探析細(xì)菌藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥

北京市西城區(qū)婦幼保健院（100054）崔文杰

近年來(lái)，隨著臨床微生物在各方面取得顯著發(fā)展，細(xì)菌藥敏試驗(yàn)操作標(biāo)準(zhǔn)也日趨規(guī)范，既滿足了臨床抗感染正確選藥的需要，又幫助病人康復(fù)；但隨著醫(yī)藥研發(fā)技術(shù)的發(fā)展和抗菌藥物的廣泛使用，病原菌種類與耐藥菌株也隨之增加。因此，臨床醫(yī)生只有依賴細(xì)菌藥敏試驗(yàn)才能合理、正確選用抗生素，但細(xì)菌藥敏試驗(yàn)如何發(fā)揮作用，指導(dǎo)臨床醫(yī)生正確選藥以達(dá)到抗感染的治療目的意義重大。

1 應(yīng)用簡(jiǎn)便易行的細(xì)菌藥敏試驗(yàn)方法

細(xì)菌藥敏試驗(yàn)是檢測(cè)病原菌抗生素的敏感性和耐藥性。由于各種病原菌對(duì)抗菌藥物的敏感性不同，即使同一種細(xì)菌的不同菌株，對(duì)各種抗菌藥物的敏感性也有差別。在治療過(guò)程中，細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性也會(huì)發(fā)生變化，隨著各種抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌的抗藥菌株也隨之增多，為能在臨床上正確地合理選擇抗菌藥物，則需要做細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感性試驗(yàn)。檢測(cè)細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的體外敏感性（藥敏）是細(xì)菌室常規(guī)檢驗(yàn)之一。一般主要有兩類藥敏試驗(yàn)方法：擴(kuò)散法（K-B紙片法）和稀釋法（MIC法）。其他還有抗生素濃度梯度法（E-test法）和自動(dòng)化儀器等[1]。目前，藥敏試驗(yàn)方法都有規(guī)范的操作標(biāo)準(zhǔn)。藥敏試驗(yàn)方法適用性不同，細(xì)菌室應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要恰當(dāng)?shù)剡x擇。擴(kuò)散法（K-B紙片法）是常規(guī)藥敏試驗(yàn)的首選方法，它基本上能滿足臨床的需要。稀釋法（MIC法）屬于參考方法或稱金標(biāo)準(zhǔn)，其適用范圍包括：①新藥研究；②紙片法不能確定時(shí)；③用于認(rèn)定中度敏感。細(xì)菌室用紙片法不能確定細(xì)菌的敏感性時(shí)再用稀釋法（MIC）。E-test法：是紙片法和稀釋法的結(jié)合，操作類似K-B紙片法，結(jié)果直觀，易于掌握，一般用于定性篩選試驗(yàn)。

2 細(xì)菌藥敏試驗(yàn)應(yīng)增加抗菌藥物的受試品種以提供臨床較廣的選藥范圍

當(dāng)前由于細(xì)菌耐藥菌株的增加，抗菌藥物使用周期有縮短的趨勢(shì)，致使抗菌藥物新品種不斷問(wèn)世，常規(guī)藥敏試驗(yàn)應(yīng)適應(yīng)這種變化并配合臨床治療中的這些變化及時(shí)更新增加抗菌藥物受試品種，改變與臨床抗感染治療備選藥物品種分離現(xiàn)象，為臨床提供較廣的選藥范圍。

3 定期總結(jié)反饋藥敏試驗(yàn)結(jié)果

細(xì)菌室人員應(yīng)定期向臨床醫(yī)生提供所在地區(qū)、醫(yī)院各類常見(jiàn)病原菌、細(xì)菌總體耐藥率和發(fā)展趨勢(shì)以提高經(jīng)驗(yàn)治療的療效，同時(shí)還可以減少抗菌藥物的盲目應(yīng)用，從而降低耐藥菌的產(chǎn)生。因大多數(shù)病例往往在藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)之前就已開(kāi)始選擇用藥，待藥敏試驗(yàn)報(bào)告出來(lái)后再作調(diào)整，故定期公布耐藥菌監(jiān)測(cè)狀況對(duì)指導(dǎo)臨床合理用藥十分有利。

4 藥敏試驗(yàn)選擇藥物種類應(yīng)合理

做細(xì)菌藥敏試驗(yàn)并不是不加選擇地任何藥物都做，分析細(xì)菌的耐藥譜也不是列出的藥物越多越好，原則上應(yīng)只選擇已知對(duì)某類細(xì)菌有效的藥物做藥敏試驗(yàn)。但要注意同一類藥物可用一個(gè)藥物代表。

5 實(shí)行“分級(jí)報(bào)告”制度縮短藥敏結(jié)果報(bào)告時(shí)間

目前，二級(jí)以上綜合醫(yī)院細(xì)菌室基本購(gòu)置了全自動(dòng)微生物鑒定和藥敏測(cè)試儀，這大大縮短了藥敏結(jié)果報(bào)告時(shí)間，但對(duì)于沒(méi)有先進(jìn)自動(dòng)藥敏測(cè)試儀的基層醫(yī)院，可先報(bào)告細(xì)菌的大致類別和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，日后再報(bào)告完整的細(xì)菌鑒定結(jié)果，即“分級(jí)報(bào)告”，這樣可在保證細(xì)菌鑒定質(zhì)量的前提下及時(shí)指導(dǎo)臨床正確選藥。

6 切實(shí)加強(qiáng)藥敏質(zhì)量控制以杜絕為臨床提供假敏感和假耐藥等錯(cuò)誤結(jié)果

醫(yī)院細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室應(yīng)做常規(guī)藥敏質(zhì)量控制和定期室間質(zhì)控。無(wú)質(zhì)控的藥敏試驗(yàn)是不可信的，這是因?yàn)橛绊懰幟粼囼?yàn)結(jié)果的因素很多，如紙片擴(kuò)散法有培養(yǎng)基種類、pH、瓊脂厚度、接種細(xì)菌濃度和培養(yǎng)時(shí)間等，而稀釋法易受藥量體系中藥量、液體量、接種菌量及判讀等因素影響。更有甚者，某些實(shí)驗(yàn)室減少原始標(biāo)本接種平板種類、少做細(xì)菌分純、不用巧克力平板以及對(duì)標(biāo)本中出現(xiàn)的低濃度條件致病菌不做藥敏試驗(yàn)，在混合培養(yǎng)的標(biāo)本中僅對(duì)生長(zhǎng)旺盛的細(xì)菌做藥敏等。這些做法都不利于提高檢驗(yàn)質(zhì)量，對(duì)臨床治療構(gòu)成了威脅。因此應(yīng)全面加強(qiáng)藥敏試驗(yàn)的質(zhì)量控制，為臨床抗感染用藥提供準(zhǔn)確的指導(dǎo)信息。

總之，要重視藥敏試驗(yàn)和耐藥監(jiān)測(cè)才能滿足臨床需要，并為臨床診治提供真實(shí)的信息。為臨床抗生素的使用提供正確的藥敏試驗(yàn)結(jié)果，以減少抗生素的濫用，從而減少對(duì)患者的傷害，也有利于患者的治療和康復(fù)。