潤腸通便方治療阿片類相關便秘36例

附 艦 閔 婕 楊 雪 馬寧強 康艷霞 蘇海川 張賀龍

第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腫瘤科 （西安710038）

近年來癌癥的發(fā)病率逐年上升，癌痛在晚期癌癥患者中發(fā)生率約為70%，阿片類鎮(zhèn)痛藥是其治療首選藥物，但該類藥物應用中90%～100%的患者會出現(xiàn)便秘不良反應，增加了晚期癌癥患者的痛苦，嚴重影響了患者的生活質量。為了探討更為有效、安全的治療方法，我們運用自擬潤腸通便方進行了阿片相關便秘治療，現(xiàn)將療效及安全性的觀察結果報道如下。

臨床資料 72例入選患者均為病理檢查確診的非消化道癌癥住院患者，其中男性44例，女性28例；平均年齡53歲（22～70歲）；根據(jù)國際TNM分期標準，病期均為III～IV期，其中肺癌患者42例，乳腺癌20例，宮頸癌8例，惡性胸膜間皮瘤2例。所有患者中醫(yī)辨證為氣血津液虧虛，大腸燥熱內結。所有患者排除腫瘤引起的內臟穿孔、顱內高壓、病理性骨折等腫瘤相關急癥，疼痛數(shù)字評分法（NRS）用藥前均≥5分，服用阿片類藥物后疼痛控制NRS評分≤2分，無需調整阿片藥物劑量者?；颊邞冒⑵幬锖蠓媳忝卦\斷標準［1］，即排便時間延長（間隔48h以上或1周內排便＜3次者）；糞便干燥堅硬，呈硬條或硬粒狀；排便困難，并伴有腹脹、神疲乏力、胃納減退等。每組36例，兩組年齡、性別、病程、合并癥等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

治療方法 治療組應用自擬潤腸通便方，藥物組成：當歸、火麻仁、桃仁、枳實、郁李仁各20g，肉蓯蓉、萊菔子、大黃、白芍、炒麥芽、檳榔各10g。制成中藥濃縮顆粒劑，開水泡服，早晚各1次。對照組給予麻仁潤腸丸（國藥準字Z14020117），每次1丸，1d3次，療程同治療組。

治療時間7天，期間所有患者均未進行化療、放療、生物治療等抗腫瘤治療。

療效標準 參照《中藥治療便秘臨床指導原則》擬定［2］。臨床治愈：大便正常或恢復到病前水平，其他癥狀全部消失；顯效：便秘明顯改善，間歇時間及便質接近正常，或大便稍干，而排便間歇時間在72h以內，其他癥狀部分消失；有效：排便間歇時間縮短1天，或便質干結改善；無效：便秘及其他癥狀均無改善。

不良反應 參照美國癌癥研究所常見毒性判定標準（NCI CTC 4.0）評價不良反應，觀察患者用藥前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能以及心電圖檢查，觀察不良反應的發(fā)生。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行分析，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

治療結果 臨床療效 治療組患者用藥后改善用時平均為20±3h，顯效26例，有效9例，無效1例，總有效率97.22% ；對照組患者服藥后改善用時平均為32±2h，顯效12例，有效15例，無效9例，總有效率75%；兩組比較起效時間以及總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

不良反應 兩組均無明顯不良反應。分析血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功、心電圖，兩組治療前后均無差別（P＞0.05）。

討 論 由于胃腸道阿片受體分布廣泛，便秘是阿片受體激動劑類藥物最為常見的不良反應，并且不能隨著用藥時間的延長而耐受。同時癌癥患者飲食不節(jié)、情志失調、素體虛弱、病后、年老體虛等均可加重便秘的發(fā)生，其病機核心為氣虛大腸傳送無力和陰虛血虛致津枯腸燥。大腸的傳導須賴津液濡潤和陽氣推動，胃腑津液充足、脾臟輸布津液功能正常。津液下潤腸道，腎陰不虛，精血充則津液足，腎陽充足，陽氣運行，肺氣正常宣降則大腸腑氣血通。若氣機失調，津液不足，則傳導失常，腑氣不通，形成便秘?！秲冉洝分兄赋觥按竽c者，傳導之官，變化出焉”，故便秘多由大腸傳化糟粕的功能失司所致，而大腸的正常傳導功能要有賴于氣的推動、津的潤燥、血的濡養(yǎng)，晚期癌癥患者多數(shù)已經采用過手術及放射、化學等多種治療，機體多已出現(xiàn)氣血陰陽俱虛，鴉片辛香苦澀，苦而生火，澀而凝滯，香而耗氣，進入人體直接耗損氣血津液，擾亂陽氣的正常運行，加重了晚期癌癥患者氣虛、津虧、血虛癥狀，故晚期癌癥患者便秘多以虛為本，病程中氣滯、郁熱、津虧、血虛等可同時存在，各種因素之問相互作用，導致便秘反復難愈，目前臨床常用酚酞片、開塞露、蘆薈膠囊、乳果糖等治療，但療效均不甚滿意。治療上本著“虛則補之”，標本兼顧的原則，重在補氣養(yǎng)血生津，輔以理氣通腑，方中當歸、桃仁、麻子仁養(yǎng)血滋陰；郁李仁滑腸通便；肉蓯蓉滋腎益精，壯陽滑腸；萊菔子、枳實行氣導滯；大黃疏風泄熱；檳榔行氣利水，臨床隨證加減。

中藥濃縮顆粒劑是一種比較適應現(xiàn)代社會生活的中藥新劑型，與傳統(tǒng)飲片煎劑相比，藥效方面有較好的一致性［3］。自擬潤腸方濃縮顆粒劑養(yǎng)血潤燥，以補藥之體為瀉藥之用，針對病因，從整體觀念出發(fā)，在為患者解除便秘的同時改善患者體質狀況，提高了患者的生活質量。

［1］王凈凈，龍俊杰.中醫(yī)臨床病癥診斷標準［M］.湖南科學技術出版社，1993：110.

［2］龍建安，莫小艾.新加黃龍湯加減治療美施康定導致的便秘130例療效分析［J］.實用中西醫(yī)結合臨床雜志，2006，6（3）：11－12.

［3］詹 鋒.潤腸丸單味中藥濃縮顆粒劑與傳統(tǒng)飲片藥效比較的研究［J］.Chinese Journal of Clinical Medicine，July，2004，V0l3.No7：34.