劉冬梅治療功能性腹瀉經(jīng)驗

馮 謙，劉冬梅

（1.山東中醫(yī)藥大學2010級碩士研究生，山東 濟南250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250011）

劉冬梅治療功能性腹瀉經(jīng)驗

馮 謙1，劉冬梅2

（1.山東中醫(yī)藥大學2010級碩士研究生，山東 濟南250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250011）

劉冬梅教授擅長診治脾胃、肝膽等消化系統(tǒng)疾病，對功能性腹瀉的治療有豐富經(jīng)驗，現(xiàn)介紹如下。

功能性腹瀉屬于功能性腸病范疇，臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性或反復性發(fā)作排松散便或水樣便，且不伴有腹痛或腹部不適的一組癥狀群。屬中醫(yī)“泄瀉”等范疇，病因病機主要為脾胃素虛、情志失調(diào)、外感寒熱、勞倦、痰濁食積等因素致使脾、肝、腎三臟功能失調(diào)［1］。劉老師指出功能性腹瀉更重要的應考慮脾主運化之功能，若脾之功能受損則濕從內(nèi)生，升降失常，水谷并走于下而為瀉；病位在腸，主病之臟屬脾，脾虛失運為本、濕蘊難化為標，同時與肝、腎密切相關。正如《素問·臟氣法時論》曰：“脾病者……虛則腹?jié)M腸鳴，飧瀉食不化?！辈⌒爸饕獮闈裥?。如《雜病源流犀燭·泄瀉源流》曰：“濕勝則飧泄，乃獨由于濕耳……是泄雖有風寒熱虛之不同，要未有不源于濕者也?！比站闷⒉〖澳I，腎陽虧虛，脾失溫煦，不能腐熟水谷，漸成久瀉，遷延難愈。劉老師指出“無虛無濕不成泄”。肝氣調(diào)達對脾主運化有促進作用，若抑郁惱怒、精神緊張則易致肝氣郁結，木郁不達，或平素憂思太過，土虛則木乘，均可致脾失健運，氣機升降失常，加重腹瀉。脾虛累及腎陽，陽氣不足，溫煦推動不及，則加重胃腸蠕動負擔，以致久泄難愈。

劉老師注重辨證與治法的統(tǒng)一，認為只有辨證正確，治法的針對性才能明確和具體，根據(jù)治法譴方用藥才能獲得預期的效果。如既往有精神刺激病史，癥見情緒較低落、常因情志刺激而發(fā)病或加重病情，辨證屬肝脾不和，治當以疏肝健脾為主，方中應適當加重調(diào)節(jié)情志藥物的劑量如百合、合歡皮、夜交藤、木香等。如有明顯脾胃虛弱表現(xiàn)，癥見納少、腹脹、倦怠乏力、腸鳴失氣，辨證屬脾氣虛弱，治當以健脾益氣、化濕止瀉為主，方中當以健脾藥物為主如黨參、白術、茯苓、山藥等。如久泄不愈、腸鳴即瀉、完谷不化、腹部喜溫、形寒怕涼、腰膝酸軟，辨證屬脾腎陽虛，治法當溫腎健脾、澀腸止瀉，方中當用如烏藥、當歸、肉桂、烏梅、訶子等。

劉老師注重標本兼治、運脾化濕、寒熱并用。病之初多為脾虛失運、濕濁不化，久泄后脾陽漸衰、日久及腎、命門火衰、寒從中生，或久瀉傷陰、陰虛生內(nèi)熱，故病久多表現(xiàn)為寒熱虛實錯雜。

劉老師治療本病的常用藥物有：①烏梅：劉老師認為取其至酸至柔之性，緩肝、瀉肝，肝氣暢達則自能助脾胃后天運化之功。正如朱良春言：“梅占春先，得生發(fā)之氣最早，味雖至酸，然與兜澀之品不可同日而語?！?藥理研究證實，烏梅可刺激唾液腺、胃腺分泌，對膽囊有輕度收縮作用，可促進膽汁分泌，并可改變膽汁酸堿度。烏梅煎劑對離體兔腸有抑制作用，對奧氏括約肌有弛緩作用。一般用量為15～18g。②黃芩：劉老師認為黃芩瀉肺火，治脾濕，苦燥而堅腸胃。藥理研究證實，黃芩有抑制腸管蠕動的作用。一般用量為8～12g。③黃連：劉老師認為雖然苦寒藥多可致泄，然黃連雖性寒而燥，能夠厚腸胃而止瀉，《名醫(yī)別錄》曰：“主治五藏冷熱，久下泄?jié)?、膿血，止消渴、大驚，除水，利骨，調(diào)胃，厚腸……”藥理研究證明，黃連提取物具有抑制胃液分泌、抗腹瀉的作用。一般用量為6～9g。④肉桂：劉老師認為溫腎暖脾，尤其對于腹瀉日久、遷延不愈、臍腹喜溫畏寒者常配伍烏藥、小茴香、花椒等效果較好。藥理研究證實，肉桂對胃腸平滑肌的自主收縮有抑制作用。一般用量為9～12g。⑤干姜：劉老師認為氣薄味厚，半沉半浮，可升可降，能燥脾而補脾，主入脾胃而長于溫中散寒，健運脾陽以除濕止瀉。常配伍少量附子，對于久泄患者，效果良佳。一般用量為9～15g。⑥煨訶子：煨訶子酸澀性收，善能澀腸止瀉，劉老師常與烏梅、五味子配合使用。研究認為，所含鞣質(zhì)有收斂、止瀉作用。一般用量為12～15g。⑦黨參、炒白術：劉老師認為其味薄，作用緩和，常配伍山藥，適用于脾胃本虛、濕濁蘊脾之腹瀉。一般用量為18～24g。⑧茯苓、薏苡仁：劉老師認為二藥味甘而補入脾經(jīng)療脾虛，味淡則能助脾運濕，使?jié)裥皬南露?。一般用?4～30g。⑨砂仁：劉老師認為砂仁辛散溫通，氣味芬芳，能夠溫脾化濕暖胃，適用于脾胃虛寒所致慢性腹瀉。一般用量為9～12g。⑩合歡皮、夜交藤：劉老師發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腹瀉患者不同程度上處于情緒緊張或焦慮狀態(tài)，而寧心安神藥物的應用有助于癥狀的改善。一般用量為18～24g。11焦三仙：焦山楂、炒麥芽、炒神曲消食化積行氣，特別適用于脾胃虛弱，食積不化、濕痰內(nèi)生所致腹瀉患者。一般用量為12～18g。

典型病例：患者，男，47歲，2012年10月12日初診。反復大便不成形10余年。訴10年前無明顯誘因出現(xiàn)大便質(zhì)稀、不成形、日2～3次，無血便、果醬樣便，無黏液膿血、里急后重，無明顯腹部不適，每進食油膩或受涼后則腹瀉加重，伴腹脹。曾口服固腸止瀉丸、黃連素效果不明顯。平素臍周畏寒喜溫，飲食一般，睡眠淺易醒，小便正常。舌體略胖邊有齒痕，舌苔薄白，脈濡細略沉。證屬脾氣虛弱，中陽不振。治以健脾溫陽止瀉。藥用烏梅15g，肉桂9g，白術24g，茯苓18g，薏苡仁24g，干姜9g，煨訶子12g，黃連9g，山藥30g，合歡皮18g，首烏藤18g，焦三仙18g。7劑，水煎200mL，早晚餐后0.5h服用。1周后復診，大便日2～3次，便質(zhì)較前改善，仍感覺臍周畏寒，睡眠質(zhì)量較前改善。上方加砂仁12g，花椒9g續(xù)服。三診大便1日2～3次，基本成形，無明顯腹脹、腹痛，偶感臍周畏寒，睡眠可。繼服7劑，后隨訪1個月，大便日1日1～2次，成形，余無明顯不適。

［1］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：235-236.

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B

1004-2814（2013）04-280-02

劉冬梅

2013-01-08