建立新型社會(huì)保障制度的財(cái)政政策研究

張翠真

社會(huì)保障制度是一國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的“穩(wěn)壓器”，社會(huì)保障制度已經(jīng)成為我國(guó)建設(shè)和諧社會(huì)的重要內(nèi)容，而財(cái)政與社會(huì)保障有著不可分割的關(guān)系，如何根據(jù)新形勢(shì)下社會(huì)保障工作的需要，調(diào)整完善財(cái)政政策，是一項(xiàng)值得研究的課題。

一、當(dāng)前財(cái)政社會(huì)保障管理工作中存在的問(wèn)題。

1.醫(yī)療保險(xiǎn)多部門管理，重復(fù)參保問(wèn)題嚴(yán)重

當(dāng)前新農(nóng)合屬衛(wèi)生部門管理，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)屬人社部門管理，衛(wèi)生部門和人社部門醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)沒(méi)有聯(lián)網(wǎng)，信息數(shù)據(jù)不能共享，存在重復(fù)參?，F(xiàn)象，各級(jí)財(cái)政重復(fù)撥付補(bǔ)助資金，造成財(cái)政資金的浪費(fèi)。

在2012年度省財(cái)政廳統(tǒng)一布置的清理醫(yī)療保險(xiǎn)重復(fù)參保工作中，濟(jì)寧市人社局信息中心將各縣區(qū)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的信息進(jìn)行比對(duì)，發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間都有重復(fù)參保人員。造成重復(fù)參保的原因，既與參保人員存在重復(fù)報(bào)銷的僥幸心理，故意重復(fù)參保有關(guān)，也與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為提高參保率，完成上級(jí)交給的工作任務(wù)，放任重復(fù)參保有關(guān)，同時(shí)也存在以下原因：

（1）現(xiàn)行的戶籍政策改革，到底如何區(qū)分城鎮(zhèn)還是非城鎮(zhèn)，的確不好劃分。

（2）參保政策交叉。政策規(guī)定只要在用人單位工作，用人單位就要為職工繳納養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、生育、失業(yè)保險(xiǎn)，實(shí)行一票征繳，但有的原來(lái)已在農(nóng)村參加了新農(nóng)合，況且農(nóng)民工人員流動(dòng)性大，不穩(wěn)定，今天在農(nóng)村，明天可能在企業(yè)單位工作，從而造成重復(fù)參保。

（3）城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)程序不統(tǒng)一，無(wú)法實(shí)現(xiàn)信息共享。

2.社會(huì)保障資金預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度慢

當(dāng)前社會(huì)保障資金預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度因關(guān)系到民生問(wèn)題的落實(shí)已引起了從中央到地方各級(jí)財(cái)政部門的高度重視，中央、省、市財(cái)政創(chuàng)新資金撥付辦法，采取預(yù)撥與結(jié)算相結(jié)合的方式撥付各項(xiàng)社會(huì)保障資金，有效地加快了預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，取得了良好的效果，但有些方面還需要完善。

目前中央、省、市對(duì)縣級(jí)的社會(huì)保障財(cái)政補(bǔ)助資金撥付方式主要有通過(guò)國(guó)庫(kù)集中支付方式直接撥入縣級(jí)財(cái)政專戶（如新農(nóng)合基金）和通過(guò)國(guó)庫(kù)調(diào)度款撥付兩種方式。在后一種撥付方式下，縣級(jí)財(cái)政收到國(guó)庫(kù)調(diào)度款后，首先要撥付人員經(jīng)費(fèi)保證工資正常發(fā)放，對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的縣區(qū)，撥付人員經(jīng)費(fèi)后已沒(méi)有足額資金保證各項(xiàng)專款及時(shí)到位，在這種情況下加快預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度就無(wú)法落到實(shí)處，尤其是上級(jí)財(cái)政對(duì)各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金的補(bǔ)助，因無(wú)法及時(shí)撥入社?；鹭?cái)政專戶，直接影響了社?；鸬谋Ｕ显鲋担陨霞?jí)財(cái)政補(bǔ)助資金的撥付方式還要進(jìn)一步完善。

3.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支差額的核定是工作難點(diǎn)

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施以來(lái)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面推行國(guó)家基本藥物制度，改變了過(guò)去以藥養(yǎng)醫(yī)的模式，各級(jí)財(cái)政要保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)，需負(fù)擔(dān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員培訓(xùn)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，并需將經(jīng)常性收支差額納入年初預(yù)算。在此種財(cái)政補(bǔ)助模式下，經(jīng)常性收支差額的核定是難點(diǎn)。根據(jù)調(diào)研，目前我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尚未執(zhí)行《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》中“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的單位預(yù)算管理規(guī)定，沒(méi)有編制年初預(yù)算。在這種情況下，如果年初沒(méi)有確定各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全年收入任務(wù)，只一味嚴(yán)格控制支出，就會(huì)影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的積極性，直接影響實(shí)際收支差額，起到了適得其反的效果。

二、有關(guān)措施和建議

1.合并新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，整合各部門管理系統(tǒng)，共享信息資源，避免重復(fù)參保。

為解決因戶籍問(wèn)題造成的重復(fù)參保，建議將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一由同一經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理。同時(shí)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，在系統(tǒng)中設(shè)置避免重復(fù)參保功能，同一人員如已參加其中一項(xiàng)保險(xiǎn)，再參加另一項(xiàng)保險(xiǎn)時(shí)無(wú)法輸入系統(tǒng)，這樣從根源上避免重復(fù)參保問(wèn)題發(fā)生，改變目前先參保再清理，浪費(fèi)人力財(cái)力的現(xiàn)狀。

2.完善社會(huì)保障資金撥付方式，提高預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度。

為切實(shí)提高社會(huì)保障資金預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，提高各項(xiàng)社?；鸬谋Ｖ翟鲋德剩ㄗh上級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)?；?、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金、城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)基金等社保基金的補(bǔ)助參照新農(nóng)合基金財(cái)政補(bǔ)助資金的撥付方式，通過(guò)國(guó)庫(kù)集中支付系統(tǒng)直接撥入縣級(jí)社保基金財(cái)政專戶，這樣既加快了預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度也提高了社?；鸬谋Ｕ显鲋德?。

3.編制基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算，核定經(jīng)常性收支差額。

建議嚴(yán)格執(zhí)行《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》中“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的單位預(yù)算管理規(guī)定，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行精細(xì)化管理，編制預(yù)算。年初結(jié)合各衛(wèi)生院往年門診人次、住院人次、人均就診費(fèi)用等指標(biāo)并結(jié)合全縣平均水平下達(dá)全年收入任務(wù)。支出方面對(duì)辦公費(fèi)、交通費(fèi)、招待費(fèi)等費(fèi)用可根據(jù)各衛(wèi)生院工作人員數(shù)并參照全縣平均水平，核定支出上限，避免公用經(jīng)費(fèi)浪費(fèi)現(xiàn)象。對(duì)人員經(jīng)費(fèi)，建議嚴(yán)格核定績(jī)效工資總量，各單位不得在核定的績(jī)效工資總量外自行發(fā)放津貼補(bǔ)貼或獎(jiǎng)金，不得突破核定的績(jī)效工資總量，不得違反規(guī)定的程序和辦法進(jìn)行分配。按上述方式將收入任務(wù)確定，并對(duì)各項(xiàng)支出嚴(yán)格核定后，經(jīng)常性收支差額的確定才有依據(jù)。