淺談基層醫(yī)院控制醫(yī)院院內(nèi)感染措施

內(nèi)蒙古蘇尼特左旗醫(yī)院（011300）張麗英 包金柱

華北電網(wǎng)有限公司北京電力醫(yī)院（100073）唐亞娟

醫(yī)院感染管理是保證醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，院內(nèi)感染發(fā)生率是醫(yī)院醫(yī)護(hù)質(zhì)量的綜合體現(xiàn)，也是評(píng)價(jià)現(xiàn)代醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)[1][2]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，院內(nèi)感染控制在醫(yī)院管理中占據(jù)越來越重要的地位，醫(yī)院感染也出現(xiàn)了多樣化的特點(diǎn)，使得現(xiàn)代醫(yī)院感染管理也面臨新的挑戰(zhàn)。

1 建立健全醫(yī)院感染管理體系，規(guī)范和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

1.1 完善各項(xiàng)規(guī)章制度 作為內(nèi)蒙古蘇尼特左旗的基層醫(yī)院，按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》[3]和國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院的實(shí)際情況，我院首先調(diào)整、完善了醫(yī)院感染管理委員會(huì)和三級(jí)管理組織機(jī)構(gòu)，制定和健全了院內(nèi)感染管理的60項(xiàng)規(guī)章制度，如醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作職責(zé)、醫(yī)院隔離與預(yù)防制度、重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理措施、醫(yī)院感染爆發(fā)控制流程、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等，并進(jìn)一步加大監(jiān)管力度，認(rèn)真督導(dǎo)規(guī)章制度、措施執(zhí)行及落實(shí)情況。

1.2 強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)思想意識(shí) 為加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展，我院醫(yī)院感染管理工作在院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下，成立感染管理委員會(huì)，設(shè)立單獨(dú)的醫(yī)院感控科及科長(zhǎng)職務(wù)，以保證工作的責(zé)任性及有效性。感染管理委員會(huì)由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部、醫(yī)技和臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)等組成，協(xié)助醫(yī)院感控科做好管理工作。各相關(guān)科室成立醫(yī)院感染管理小組，形成醫(yī)院感染委員會(huì)、感控科、科室感染管理小組的三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)院感染管理委員會(huì)建立會(huì)議制度，至少每半年召開一次研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面問題的會(huì)議，遇到緊急情況隨時(shí)召開，充分發(fā)揮其作用。

1.3 醫(yī)院控感科職責(zé) 作為主管醫(yī)院感染控制的科室，則應(yīng)首先認(rèn)真執(zhí)行和落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》[4]等有關(guān)法律法規(guī)，定期和不定期檢查科室制度的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)向科內(nèi)反饋并要求科室認(rèn)真分析，制定有效的整改措施。此外，每月督導(dǎo)檢查臨床科室醫(yī)院感染管理小組工作，要求科室醫(yī)院感染管理小組根據(jù)本科室的特點(diǎn)制定管理制度，并組織實(shí)施。同時(shí)，時(shí)時(shí)監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低醫(yī)院感染發(fā)病率；監(jiān)督檢查臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施，保障醫(yī)療安全。

2 嚴(yán)格監(jiān)測(cè)和監(jiān)督工作

2.1 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè) 我院對(duì)院內(nèi)感染病例采用前瞻性調(diào)查形式[5]，即下病區(qū)對(duì)重點(diǎn)患者整個(gè)治療過程進(jìn)行監(jiān)測(cè)，密切觀察醫(yī)院感染管理發(fā)生情況，若發(fā)現(xiàn)情況則及時(shí)提醒主治醫(yī)生做到合理用藥、嚴(yán)格手衛(wèi)生的規(guī)范操作，同時(shí)通知護(hù)士做好相應(yīng)的控制措施。這不僅是對(duì)患者感染過程的管理，也是對(duì)主治醫(yī)生的持續(xù)培訓(xùn)。此項(xiàng)工作收到預(yù)期效果，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行，把醫(yī)院感染率控制在正常范圍內(nèi)。

2.2 規(guī)范全員洗手培訓(xùn) 洗手和手消毒是控制醫(yī)院感染流行和爆發(fā)的重要環(huán)節(jié)，也是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便和最經(jīng)濟(jì)的方法。有報(bào)道表明，院內(nèi)感染大部分為接觸性傳染，而醫(yī)護(hù)人員的手為病原菌重要的傳播媒介，由醫(yī)護(hù)人員的手而造成的醫(yī)院感染約占30%[6]。我院對(duì)全院各級(jí)人員進(jìn)行手衛(wèi)生的規(guī)范化培訓(xùn)，主要包括提高手衛(wèi)生依從性對(duì)醫(yī)院感染的影響以及不良的手衛(wèi)生習(xí)慣造成交叉感染的類型，強(qiáng)化洗手的五個(gè)關(guān)鍵時(shí)期和六步洗手法。根據(jù)醫(yī)院特點(diǎn)提出逐步改善醫(yī)院洗手設(shè)施、建議購(gòu)入速干洗手液、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性考核等具體措施，使我院手衛(wèi)生逐步實(shí)行規(guī)范化管理。

2.3 消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) 供應(yīng)室是預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室，是保證臨床醫(yī)療護(hù)理安全的重中之重。我院根據(jù)醫(yī)院供應(yīng)室的現(xiàn)有條件，參照《消毒技術(shù)規(guī)范》，進(jìn)一步規(guī)范了清洗、消毒、滅菌流程，將包裝材料換成無紡布，包布除四邊外不應(yīng)有縫線和肉眼看到的破口，并做到每個(gè)消毒包兩塊包布保證更換；運(yùn)送器械做到潔、污分開，且督促相關(guān)人員隨時(shí)做好運(yùn)送器物的清潔消毒工作。堅(jiān)持每周對(duì)無菌物品進(jìn)行抽樣檢測(cè)，對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析、統(tǒng)計(jì)并及時(shí)反饋到科室，并協(xié)助科室查找原因，提出整改措施，使醫(yī)院感染管理工作更具有可行性。同時(shí)制定消毒滅菌失敗時(shí)的追查制度和應(yīng)急預(yù)案，一旦發(fā)現(xiàn)消毒滅菌哪個(gè)環(huán)節(jié)有問題，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格按照規(guī)章制度、流程執(zhí)行，保證消毒滅菌質(zhì)量。

2.4 一次性醫(yī)療器械管理 嚴(yán)格履行對(duì)消毒器械、防護(hù)用品、一次性使用醫(yī)療用品的質(zhì)量檢查與審核職責(zé)，并對(duì)其儲(chǔ)存、使用及使用后的處理進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)過期和無證一次性使用的醫(yī)療用品堅(jiān)決禁止，定期檢查藥械科、供應(yīng)室、手術(shù)室、口腔科、輸液室等制度的落實(shí)情況，確保醫(yī)療安全。

3 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理，保障醫(yī)療安全

3.1 制定制度加強(qiáng)培訓(xùn) 認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》[7]，制定醫(yī)療廢物管理制度，指定責(zé)任部門和責(zé)任人，并簽訂責(zé)任書。制定相關(guān)崗位責(zé)任制度及醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急處理方案。同時(shí)根據(jù)回收專職人員的工作特點(diǎn)，開展有崗位針對(duì)性的法規(guī)學(xué)習(xí)、醫(yī)療廢物處理方法、安全防護(hù)、緊急事件處理等知識(shí)的培訓(xùn)，使得醫(yī)療廢物的管理過程更符合實(shí)際，減少了污染和醫(yī)護(hù)人員受傷害的機(jī)會(huì)。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理 全院各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物由專職人員在固定的時(shí)間、固定的路線回收；要求所有科室使用有規(guī)范標(biāo)識(shí)的容器、包裝袋，醫(yī)療廢物分類存放；實(shí)行三級(jí)交接，各環(huán)節(jié)登記、交接、簽名明確，出現(xiàn)問題，追查責(zé)任。醫(yī)院感控科不定期對(duì)醫(yī)療廢物暫貯地進(jìn)行檢查，督促專職人員做好對(duì)暫存點(diǎn)、運(yùn)送車的清潔、消毒、登記。嚴(yán)禁醫(yī)療廢物和生活垃圾混放，醫(yī)療廢物院內(nèi)焚燒時(shí)，嚴(yán)格履行登記手續(xù)，按照要求資料保存3年，嚴(yán)禁買賣醫(yī)療廢物和隨意傾倒醫(yī)療廢物。

4 積極開展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)以提高醫(yī)院感染意識(shí)

制定醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃、實(shí)施方案和具體措施，結(jié)合本院實(shí)際情況，舉辦各級(jí)各類講座和培訓(xùn)與書面答題相結(jié)合，加強(qiáng)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)宣傳，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染的意識(shí)；針對(duì)醫(yī)院的保潔人員工作流動(dòng)性大、消毒隔離知識(shí)欠缺、對(duì)患者和自己防護(hù)意識(shí)較弱，容易引起院內(nèi)交叉感染的特點(diǎn)，將他們作為重點(diǎn)宣教對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行反復(fù)講解、現(xiàn)場(chǎng)操練，強(qiáng)化防護(hù)意識(shí)；對(duì)新上崗職工、新入院實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院感染概念、醫(yī)療廢物分類等知識(shí)的培訓(xùn)；對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行手衛(wèi)生、抗生素的合理使用等方面知識(shí)的宣教，使全院職工人人重視醫(yī)院感染管理。要做好醫(yī)院感染管理工作，我院的經(jīng)驗(yàn)包括以下幾方面。

4.1 要領(lǐng)導(dǎo)重視，建立健全院內(nèi)感染管理體系。

4.2 要重點(diǎn)抓制度的落實(shí)，建立長(zhǎng)效機(jī)制，在醫(yī)務(wù)人員中強(qiáng)化院內(nèi)感染預(yù)防控制意識(shí)。

4.3 要加大投入，包括物質(zhì)投入和人員配備。雖然院內(nèi)感染控制從短期利益上看是不創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益的，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)利益來看，院內(nèi)感染直接威脅病人的生命，有關(guān)糾紛和訴訟案必然會(huì)增多，給病人和社會(huì)造成巨大經(jīng)濟(jì)損失。預(yù)防和控制好院內(nèi)感染，才能更好地保障患者和醫(yī)院工作人員的健康和安全。

綜上所述，醫(yī)院感染在短期內(nèi)是不能被完全消滅的，但通過控制感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群等措施，可以大大降低發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性，能有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。醫(yī)院感染管理工作也需要各科室的積極配合，從制度上、行政獎(jiǎng)懲上確保持之以恒，實(shí)施到位，才能使醫(yī)院感染管理穩(wěn)定在較好水平。