火針配合中藥外洗治療掌跖膿皰病1例

黃玉華，洪 勇，陳勝男，黃 蜀

（1.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，四川 成都 610014；2.瀘州醫(yī)學(xué)院2010級碩士研究生，四川 瀘州 646000）

火針配合中藥外洗治療掌跖膿皰病1例

黃玉華1，洪 勇1，陳勝男2，黃 蜀1

（1.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，四川 成都 610014；2.瀘州醫(yī)學(xué)院2010級碩士研究生，四川 瀘州 646000）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，掌跖膿皰病又稱膿皰性細菌疹，是皮膚科一種慢性反復(fù)發(fā)作性疑難疾病，通常對稱性發(fā)生在兩手大小魚際及足弓部位，在紅斑基礎(chǔ)上周期性發(fā)生深在的成簇?zé)o菌性小膿皰，伴角化、鱗屑為特征［1］。初起時為水皰迅速變成不含細菌的膿皰，幾天以后膿皰干涸結(jié)痂變成棕色鱗屑，鱗屑脫落以后又有新的膿皰出現(xiàn)。如此反復(fù)不已，持續(xù)若干年掌跖皮膚可以發(fā)紅、增厚，表面有鱗屑或有局部瘙癢和疼痛，膿皰細菌培養(yǎng)陰性。本病屬中醫(yī)“濕瘡”、“渦瘡”、“田螺瘡”等范疇，乃稟賦不足，濕熱內(nèi)蘊，或外感濕熱邪毒，濕熱相合，郁久不散，阻滯經(jīng)絡(luò)蘊聚肌膚所致。多采用清熱燥濕中藥內(nèi)服、外敷等，但復(fù)發(fā)率較高。

1 病 案

楊某，女，49歲。1年前無明顯誘因雙手、雙足出現(xiàn)多發(fā)水皰，流滋多，未予明確診斷及治療，后見雙足掌水皰，伴糜爛破潰，流淡黃色清亮液體，考慮患者手足部皮疹，診斷為足癬及間擦疹，后于2012月2月在省人民醫(yī)院行皮膚真菌鏡檢及培養(yǎng)未見真菌，并作病理檢查，符合掌跖膿皰病，診斷為掌跖膿皰病，給予阿維A膠囊、香菇多糖片治療，但手掌部水皰仍反復(fù)出現(xiàn)，瘙癢流滋明顯。癥見雙手、雙足泛發(fā)大小不等丘疹伴膿皰，表皮增厚，變硬失去彈性，呈片狀鱗屑。表皮脫落，下方為紅色嫩薄的表皮，界限清楚，瘙癢，無明顯疼痛，手趾間皮膚見潮濕，明顯破潰，舌淡暗苔白厚膩，脈滑。行真菌培養(yǎng)為陰性，組織病檢示符合掌跖膿皰病。辨證為脾虛濕盛，瘀血阻絡(luò)。治以健脾燥濕，益氣活血。①中藥洗浴：用大黃15g，甘草60g，蛇床子60g，地膚子60g，百部12g，黃柏20g，苦參30g。每日l劑，以清水泡藥，煎煮30min，留取400mL煎湯原液，在水溫40℃下泡洗雙手足0.5h，水面以沒過雙手足面為度。②火針療法：患者取仰臥位，常規(guī)消毒后，點燃酒精燈，選用盤龍中粗火針，右手呈握筆式持針，將針尖、針體伸入火外焰燒紅，取雙手足皮損處，對準皮損處快速進針，進針深度約針身l/4，隨即出針(約0.5s)，分泌物會迅速流出，以棉球吸取流出膿液，防止沾染他處正常皮膚。若膿皰消退后不再予火針點刺。泡洗后行火針療法，每日1次，7天為一療程，4個療程間無間斷，連續(xù)治療。第1個療程后皮損已結(jié)痂，無新發(fā)水皰，無流滋，皮膚平整。第2個療程膿皰結(jié)痂并逐漸脫落，可見正常皮膚。第3個療程膿痂逐漸消退，無明顯瘙癢；第4個療程后無新發(fā)紅斑、膿皰，無瘙癢，皮膚光整。隨訪無復(fù)發(fā)，正常日常生活。

2 討 論

掌跖膿皰病的病因復(fù)雜，多因稟賦不足、脾氣不振，或久病體虛、復(fù)感外邪而發(fā)病。濕邪淫于皮膚，陽氣被傷，脾氣受損，久病而致脾氣更虛，濕熱聚久，蘊于手足而發(fā)為膿皰病。濕熱互結(jié)阻于經(jīng)絡(luò)氣血，故久病難愈反復(fù)發(fā)作。中藥泡足可清熱燥濕治其標，火針點刺散其結(jié)。洗浴方中用甘草、大黃清熱解毒止癢，蛇床子、地膚子、苦參清熱燥濕，黃柏解毒療瘡，百部收濕止癢?；疳槣赝ń?jīng)脈，引邪外出，使局部瘀滯得以消散，鼓動氣血運行，經(jīng)絡(luò)氣血得通，濕邪自有出路，濕邪得消，脾氣自然重振，不生內(nèi)濕。

［1］歐陽恒，楊志波.實用皮膚病診療手冊［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：381.

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2012-08-21