關節(jié)灌洗加臭氧注射治療膝骨關節(jié)炎臨床療效及護理

吳焱，劉冬艷

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東菏澤274000；附屬菏澤市立醫(yī)院）

關節(jié)灌洗加臭氧注射治療膝骨關節(jié)炎臨床療效及護理

吳焱，劉冬艷

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東菏澤274000；附屬菏澤市立醫(yī)院）

目的探討關節(jié)灌洗加臭氧注射對膝骨性關節(jié)炎臨床療效及護理方法。方法對187例膝骨性關節(jié)炎患者隨機分為治療組95例和對照組92例,治療組采用關節(jié)腔內灌洗和注射20～30mL臭氧及1mL得寶松溶液，對照組只注射1mL得寶松溶液，比較兩組效果。結果兩組患者有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論關節(jié)灌洗加注射治療膝骨關節(jié)炎療效確切。

關節(jié)灌洗；膝骨關節(jié)炎；護理；臭氧

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（KOA)是由于膝關節(jié)軟骨退行性改變以及在關節(jié)表面、邊緣形成新骨為特征的非炎癥性疾病。臨床體征以膝關節(jié)疼痛、活動受限為主要表現(xiàn)，多發(fā)于45歲以上人群，該病可嚴重影響人們的日常工作與生活。目前為止治療方式仍缺乏較為統(tǒng)一的有效治療手段，本科室運用關節(jié)灌洗加臭氧注射治療，隨訪到187例患者，收到滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料膝骨關節(jié)炎患者187例患者均來自我院門診，其中男86例，女101例，年齡46歲～70歲，平均58歲。病程最短1個月，最長14年。關節(jié)炎單側109例，雙側78例。

1.2治療方法治療組：患者取仰臥位，常規(guī)消毒術區(qū)，鋪洞巾。在外側膝眼處給予局部侵潤麻醉后，用60mL注射器抽取500mL生理鹽水及碳酸氫鈉混合液反復多次沖洗病變關節(jié)腔。然后對膝關節(jié)腔內注入濃度為40μg/mL的臭氧20～30mL，反復被動活動膝關節(jié)，促進臭氧在關節(jié)內均勻分布。再用雙手握住沖洗關節(jié)輕輕擠壓，盡大可能清除關節(jié)腔內剩液及氣體。最后把1mL得寶松溶液（上海先靈葆雅制藥有限公司產(chǎn)）用生理鹽水稀釋成5mL，注入膝關節(jié)，拔針，貼上創(chuàng)可貼。關節(jié)灌洗每周1次。對照組：患者取仰臥位，常規(guī)消毒術區(qū)，鋪洞巾。在外側膝眼處先給予局部侵潤麻醉后，把1mL得寶松溶液用生理鹽水稀釋成5mL，直接注入膝關節(jié)腔。關節(jié)注射每周1次。

1.3療效標準采用shahriaree評定標準。優(yōu)：能參加正常工作與生活，膝關節(jié)活動范圍基本恢復正常，膝關節(jié)疼痛和壓痛消失。良：膝關節(jié)活動功能障礙角度小于等于50°，活動時膝關節(jié)有輕微疼痛，休息后緩解；可：膝關節(jié)活動障礙改善情況小于10°，活動時膝關節(jié)有疼痛。差：治療前后膝關節(jié)癥狀無明顯改善。

1.4統(tǒng)計學處理應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，各組數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結果

治療組95例患者中，治療效果為優(yōu)63例，良13例，可13例，差2例，總有效率97.9%；對照組92例患者中，治療效果優(yōu)46例，良25例，可10例，差11例，總有效率88.0%。兩組治療效果相比具有顯著性差異（P＜0.05）。

3護理措施

3.1注射前護理1）對患者的病情一定要了解,包括：凝血分析、類風濕因子、血沉、抗“O”、血常規(guī)等，并檢查膝關節(jié)功能情況。2）準確掌握注射藥物的適應證及禁忌證，給患者注射以前認真檢查藥液有無混濁沉淀現(xiàn)象,認真檢查針劑的有效日期以及出廠日期等,確保注射安全。3）對患者進行術前心理輔導，術中術后可能出現(xiàn)的不適給予妥善交代。4）膝關節(jié)周圍備皮：備皮要清潔徹底，備皮過程中如發(fā)現(xiàn)皮下血腫或硬結，以及其他異常，應立即通知主管醫(yī)生。

3.2注射中護理1）患者取仰臥位,患膝屈曲10～20°稍外展，膝關節(jié)外上方髕骨外上沿后方穿刺。2）密切觀察患者面色、神志、呼吸、脈搏及血壓的變化,預防過敏性反應的發(fā)生。3）膝關節(jié)積液較多者,應將積液抽出,再注入藥物。

3.3注射后護理部分患者注射過程或注射后，膝關節(jié)出現(xiàn)輕微脹痛，患者可輕輕揉搓并活動關節(jié)，以利于藥物擴散；皮疹、瘙癢可用10%的葡萄糖酸鈣10m L加50%葡萄糖20mL靜脈推注；注意觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓變化。膝關節(jié)腔注射后患者應臥床數(shù)小時，然后可拄杖下地，1周內避免劇烈活動。

3.4康復指導入院宣傳教育、疾病認知宣傳教育(疾病介紹、疾病處理)、診療過程的注意事項、合理用藥、飲食護理、基本常識[1]等教育，旨在增強患者的自我護理、自我控制、避免并發(fā)癥的能力。治療后3天內患者應休息，少活動，膝關節(jié)保持功能位，3天后逐漸加強功能鍛煉。日常注意加強保護，以減少疼痛發(fā)作，如應用護膝保護膝關節(jié)，注意天氣變化，避免潮濕受冷,因為膝關節(jié)周圍血管少，血液循環(huán)薄弱，受涼之后，血液循環(huán)不暢，對膝關節(jié)不利。具體指導：1）無負重情況下最大限度活動膝關節(jié)。如：平躺體位蹬車訓練，一天三次，每次30min。2）有目的的鍛煉膝關節(jié)周圍肌肉的力量，比如：膝關節(jié)伸直位，等張訓練股四頭肌肌力；游泳；散步等。3）患膝關節(jié)注意保護，包括保暖和預防損傷，可以佩戴護膝保暖防濕，預防摔倒以及劇烈活動。4）減輕膝關節(jié)的壓力,盡量減少膝關節(jié)過度負重,可適當減少長距離行走以及長時間站立。指導患者正確使用拐杖,上樓梯時要健肢先上,下樓梯時拐杖及患肢先下[2]。5）出院后按時到醫(yī)院門診復查。

4討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)病機制尚不清楚，其治療目的主要是控制癥狀，所用藥物及方法包括：軟骨保護劑、理療以及手術治療。治療中應用最廣泛的藥物為非甾體抗炎止痛藥物，其主要發(fā)揮抗炎、止痛，緩解癥狀的作用。該類藥物胃腸副作用較大，盡管其臨床作用顯著，另外，該藥物有一部分對軟骨基質的合成有抑制作用，所以應該限量使用。臭氧關節(jié)腔注射治療膝骨性關節(jié)炎在臨床上應用廣泛，是因為臭氧可[3]拮抗炎癥反應，促進炎癥吸收；具有鎮(zhèn)痛作用；促進軟骨修復再生。

膝骨關節(jié)炎是一種退行性病變，研究發(fā)現(xiàn)，關節(jié)退變與關節(jié)磨損、內分泌紊亂、遺傳因素、衰老、肥胖等因素有密切聯(lián)系。關節(jié)退變從軟骨開始，以負重部位為中心，不規(guī)則軟骨面缺失、硬化、崩裂脫落，骨邊緣形成增生骨贅以及無菌性滑膜炎為病理特點。反復沖洗關節(jié)腔，以利于將原病變關節(jié)液中的炎性滲出物和脫落的細小病變組織碎屑排除，減少致炎物質。應用臭氧注射治療原理[4]：臭氧通過刺激氧化酶過度表達中和炎癥反應中過量產(chǎn)生的氧化物、拮抗炎癥中的免疫因子的釋放，擴張血管發(fā)揮抗炎作用。通過直接作用于神經(jīng)末稍并抑制中間神經(jīng)原的釋放及腦啡肽等物質，達到鎮(zhèn)痛的作用。本病屬退行性病變，故愈后調養(yǎng)和適當功能鍛煉尤其重要，加強股四頭肌鍛煉可盡早恢復膝關節(jié)功能，同時減輕膝關節(jié)負重也是預防本病復發(fā)的關鍵。關節(jié)灌洗加臭氧注射治療，是安全、有效治療膝骨性關節(jié)炎的方法，值得在臨床推廣。

健康指導在護理工作中十分重要。注射前做好心理護理及皮膚護理，注射時密切配合醫(yī)師操作及觀察病情變化。在臨床實踐中我們認為需要：1）操作必須嚴格采取無菌技術。2）進針點以及穿刺徑路必須正確，藥物不得注入膝關節(jié)軟組織內，避免反復穿刺損傷關節(jié)軟骨，該方法對于減少術后疼痛有確切作用有。3）進入關節(jié)后先抽取關節(jié)腔積液，然后進行關節(jié)沖洗和關節(jié)注射。注射后做好膝關節(jié)被動活動及健康宣教。事實證明良好的專病護理和循序漸進的康復功能鍛煉與治療同等重要。

[1]張仁環(huán)，肖玉蘭，耿藏缺，等.健康教育對四肢關節(jié)結核術后康復的影響[J].中國疾病控制雜志，2011，15（5)：404-405.

[2]婁玉鈐.風濕病診斷治療學[M].鄭州：鄭州大學出版社，2003：354-352.

[3]徐衛(wèi)東，吳岳嵩，張春才，等.骨關節(jié)炎的診斷與治療[M].上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2004：1.

[4]孫海濤，關家文，賈逢爽，等.關節(jié)腔內臭氧浴法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床研究[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2009，（3）：183-185.

R47;R684.3

：A

：1008-4118（2013）02-0059-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.02.27

2013-03-25