選擇性輸卵管造影聯(lián)合再通術(shù)治療輸卵管性不孕癥98例

不孕癥是臨床上常見疾病之一，其發(fā)生率大約占育齡婦女10%左右，而由于輸卵管所造成不孕約占40%左右，由于輸卵管發(fā)生炎癥、輸卵管堵塞造成精子無法順利進(jìn)入同卵子相遇，是女性患者不孕的主要原因［1］。2008年1月至2011年1月我院采用輸卵管造影聯(lián)合再通術(shù)，治療輸卵管性不孕癥，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 經(jīng)子宮輸卵管造影證實為輸卵管梗阻或狹窄的不孕癥患者98例，年齡22～34歲，平均年齡27．12±3．87歲，不育時間2月至8年，平均不育時間1．65±0．88年，其中雙側(cè)阻塞32例，單側(cè)阻塞66例，共130支，其中輸卵管完全梗阻38例，梗阻部位：間質(zhì)部19例，峽部3例，壺腹部5例，傘端11例；不完全梗阻60例，其中診斷通而欠暢18例，通而不暢32例，通而極不暢10例。

2 治療方法 通過電視下X光及COOKE公司制造的輸卵管造影插管裝置，用76%的泛影葡胺作為造影劑，于患者月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行手術(shù)，患者屈腿平臥，消毒外陰和引導(dǎo)，采用宮頸負(fù)壓套固定好宮頸［2］。封閉宮口，進(jìn)行造影確認(rèn)好阻塞部位，于透視下降8F或者9F造影導(dǎo)管插入子宮角部或者靠近輸卵管端，注入造影劑，未發(fā)生血液和淋巴液的反流，注入3～5ml的造影劑，當(dāng)顯示造影劑經(jīng)過輸卵管的間質(zhì)部進(jìn)入盆腔，表示已通，若間質(zhì)部和峽部近中段未顯示或阻塞，采用軟頭的金屬導(dǎo)絲插入到內(nèi)導(dǎo)管，至阻塞部位，輕柔進(jìn)行往返運動，撤出導(dǎo)絲，注入造影劑，顯示造影劑通過輸卵管進(jìn)入腹腔，表明已復(fù)通，術(shù)前和術(shù)后應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染［3］。

3 統(tǒng)計學(xué)處理 選用SAS 8．2統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理與分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 不同梗阻程度1年妊娠情況比較 采用輸卵管造影聯(lián)合再通術(shù)治療98例輸卵管性不孕患者的妊娠情況見附表。

附表 不同梗阻程度1年妊娠情況比較

2 輸卵管完全梗阻患者不同梗阻部位1年妊娠情況比較完全梗阻患者中近端梗阻22例，妊娠16例，妊娠率42．11%；中遠(yuǎn)端梗阻16例，妊娠5例，妊娠率13．16%。

討 論

輸卵管不孕的診治，由于輸卵管痙攣、膜性的粘連或者操作不當(dāng)?shù)仍?，常?guī)的子宮輸卵管碘油造影會造成30%的假陽性率［4］。而且腹腔鏡、剖腹探查手術(shù)由于技術(shù)復(fù)雜或創(chuàng)傷較大，目前應(yīng)用相對局限。我院采取輸卵管造影結(jié)合介入性輸卵管再通術(shù)治療輸卵管梗阻，該方法能夠直接增加輸卵管內(nèi)的流體靜壓力，對于不能完全復(fù)通輸卵管進(jìn)行再通術(shù)，具有直觀可視性，避免了傳統(tǒng)的方法憑借醫(yī)師主管直覺及注藥的阻力進(jìn)行判斷，在電視下可以充分了解梗阻的部位及性質(zhì)，對于個別由于粘液栓、凝血栓或內(nèi)膜粘連的患者容易清除復(fù)通，安全方便，且痛苦相對較少［5］。值得注意的是在應(yīng)用輸卵管再通術(shù)應(yīng)注意以下幾點：①對于輸卵管壺腹部遠(yuǎn)端及傘端阻塞的患者盡量避免使用；②患者處于發(fā)熱、月經(jīng)期、炎癥期或結(jié)核的活動期不宜進(jìn)行再通術(shù)；③手術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)積水或出現(xiàn)小瘺管應(yīng)立即停止操作；④細(xì)導(dǎo)絲頭端一般銳利，易造成輸卵管內(nèi)膜的損傷或子宮輸卵管的穿孔，因此要盡量使用超滑泥鰍導(dǎo)絲。本研究顯示，38例完全梗阻患者1年內(nèi)妊娠率為55．26%，異位妊娠率5．26%，管腔再次發(fā)生狹窄率7．89%；60例不完全梗阻者1年妊娠率，其中輸卵管通而欠暢為61．11%，通而不暢者為62．50%，通而極不暢者30．00%，異位妊娠率為1．67%，管腔再次發(fā)生狹窄率3．33%。輸卵管完全梗阻38例患者中，近端梗阻1年妊娠率42．11%，中遠(yuǎn)端梗阻1年妊娠率13．16%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

綜上所述，輸卵管造影結(jié)合介入性輸卵管再通術(shù)是治療輸卵管梗阻的有效方法，妊娠率同適應(yīng)證的選擇高度相關(guān)，輸卵管近端阻塞是該治療方法的首選治療，能夠提高妊娠率。

［1］ 陳春林，劉 萍．婦產(chǎn)科放射介入治療學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：253－257．

［2］ 徐朝霞，賀洪德，張學(xué)昕，等．選擇性輸卵管造影及輸卵管阻塞的介入治療［J］．介入放射學(xué)雜志，2006，15（1）：292．

［3］ 向 旭，楊玉秀．介入治療輸卯管傘端阻塞性不孕癥［J］．實用放射學(xué)雜志，2009，25（3）：153－154．

［4］ 李 紅，李志英．輸 卵管再通術(shù)聯(lián)合腹腔手術(shù)治療中遠(yuǎn)端輸卵管阻塞［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39（22）：48－49．

［5］ 毛文華，董秀梅，王 青．選擇性輸卵管造影與再通術(shù)的探討［J］．中國婦幼保健，2008，23：1880－1881．