糖尿病周圍神經(jīng)病變與血瘀證的相關(guān)性探討

沈 璐 胡筱娟 李 婷 王小萌 陜西省中醫(yī)醫(yī)院（西安710003）

據(jù)美國《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》在2010年3月26發(fā)布的《中國糖尿病患病率報告》中顯示，中國糖尿病患者已達(dá)9240萬人，患病率達(dá)9.7%，其中糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）在糖尿病中的發(fā)生率為60%～90%，DPN所引起患者感覺的異常，如蟻行感、麻木、燒灼樣疼痛等一方面給患者帶來生活上的痛苦，一方面可因感覺不敏感造成患者皮膚及足部的損傷而成為感染或截肢的危險因素。因此，研究DPN成為該領(lǐng)域的重要課題。中醫(yī)在糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床治療中有其獨特的優(yōu)勢，現(xiàn)就中醫(yī)血瘀證與糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性綜述如下。

1 從瘀論治糖尿病周圍神經(jīng)病變文獻(xiàn)回顧 糖尿病周圍神經(jīng)病變在中醫(yī)古籍無獨特病名記載，屬于“痹癥”、“麻木不仁”、“痿證”等范疇。2010年國家中管局頒發(fā)的22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案中，首次把糖尿病周圍神經(jīng)病變定名為“消渴病痹癥”。

糖尿病周圍神經(jīng)病變是消渴病日久而出現(xiàn)的慢性并發(fā)癥，隨著消渴病病程的延長而不斷加重，從瘀血論治糖尿病周圍神經(jīng)病變的文獻(xiàn)主要體現(xiàn)在消渴病與血瘀的關(guān)系中，早在《金匱要略》中就有記載：“病者為熱伏，煩滿，口干燥而渴，其脈反而不熱，此為陰伏，是瘀血也”。唐榮川在《血證論》中言：“瘀血在里即渴，……血與氣本不相離，內(nèi)有瘀血，故氣不得通，不能載水津上升，是以口渴……瘀血去則不渴也”。葉天士云：“病久氣血推動不利，血絡(luò)之中必有瘀凝”?！熬冒l(fā)、頻發(fā)之恙，必傷及絡(luò)，終乃聚血之所，久病病必瘀閉”，說明瘀血與消渴及其并發(fā)癥關(guān)系密切。

2 從糖尿病周圍神經(jīng)病變的病機(jī)看瘀血阻絡(luò)的存在 糖尿病周圍神經(jīng)病變其病機(jī)演變規(guī)律為：陰虛夾瘀→ 氣陰兩虛夾瘀→陰陽兩虛夾瘀，早期陰虛燥熱，耗傷津液，津涸血竭，血脈澀滯，血行不利而成瘀血；中期陰傷氣耗，氣虛血運無力，血行緩慢，滯而成瘀；久病陰損及陽，陽虛寒凝血脈，血脈凝滯而成瘀血。

3 糖尿病周圍神經(jīng)病變瘀血表現(xiàn) 麻木、燒灼痛、冷痛是典型的瘀血的表現(xiàn)，虛證使血脈無以濡養(yǎng)則見肌膚麻木不仁；陰虛夾瘀，虛火灼津則見燒灼痛；陰陽兩虛，寒凝經(jīng)脈則見冷痛。除此之外，患者面色黧黑，心前區(qū)刺痛或悶痛，舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點，脈細(xì)澀均是瘀血的表現(xiàn)。

現(xiàn)代研究證實，血液理化性質(zhì)（濃、粘、凝、厚）的改變是血瘀證發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)，血液流變異常是中醫(yī)瘀血癥之一［1］。

4 活血化瘀在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用關(guān)于活血化瘀的治法，筆者體會在糖尿病周圍神經(jīng)病變不同時期應(yīng)用的側(cè)重點應(yīng)有所不同：早期陰虛夾瘀應(yīng)養(yǎng)陰清熱活血，選用生地，丹皮，赤芍，郁金，丹參等滋陰清熱活血；中期氣陰虛夾瘀選用益氣活血，以黃芪，當(dāng)歸，雞血藤為主；后期陽虛夾瘀，可選用及姜黃，紅花，川芎，延胡索，乳香，沒藥溫通活血之品；在疼痛劇烈時，可選用馬錢子，蜈蚣，穿山甲等活血通絡(luò)之蟲類藥加強(qiáng)止痛之功。

張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中云：“蜈蚣……走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)；凡氣血凝聚之處皆能開之”。其性猛而比驃急，活血通絡(luò)止痛之力較植物藥猛，現(xiàn)代藥理研究表明，蜈蚣具有改善微循環(huán)，消除血栓，鎮(zhèn)靜止痛等作用，其水提取物可保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，抑制平滑肌細(xì)胞增生，從而發(fā)揮抗家兔動脈粥樣硬化的作用［2］。

現(xiàn)代藥理分析，活血化瘀中藥，具有顯著的抗凝，溶栓，擴(kuò)血管，降低血脂，降低血小板黏性及纖維蛋白原，改善血流變及微循環(huán)，增加血管通透性等作用，從而改善糖尿病微血管病變，增加四肢周圍神經(jīng)的供血和營養(yǎng)，可促進(jìn)損傷神經(jīng)的修復(fù)，提高運動神經(jīng)的傳導(dǎo)速度［3］。

［1］劉軍蓮，宋劍南.中國血瘀證本質(zhì)研究概況［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（9）：1091.

［2］張燕慧，習(xí)秋菊，已鑫國.蜈蚣抗家兔動脈粥樣硬化的實驗研究［J］.中藥理與臨床，2005，21（1）：26－27.

［3］祝椹予.糖尿病患者的血液流變學(xué)及中西醫(yī)結(jié)合前后變化的觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1983，（3）：143.