掌側(cè)入路斜T形鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折27例

宋治國，莫元升，胡永春，王 政

（重慶市墊江縣中醫(yī)院骨傷科三病區(qū)，重慶 墊江 408300）

掌側(cè)入路斜T形鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折27例

宋治國，莫元升，胡永春，王 政

（重慶市墊江縣中醫(yī)院骨傷科三病區(qū)，重慶 墊江 408300）

目的：觀察斜T形鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的療效。方法：27例采用斜“T”形鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，選取掌側(cè)切口進入，同時進行植骨，對下尺橈關(guān)節(jié)損傷同時進行處理。結(jié)果：術(shù)后1年23例獲得隨訪。根據(jù)改良M cbride評分和紐約骨科醫(yī)院腕關(guān)節(jié)評估標準，優(yōu)16例，良5例，可2例，優(yōu)良率91.3%。結(jié)論：斜“T”形鎖定加壓鋼板結(jié)合植骨治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折固定可靠，術(shù)后可以早期鍛煉，療效滿意。

不穩(wěn)定骨折；橈骨遠端；斜T形鎖定加壓鋼板

橈骨遠端骨折是臨床上常見的骨折，其發(fā)病率高，特別是老年女性患者，由于絕經(jīng)后雌激素水平下降，骨質(zhì)疏松，骨折發(fā)生率更高。2009年5月至2012年10月，我們共診治橈骨遠端骨折268例，采用手法復位小夾板外固定治療241例，對于嚴重不穩(wěn)定的骨折患者行手術(shù)切開復位斜T形鎖定加壓鋼板固定27例，手術(shù)效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

27例中，男16例，女11例；年齡21～65歲，平均45.3歲；右側(cè)15例，左側(cè)12例；按AO分型為2.3B3型9例，2.3C2型7例，2.3C3型11例；摔傷21例，車禍6例。均為閉合性骨折。

2 手術(shù)方法

患者仰臥位，患肢外展置于手術(shù)臺上，臂叢麻醉，氣壓止血帶止血，取橈骨遠端掌側(cè)入路，Henrry切口，在橈側(cè)屈腕肌腱與橈動脈之間進入，保護橈動脈。剝離部分旋前方肌，暴露橈骨遠端骨折端，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折者需打開部分橈腕關(guān)節(jié)，直視下復位，恢復橈骨長度、掌傾角、尺傾角及關(guān)節(jié)面平整，恢復后從橈骨莖突和橈骨遠端尺側(cè)打入交叉克氏針臨時固定。骨缺損者取自體髂骨，通過擴大的骨折間隙植入，填充打壓植骨，防止復位后再塌陷。背側(cè)缺損明顯者，在背側(cè)lister結(jié)節(jié)處作2～3cm的小切口，牽開伸指肌腱后予以植骨。選用的“T”形鎖定鋼板先進行適當?shù)念A彎，根據(jù)關(guān)節(jié)腔位置確定鎖定鋼板的大體放置位置，滑動孔臨時固定，C型臂透視下確定鎖定鋼板的準確位置，上緊滑動孔。遠端上2～3枚鎖定釘，近端上3～4枚螺釘?？p合時常規(guī)將旋前方肌縫合2～3針。老年患者因骨質(zhì)疏松，術(shù)后常規(guī)石膏功能位固定2～3周，合并下尺橈關(guān)節(jié)損傷者石膏固定3～4周。

3 結(jié) 果

術(shù)后2～3天常規(guī)復查X線片，X線表現(xiàn)為橈骨長度較尺骨莖突長0.8～1.4cm，掌傾角8o～15o、尺傾角16o～25o，橈腕、下尺橈關(guān)節(jié)位置良好。均術(shù)后1個月復查，25例術(shù)后3個月復查，23例術(shù)后1年隨訪。骨折及內(nèi)固定均未見再移位。根據(jù)改良Mcbride評分和紐約骨科醫(yī)院腕關(guān)節(jié)評估標準，優(yōu)16例，良5例，可2例，優(yōu)良率91.3%。

4 討 論

橈骨遠端骨折治療方法很多，由于其骨折位置表淺，便于手法復位，因此對于大部分單純橈骨遠端骨折仍要求行保守治療。而手術(shù)指征為閉合復位失敗或復位后再移位（掌傾角丟失大于15o或負角，尺傾角丟失大于15o，關(guān)節(jié)面不平整，臺階大于2mm，橈骨短縮大于2mm）。關(guān)節(jié)內(nèi)復雜骨折，中央柱與外側(cè)柱均有骨折或塌陷，關(guān)節(jié)面不平整。骨質(zhì)疏松并且骨折后存在骨質(zhì)丟失。

橈骨遠端斜“T”形鎖定加壓鋼板作為鎖定內(nèi)固定支架，產(chǎn)生成角穩(wěn)定性和整體穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，固定強度明顯增加，因此可有效避免骨折復位再移位或復位丟失，符合BO理念，利于骨折愈合。鋼板下的溝槽可減少50%的接觸面積，大大降低骨膜及骨面的血運損傷，并利于骨痂的長入。術(shù)中無需剝離骨膜或顯露更多的軟組織，降低了骨膜的損傷，盡可能多地保留了骨的血運［1］。鎖定加壓鋼板一般都有一定的角度，不需要作預彎，角度不合適的應適當?shù)念A彎，遠端的3個螺釘通過釘和板的鎖定，可起到釘板一體化的作用，以維持橈骨遠端的掌傾角和尺偏角，并能早期功能鍛煉［2］。

掌側(cè)入路是理想的手術(shù)方式，斜“T”形鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折具有可靠、可早期功能鍛煉、并發(fā)癥少等特點，是治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的理想內(nèi)固定。

［1］吳學元，馬巍，任國文，等.鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應用［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，24（2）：169-171.

［2］朱立帆，楊惠林，劉凌.超關(guān)節(jié)外固定架在橈骨遠端不穩(wěn)定骨折治療中的應用［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21（6）：484-485.

R274.118.341

B

1004-2814（2013）04-274-01

2012-12-20

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