中醫(yī)治療黃褐斑近況

趙羚妤

（北京中醫(yī)藥大學(xué)2006級(jí)七年制本碩連讀生，北京 100029）

中醫(yī)治療黃褐斑近況

趙羚妤

（北京中醫(yī)藥大學(xué)2006級(jí)七年制本碩連讀生，北京 100029）

黃褐斑多對(duì)稱分布于顏面，尤以顴部、兩頰多見(jiàn)，呈黃褐色至深褐色、淡黑色斑片，大小不等，形狀各異，邊界清晰。無(wú)自覺(jué)癥狀，日曬后加重。近年來(lái)中醫(yī)治療黃褐斑優(yōu)勢(shì)日益突出，綜述如下。

1 中藥內(nèi)治

1.1 辨證論治

王茜茜［1］治療70例，辨證分為3型。肝郁氣滯型用逍遙丸加減（柴胡、赤芍、白芍、丹皮、焦梔子、山藥、當(dāng)歸、茯苓、白芷、白花蛇舌草、刺蒺藜、蟬蛻各10g，丹參、益母草各15g），脾虛濕阻型用參苓白術(shù)散加減（黨參、茯苓、白術(shù)、澤瀉、赤芍、姜半夏、生薏苡仁、山藥、陳皮、滑石、炒枳殼、蟬蛻各10g，丹參、益母草各15g），肝腎陰虧型用知柏地黃丸加減（知母、黃柏、生地、枸杞子、丹皮、茯苓、澤瀉、麥冬、山藥、山茱萸、當(dāng)歸、桃仁、白術(shù)、蟬蛻各10g，丹參、益母草各15g）。治愈25例，顯效34例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效5例，總有效率92.8%。柏亞萍等［2］報(bào)道蔡瑞康教授分為兩型。肝腎虧虛型用六味地黃丸加減（黃芪、黃精、熟地、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、白芍、當(dāng)歸、菟絲子、女貞子、旱蓮草等），氣滯血瘀型用桃紅四物湯加減（桃仁、當(dāng)歸、紅花、白芍、熟地、山藥、川芎、枳殼、甘草等）。胸悶乳脹加柴胡、郁金、夏枯草、延胡索、炒川楝，腹脹便溏加黨參、炒山藥、炒白術(shù)、茯苓，腹脹納差加焦山楂、陳皮、厚樸，經(jīng)血不調(diào)加丹參、益母草，痛經(jīng)或經(jīng)血夾塊加桃仁、紅花，失眠多夢(mèng)加生龍骨，生牡蠣、酸棗仁、合歡皮、柏子仁。同時(shí)外用45%壬二酸軟膏，取得滿意療效。瞿幸［3］分為7型治療：肝氣郁結(jié)證宜疏肝解郁，用加味逍遙丸、柴胡逍遙散加減；脾虛痰濕證宜化痰利濕，用除濕胃苓湯、二陳湯、半夏白術(shù)天麻湯、參苓白術(shù)散加減；③肝腎陰虛證宜滋補(bǔ)肝腎，用六味地黃丸、知柏地黃丸、左歸丸加減；④腎陽(yáng)不足證宜溫腎壯陽(yáng)，用金匱腎氣丸、真武湯、五子衍宗丸、金櫻子膏加減；沖任失調(diào)證宜養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，用烏雞白鳳丸、桃紅四物湯加減；瘀血阻絡(luò)證宜活血化瘀通絡(luò)，用通竅活血湯、血府逐瘀湯加減；血虛風(fēng)熱證宜養(yǎng)血散風(fēng)清熱，用四物湯合桑菊飲加減。

1.2 專方治療

郭義龍等［4］用柴紅方（丹參15g，柴胡15g，薄荷6g，赤芍15g，梔子10g，紅花6g，當(dāng)歸15g）治療100例，對(duì)照組50例口服維生素C片?？傆行手委熃M86.6%，對(duì)照組49.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。黃小英等［5］自擬褐斑消湯治療98例，基本方用白芷15g，生地20g，當(dāng)歸15g，生何首烏20g，制黃精15g，枸杞子10g，玉竹20g，烏梅20g，漏藍(lán)子6g。腎虛肝郁者加女貞子15g，郁金10g，脾虛濕盛者加薏苡仁20g。每日1劑，連服21天?；局斡?2.4%，顯效率15.3%，好轉(zhuǎn)率7.1%，無(wú)效率5.2%，總有效率94.8%。黃慧芹［6］自擬活血消斑湯（當(dāng)歸、熟地、雞血藤、丹參各30g，赤芍、紅花、川芎各10g，甘草6g。肝郁氣滯者加柴胡、郁金，肝腎陰虛者加女貞子、枸杞子，脾虛濕盛者加白芷、薏苡仁）治療40例黃褐斑。對(duì)照組40例口服大劑量維生素C?？傆行手委熃M85.0%，對(duì)照組47.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。萬(wàn)克英等［7］治療86例，均外用3%氫醌霜。中藥組48例另用復(fù)方活血化瘀湯（當(dāng)歸、紅花、生地、五味子、桃仁、阿膠、茯苓、丹參、白芍、黃芪、甘草、柴胡、女貞子等），西藥組38例另服維生素C，維生素E。治療3個(gè)月，總有效率中藥組68.8%，西藥組34.2%，兩組比較有極顯著性差異。

1.3 中成藥治療

吳志華［8］用排毒清脂片（由大黃、西洋參、麥冬組成，江西天施康中藥股份有限公司生產(chǎn)）治療40例，對(duì)照組34例口服谷胱甘肽、維生素C。結(jié)果：總有效率治療組75.00%，對(duì)照組52.94%，兩組有效率有顯著性差異（P＜0.05）。杜積慧［9］治療64例，治療組36例口服血府逐瘀湯（深圳三九制藥有限公司生產(chǎn)，由柴胡6g，枳實(shí)10g，白芍10g，生地10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，桃仁10g，紅花10g，桔梗10g，牛膝10g，甘草6g組成）。對(duì)照組28例口服維生素C、維生素E?？傆行手委熃M69%，對(duì)照組32%，兩組比較有極顯著性差異（P＜0.01）。

2 中藥外治

李志英等［10］治療148例，均內(nèi)服維生素C，維生素E。治療組86例外用復(fù)方杏仁面膜（當(dāng)歸120g，川芎80g，白僵蠶80g，白芷120g，共研為細(xì)末；生苦杏仁30g，加水浸泡后去皮尖，搗爛成膏狀加生雞蛋清1個(gè)調(diào)勻）。細(xì)末10g加入到杏仁膏中調(diào)勻，溫水潔面后用鮮牛奶面部經(jīng)穴按摩10min，后蒸氣噴面5～10min，將復(fù)方杏仁面膜涂抹于面部，溫濕毛巾外敷，保留30min后揭去面膜。對(duì)照組62例外涂復(fù)方維A酸霜?？傆行手委熃M76.74%，對(duì)照組61.29%，兩組比較有顯著性差異。劉燕平［11］自制祛斑霜治療58例，將人參、蘆薈、珍珠末、丹參、桃仁、紅花、白芷、白芍等各等分醇提后加基質(zhì)制成雪花膏型和冷霜型中藥?kù)畎咚Ｃ咳諟厮疂嵜婧?，按皮損范圍外擦祛斑霜3次，秋冬季或?qū)俑尚云つw者用冷霜?jiǎng)┬?，夏季或油性皮膚者則選用雪花膏劑型。然后進(jìn)行面部按摩，每次10～15min。治愈48.3%，好轉(zhuǎn)44.8%，無(wú)效6.9%，總有效率93.1%。

3 內(nèi)外同治

吳茜玉［12］治療88例，治療組45例口服四物湯加桃仁、紅花、仙靈脾、菟絲子、僵蠶、柴胡、制香附、甘草。外用生白術(shù)30g，白芷15g，桃仁15g（或者桃花），白醋200mL，將諸藥打碎納醋中密封，每天振蕩1次，1周后每日2次潔面后涂于斑上。對(duì)照組43例口服維生素E100mg，維生素C300mg，外用3%氫醌霜。60天后治療組痊愈率37.7%，顯效率28.9%，總有效率66.7%；對(duì)照組痊愈率18.6%，顯效率23.3%，總有效率41.9%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。郭雯等［13］自擬滋腎活血祛斑湯（紅花12g，當(dāng)歸12g，川芎12g，柴胡12g，菟絲子15g，益母草30g，丹參20g，白芷6g，白僵蠶9g，枸杞子15g，制何首烏30g，桑白皮12g）。胸悶、乳脹者加郁金、炒川楝，痛經(jīng)者加延胡索，五心煩熱者加丹皮，腹脹納差者加厚樸、陳皮，腰膝酸軟者加旱蓮草、仙茅。連服3個(gè)月，同時(shí)外敷中藥面膜（白及、白術(shù)、白牽牛、白芍、白僵蠶、白芷各等分，共研細(xì)末）。以水調(diào)糊，均勻覆蓋于面部，20min后取下。治療50例，總有效率86%。齊清華等［14］治療78例。治療組40例用桃紅四物湯辨證加味內(nèi)服結(jié)合五白散局部外敷治療。內(nèi)服方用當(dāng)歸10g，熟地20g，白芍10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g。肝郁氣滯加柴胡10g，郁金10g，枳殼10g；脾虛濕盛加黨參15g，白術(shù)10g，茯苓15g，生薏苡仁30g；肝腎陰虛加枸杞子10g，生地15g，知母10g；腎陽(yáng)不足加制附片6g，淫羊藿10g，菟絲子15g。外敷五白散（白芷、白及、白茯苓各6g，白術(shù)、白僵蠶各4.5g，研末調(diào)制成軟膜），每次敷面20～30min，每周3次。對(duì)照組38例僅用中藥內(nèi)服治療。治療組總有效率為90.24%，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 針灸及其他治療

胡津麗等［15］用美容針結(jié)合體針治療31例，皮損局部消毒后用美容針，多針圍刺皮損局部，以將病處包圍為宜。面積較大或泛發(fā)者采用循經(jīng)排刺，不施手法，留針30min。體針取曲池、外關(guān)、合谷、血海、足三里、三陰交為主穴，便秘者加天樞、支溝、照海，月經(jīng)不調(diào)者加關(guān)元、氣海、列缺，情志不暢加太沖。施平補(bǔ)平瀉法，留針30min?？傆行?6.8%。劉麗等［16］用耳穴貼壓配合針刺治療50例，取肺俞、心俞、膈俞、肝俞、腎俞、脾俞，每次選3～4個(gè)穴，常規(guī)皮膚消毒后，用三棱針點(diǎn)刺出血2～3下，再在此部位上拔罐5～10min，將瘀血拔出，以上穴位均雙側(cè)取穴，交替使用。耳穴常規(guī)消毒后以王不留行置于6mm×6mm的膠布上貼壓肺、心、內(nèi)分泌、肝、脾、腎、內(nèi)生殖器。每日按壓3～4次，每次2～3min，以耳部微熱，微痛為度。每周更換1次，雙耳交替。對(duì)照組30例僅用耳穴貼壓法。治療組治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

5 中西醫(yī)結(jié)合治療

吳一菲等［17］利用開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光聯(lián)合紅花逍遙片（浙江康德藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，由當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、紅花、皂角刺、竹葉、柴胡、薄荷、甘草組成）治療70例，對(duì)照A組70例僅予Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光治療，對(duì)照B組70例單服紅花逍遙片。16周后治療組有效率90.00%，對(duì)照A組80.00%，對(duì)照B組41.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。李東霓等［18］將241例隨機(jī)為3組，OPT組76例用波長(zhǎng)515-1200nmOPT治療。中藥組80例用越鞠湯（制香附10g，川芎10g，梔子10g，蒼術(shù)10g，六神曲10g）加味，肝郁氣滯型加柴胡10g，郁金10g，澤蘭10g，茯苓15g，丹皮10g；氣滯血瘀者加益母草15g，丹參30g，當(dāng)歸15g，桃仁12g；脾虛濕盛型方加黃芪30g，白術(shù)10g，茯苓15g，黨參10g，白芍10g；肝腎不足型加熟地20g，菟絲子15g，仙靈脾10g，巴戟天10g，枸杞子10g。聯(lián)合治療組85例用優(yōu)化脈沖光子技術(shù)結(jié)合越鞠湯加減治療。OPT組治愈15例，復(fù)發(fā)12例，總有效率79.0%；中藥組治愈16例，復(fù)發(fā)5例，總有效率82.5%；聯(lián)合治療組治愈31例，復(fù)發(fā)1例，總有效率97.7%。

6 小 結(jié)

黃褐斑病位主要涉及肝、脾、腎，基本病機(jī)為瘀、虛，故多用疏肝理氣、活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎、健脾祛濕等法治療。黃褐斑治療方法多，但治療效果受皮損面積、顏色差異等影響而評(píng)價(jià)不精確，尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，使不同治法療效的可比性不強(qiáng)。因此，需要不斷摸索歸納，

總結(jié)出最有效的治法。

［1］王茜茜.辨證治療黃褐斑70例體會(huì)［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，31（6）：733-735.

［2］柏亞萍，薛志軍.蔡瑞康教授治療黃褐斑經(jīng)驗(yàn)［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（11）：929-930.

［3］瞿幸.黃褐斑的中醫(yī)藥治療［J］.中國(guó)民間療法，2001，9（2）：4-5.

［4］郭義龍，鄭慕雄，李瑾嫻.柴紅方治療黃褐斑臨床療效觀察及其對(duì)血清性激素水平影響研究［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6（8）：675-676.

［5］黃小英，劉慎峰.褐斑消湯治療黃褐斑98例療效觀察［J］.甘肅中醫(yī)，2006，19（1）：35.

［6］黃慧芹.活血消斑湯治療黃褐斑臨床觀察［J］.國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2010，32（4）：332.

［7］萬(wàn)克英，羅麗芳，余廣松.復(fù)方活血化瘀湯治療黃褐斑的臨床觀察及對(duì)性激素的影響［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2004，18（6）：368-369.

［8］吳志華.排毒清脂片治療黃褐斑40例療效觀察［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2009，23（5）：320.

［9］杜積慧.血府逐瘀湯治療面部黃褐斑36例［J］.世界中醫(yī)藥，2007，2（6）：352-353.

［10］李志英，劉保國(guó)，王世君，等.復(fù)方杏仁面膜治療黃褐斑臨床觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16（5）：692-694.

［11］劉燕平.自制祛斑霜治療黃褐斑58例［J］.四川中醫(yī)，2002，20（1）：67-68.

［12］吳茜玉.中藥內(nèi)服外敷綜合治療女性黃褐斑［J］. CJCM中醫(yī)臨床研究，2010，2（15）：60-61.

［13］郭雯，郭建輝，趙麗，等.自擬滋腎活血祛斑湯聯(lián)合中藥面膜治療女性黃褐斑50例［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3（8）：86.

［14］齊清華，劉妍，陳文強(qiáng)，等.中藥內(nèi)服結(jié)合外敷治療黃褐斑78例［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（11）：1893-1895.

［15］胡津麗，傅海揚(yáng)，蔣彩云.美容針結(jié)合體針治療黃褐斑31例［J］.中國(guó)針灸，2005，25（10）：698.

［16］劉麗，李文麗，劉麗.耳穴貼壓配合針刺治療女性黃褐斑50例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（3）：331-332.

［17］吳一菲，曹萍，王小川，等.Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光聯(lián)合紅花逍遙片治療黃褐斑臨床觀察［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2010，24（11）：1019-1020.

［18］李東霓，徐翔，李娟利，等.優(yōu)化脈沖技術(shù)聯(lián)合中藥治療黃褐斑［J］.中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（6）：341-344.

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1004-2814（2013）04-310-02

2012-12-10