產(chǎn)后尿潴留56例護(hù)理體會(huì)

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6～8h膀胱充盈而又不能自身排出，是產(chǎn)后常見的一種并發(fā)癥，常影響子宮收縮，使陰道流血增多，易發(fā)生泌尿系感染，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的身心健康有巨大影響［1］且不利于乳汁分泌［2］，影響嬰兒的早期吸吮，影響母乳喂養(yǎng)的成功率。2010年1月至2012年9月，我院對(duì)56例產(chǎn)后尿潴留患者實(shí)施了系統(tǒng)性護(hù)理，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 尿潴留產(chǎn)婦56例，年齡21～42歲，平均26．8歲，初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，平均孕周38±3周，其中順產(chǎn)36例，剖宮產(chǎn)20例，均無(wú)合并產(chǎn)科并發(fā)癥及全身性疾病。

2 方 法 ①環(huán)境準(zhǔn)備：為產(chǎn)婦提供一個(gè)溫馨隱蔽的環(huán)境，必要時(shí)可用屏風(fēng)遮擋，保護(hù)產(chǎn)婦的隱私，保持室內(nèi)空氣清新，溫度適宜，選擇舒適柔緩的音樂(lè)，使產(chǎn)婦從分娩的疼痛和緊張中轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)，能夠安心排尿。②心理護(hù)理：首先了解產(chǎn)婦排尿障礙的原因，分析其心態(tài)特征，根據(jù)不同的心態(tài)特征采取不同的方法進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)因懼怕疼痛或傷口裂開而不敢排尿者采取關(guān)心呵護(hù)鼓勵(lì)的方法，向其解釋及時(shí)排空膀胱的重要性及會(huì)陰尿道口的解剖位置，消除產(chǎn)婦懼怕蹲位排尿傷口會(huì)裂開的顧慮，使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到分娩是正常的生理過(guò)程，而且排尿不會(huì)影響會(huì)陰切口，并能促進(jìn)宮縮的好處，使其增強(qiáng)信心。而對(duì)于心里焦慮緊張者，按揉印堂穴（在面額部，兩眉頭連線的中點(diǎn)）可明顯緩解緊張焦慮情緒，起到鎮(zhèn)靜安神的作用［3］。③飲食護(hù)理：飲食宜清淡，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，以紅糖水為佳，可補(bǔ)充產(chǎn)婦分娩時(shí)體力消耗，補(bǔ)充能量和體液，起到滲透性利尿。④誘導(dǎo)排尿法：聽流水聲，利用條件反射緩和排尿抑制，使患者產(chǎn)生尿意，促使排尿。熱滾動(dòng)按摩療法，用熱毛巾或熱水袋外加布套敷于產(chǎn)婦下腹部，膀胱區(qū)并輕輕滾動(dòng)10～30min，促進(jìn)排尿［4］。指壓氣海穴位，用右手拇指垂直下壓氣海穴先輕后重，按壓5～15min，或根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，做時(shí)間上的調(diào)整，待產(chǎn)婦有下腹腹脹感，并出現(xiàn)尿意時(shí)，既可停止按壓，協(xié)助其排尿。⑤熱氣熏洗會(huì)陰部：患者取蹲位將盛有開水的水盆置于會(huì)陰部，通過(guò)熱氣熏洗可使會(huì)陰部血管擴(kuò)張，血流速度加快，有利于分娩后會(huì)陰水腫消退，降低疼覺(jué)神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，減少會(huì)陰側(cè)切術(shù)后疼痛，從而利于尿液的排出。⑥新斯的明穴封足三里：患者取平臥位，雙腿自然屈曲稍分開，取新斯的明0．25mg，選定雙側(cè)足三里穴位后，常規(guī)消毒后左右各注射新斯的明0．125mg（針應(yīng)刺入3～4cm），新斯的明對(duì)胃腸和膀胱平滑肌有較強(qiáng)的興奮作用，足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的重要穴位，此穴能興奮膀胱平滑肌，將新斯的明注入穴位通過(guò)經(jīng)絡(luò)影響所屬肺臟，激發(fā)調(diào)節(jié)肌體內(nèi)臟的生理功能，最大限度的發(fā)揮藥效，促進(jìn)小便排出

3 結(jié) 果 護(hù)理后1h內(nèi)排尿者為顯效，1～2h為有效，2h后仍不能排尿者為無(wú)效，顯效加有效為總有效。經(jīng)護(hù)理后56例產(chǎn)婦，顯效43例，有效10例，無(wú)效3例，總有效率95%（53／56）。

討 論

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，順產(chǎn)尿潴留的發(fā)生率為14%；而手術(shù)助產(chǎn)尿潴留的發(fā)生率為26%～38%［5］，常影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多，給產(chǎn)婦增加痛苦，也是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素。產(chǎn)后尿潴留常見的原因是產(chǎn)婦產(chǎn)后腹壓突然降低，腹壁因妊娠的長(zhǎng)期持久擴(kuò)張后松弛，膀胱容積增大而無(wú)力排尿，導(dǎo)致尿潴留；產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，胎兒先露部壓迫膀胱尿道過(guò)久，導(dǎo)致膀胱尿道口黏膜充血水腫及張力變低或造成膀胱括約機(jī)功能失調(diào)而致尿潴留；會(huì)陰切口疼痛使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性的引起膀胱括約肌痙攣而產(chǎn)生尿潴留；產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大計(jì)量的解痙鎮(zhèn)靜藥，降低膀胱張力而致尿潴留；另外產(chǎn)婦分娩勞累緊張及不習(xí)慣床上排尿也可致尿潴留。所以針對(duì)以上原因做好臨床護(hù)理顯得更加重要。本組對(duì)56例產(chǎn)后尿潴留患者實(shí)施系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，總有效率95%。該方法方便易于掌握，副作用少，能最大限度減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

［1］ 姜 莉．早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的臨床研究［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（1）：145．

［2］ 陳林月．產(chǎn)后尿潴留的原因與護(hù)理干預(yù)［J］．中華護(hù)理學(xué)雜志，2006，8（2）：31．

［3］ 黃玉曉，唐鳳元．印堂穴按摩用于緩解肛腸病人術(shù)前焦慮的臨床研究［J］．護(hù)理研究，2009，5（5B）：1254－1255．

［4］ 沈佩芳．熱按摩膀胱區(qū)治療術(shù)后尿潴留［J］．齊魯護(hù)理雜志，2003，9（1）：7－8．

［5］ 劉源美，周曉鵬，彭立茜，等．熱按摩腹部膀胱區(qū)預(yù)防產(chǎn)后尿潴留［J］．中華護(hù)理雜志，1999，34（4）：216－218．