全因素的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)刻影響著護(hù)理人員的身心健康。因此，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，防范和減少護(hù)理糾紛，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料我院急診科自2009年1月—2013年1月出診救治對(duì)象2084例，其中各種意外事故患者1319例，心肺腦患者652例，農(nóng)藥中毒患者63例，其他50例。

2方法

1）急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后首先了解環(huán)境及患者情況，先確定患者最需要的急救措施，再進(jìn)行有序的急救護(hù)理。2）護(hù)士要重視觀察患者生命體征及神志、面色、表情、肢體活動(dòng)的情況及變化，果斷正確地配合搶救。3）護(hù)士首先穩(wěn)定患者及家屬的情緒，同時(shí)快速實(shí)施搶救，避免慌亂給患者以不良刺激，對(duì)極度恐慌患者可以給予適當(dāng)安撫及語(yǔ)言安慰，以緩解其緊張。同時(shí)要有良好的應(yīng)變能力，克服場(chǎng)地、設(shè)備以及各種不利于搶救的困難，使患者盡快安全到達(dá)院內(nèi)實(shí)施搶救。4）現(xiàn)場(chǎng)患者經(jīng)搶救后病情穩(wěn)定或需進(jìn)一步檢查、治療及手術(shù)等時(shí)，及時(shí)的與有關(guān)科室取得聯(lián)系，為進(jìn)一步進(jìn)行院內(nèi)急救做好準(zhǔn)備，盡量爭(zhēng)取時(shí)間和條件。5）在患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持輕、穩(wěn)、快，要保證安全，并嚴(yán)密觀察生命體征和病情的變化，保證各種管道通暢并注意保暖。要與醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)交接班并記錄，內(nèi)容包括病情、處置及用藥等情況。

3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1）120電話記錄信息不詳細(xì)，導(dǎo)致出車慢。2）隨車攜帶急救藥品、物品、器械準(zhǔn)備不足，或物品失效、儀器不能正常使用。3）護(hù)理人員急救護(hù)理技術(shù)不熟練，各種護(hù)理操作不能迅速到位，記錄不詳細(xì)。4）各種知情同意告知不足。5）患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中風(fēng)險(xiǎn)。6）患方暴力侵害風(fēng)險(xiǎn)。7）護(hù)理人員的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。8）護(hù)理人員身心健康承受的風(fēng)險(xiǎn)，如心理承受能力、交通安全等。9）醫(yī)療訴訟風(fēng)險(xiǎn)。

4防范對(duì)策

院前急救是急診醫(yī)療勤務(wù)體系（EMSS）的一個(gè)子系統(tǒng)，是急救過程中的首要環(huán)節(jié)，也是院內(nèi)急救的基礎(chǔ)。它不是處理疾病的全過程，而是把工作重點(diǎn)放在救治傷病的急性階段，為患者接受進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件。準(zhǔn)確、合理、快速的院前急救措施，對(duì)挽救患者生命，減少傷殘率起著舉足重輕的作用[1]。急診醫(yī)護(hù)人員面對(duì)的是病情復(fù)雜多變、生命垂危、年齡不一的各種疾患者群，以及意外傷害事故所致突發(fā)傷的批量患者。其病情變化中交織著多種因素，而醫(yī)療護(hù)理行為又是具有超過各種服務(wù)之上的高科技行為的組織活動(dòng)，具有高風(fēng)險(xiǎn)性，也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的敏感地帶[2]。隨著患者醫(yī)療消費(fèi)需求的提高及法律意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛案例日益增多，要求我們?cè)谌粘５脑呵凹本裙ぷ髦薪∪匾姆婪兑庾R(shí)。1)各級(jí)衛(wèi)生行政部門要不斷提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。加強(qiáng)120指揮中心系統(tǒng)的自身建設(shè)，把120急救各工作放到更重要的的位置。牢固樹立大局意識(shí)、危機(jī)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)、法律意識(shí)。進(jìn)一步明確目標(biāo)，強(qiáng)化措施，落實(shí)責(zé)任，推動(dòng)急救工作再上新臺(tái)階。2)政府設(shè)置合理的急救半徑。公眾平時(shí)就被告知所居城市政府能夠提供的院前急救半徑最長(zhǎng)是多少，減少救護(hù)車早到、晚到的爭(zhēng)執(zhí)。3)促使醫(yī)院管理者重視急診護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，重視急診護(hù)理人員的繼續(xù)教育，提高急診護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，以適應(yīng)新的形勢(shì)，加強(qiáng)急診護(hù)理人員的法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)和證據(jù)意識(shí)，學(xué)習(xí)和護(hù)理工作有關(guān)的法律法規(guī)，樹立法律觀念[3-4]。4)院前急救設(shè)施齊全，人員配合管理，要重視團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)，護(hù)理人員與醫(yī)生、司機(jī)、患者及家屬建立和發(fā)展良好的協(xié)作關(guān)系，形成同心協(xié)力、配合默契、整體互助的群體救助格局，利于院前急救患者的救治，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。5)由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理責(zé)任護(hù)士認(rèn)真做好院前急救的準(zhǔn)備工作，急救箱及常用急救器材完好率必須保證達(dá)到100%，并經(jīng)常保持救護(hù)車箱內(nèi)的衛(wèi)生。救護(hù)車司機(jī)要熟悉本區(qū)交通情況，保持車況良好，做好車輛的維護(hù)、保養(yǎng)和年審。6)積極開展急救技能培訓(xùn)，提高急救人員操作水平。院前急救要求護(hù)士要有扎實(shí)了理論基礎(chǔ)知識(shí)，過硬的技術(shù)操作技能，良好的心理素質(zhì)及身體素質(zhì)。掌握一般和高級(jí)生命體征急救的基本理論和技術(shù)操作，掌握救護(hù)車內(nèi)所有設(shè)備的使用技術(shù)，如除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸痰器、心電圖機(jī)等。7)參加院前急救的護(hù)士必須具有良好的職業(yè)道德，良好的協(xié)調(diào)能力及應(yīng)變能力，能熟練的配合醫(yī)生完成現(xiàn)場(chǎng)救治工作，及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)患者病情作出判斷并果斷采取搶救措施。在救護(hù)中，必須服從命令，不得擅自離崗，隨時(shí)滿足患者需求。8)樹立護(hù)理管理者的證據(jù)意識(shí)，在嚴(yán)格要求護(hù)士執(zhí)行規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作的同時(shí)，必須加強(qiáng)證據(jù)的搜集和管理工作，加強(qiáng)急診護(hù)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的培訓(xùn)。9)特殊救助任務(wù)值班：如當(dāng)?shù)卮笮图瘯?huì)、重要會(huì)議、國(guó)際比賽等的救護(hù)值班。10)遵守“時(shí)間就是生命”原則，詳細(xì)記錄120電話具體內(nèi)容，配備必要的通訊設(shè)備，保持通訊暢通。11)當(dāng)救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)按院前急救“先救命后治病”的基本原則進(jìn)行搶救，12)針對(duì)急救護(hù)理操作過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，制定出相應(yīng)的制度和所采取的措施。在進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理工作前及時(shí)與患者或家屬溝通，尊重患者的知情同意權(quán)，取得患者的理解與合作。有技巧地運(yùn)用語(yǔ)言溝通，良好的行為與語(yǔ)言能給患者及家屬留下良好的職業(yè)形象，從而取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。13)在患者運(yùn)轉(zhuǎn)過程中，方法要正確、體位要適當(dāng)，一切動(dòng)作要以不增加患者的心臟負(fù)擔(dān)為宜。不管病情輕重要求醫(yī)護(hù)人員都坐在患者旁邊，密切觀察患者病情，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)、精神變化和家屬的心理需求，及時(shí)解決的和潛在現(xiàn)存的護(hù)理問題，保證患者得到不間斷的治療和護(hù)理。14)認(rèn)真書寫院前急救搶救與死亡記錄，重視搶救每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量，保存證據(jù)，應(yīng)對(duì)醫(yī)鬧與醫(yī)療訴訟。15)建立風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控組織，由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生、護(hù)士組成風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控小組，對(duì)科室潛在的風(fēng)險(xiǎn)作出評(píng)估和預(yù)測(cè)，特別是危重患者強(qiáng)求，制定相應(yīng)的防范和處理措施，預(yù)防和減少風(fēng)險(xiǎn)事件。16)加強(qiáng)急診護(hù)理人員職業(yè)道德心理素質(zhì)培訓(xùn)，從職業(yè)生存與發(fā)展的高度，自覺樹立救死扶傷的人道主義精神，時(shí)刻保持對(duì)患者、對(duì)社會(huì)高度負(fù)責(zé)的責(zé)任感和同情心，協(xié)調(diào)引起急救護(hù)士職業(yè)倦怠的專業(yè)地位、醫(yī)患關(guān)系、專業(yè)知識(shí)、組織氛圍與工作負(fù)荷等五大壓力源，維護(hù)急救護(hù)士的身心健康[5]。17)定期進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)。

[1]張清.急救護(hù)理學(xué)[M].北京：清華大學(xué)出版社，2007：3-4.

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[3]馬潤(rùn)紅.醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理[J]國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，（12）1264-1266.

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R47

：A

：1008-4118（2013）02-0071-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.02.33

2013-04-25