中風后遺癥168例中醫(yī)護理體會

周 瑜

（重慶市九龍坡區(qū)第一中醫(yī)院，重慶 400080）

中風后遺癥168例中醫(yī)護理體會

周 瑜

（重慶市九龍坡區(qū)第一中醫(yī)院，重慶 400080）

目的：通過中醫(yī)護理中風后遺癥，促進肢體功能康復，提高生活質(zhì)量。方法：用中醫(yī)辨證施護對中風患者進行情志護理、飲食調(diào)理、壓瘡護理、語言及肢體功能的康復訓練等綜合性護理措施。結(jié)果：86.7％的患者得到了康復和基本康復。結(jié)論：中醫(yī)護理對中風后遺癥患者的功能康復有明顯作用，而且越早效果越好。

中風后遺癥；中醫(yī)護理；效果觀察

中風已是我國居民死亡的第2大原因，中風患者大多留有殘疾[1]，筆者護理中風，把中醫(yī)護理與現(xiàn)代科學技術(shù)相結(jié)合，取得較滿意效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共168例中，男108例、女60例，年齡45～82歲，缺血性腦卒中99例，出血性腦卒中69例。臨床癥狀以半身不遂、語言謇澀、肌力低下為主。通過中醫(yī)辨證施護后有149例生活能自理或半自理（88.69％），4例自動出院（2.38％），12例未很好恢復（7.14％）。

2 情志護理

根據(jù)中醫(yī)五志與臟腑相對應的原理，利用情志調(diào)節(jié)的方法，對患者進行心理疏導，使其保持平靜、愉悅的心情。中風后遺癥患者大多由于半身不遂、語言表達不利、生活不能自理，如果老伴早逝，子女不在身邊，多會產(chǎn)生憂愁、焦慮、恐懼、悲觀、孤寂等不良心理狀態(tài)，甚至擔心拖累家庭而產(chǎn)生悲觀厭世的心理。憂思傷脾，惱怒傷肝，肝主調(diào)理氣機，脾為后天之本，不良情緒?？蓪е職鈾C郁滯、運化不健，以致氣血不和、精微匱乏。對患者要動之以情，曉之以理，多溝通多安慰，做到有耐心、不急躁。同時爭取家屬的理解支持與配合，滿足其心理需求，為進一步康復打下良好的基礎。

3 飲食調(diào)理

中風患者多為中老年人，血衰氣少、生理機能減退，不宜食用辛辣烹煎油膩之品，飲食宜清淡、平和補虛為佳。①中風后遺癥的飲食宜忌：陽虛或寒證的患者宜食甘溫食物，如蕎面、胡蘿卜等，可適當進食狗肉、羊肉，禁用生冷寒涼食物。陰虛或熱證的患者宜食甘涼食物，如綠豆、小米、白菜、黃瓜等，禁用辛辣溫熱性質(zhì)的食物。肝陽上亢、頭暈目眩者宜多食白菜、苦瓜、香蕉等，氣虛血瘀者宜食人參、當歸、大棗、燉雞等，發(fā)熱者宜食清淡、易消化的食物并忌辛辣、油膩食物，便秘者宜高纖維素食物如蔬菜、水果等，腹瀉者忌食生冷瓜果與蔬菜。②中風后遺癥兼有高脂血癥者飲食宜忌：忌食動物內(nèi)臟，少食花生等油脂多、膽固醇高的食物及肥肉類、魚類、刺激性食物等，戒煙酒。③中風后遺癥兼有高血壓病者的飲食宜忌：宜食低鹽高蛋白飲食，應多吃富含鉀和鈣的食品如魚、牛奶、西瓜、柑桔、菇類、海產(chǎn)品等。

4 壓瘡護理

中風后遺癥患者因病程較長、年齡大、長期臥床，再因患者血衰氣少、氣滯血瘀，導致與床面接觸的局部組織受壓極易并發(fā)壓瘡。除了做好“五勤”、保持床單干燥、平整、無渣屑、建立翻身卡，每2 ～ 4h進行翻身外，還用95％大黃酒精按摩受壓部位，以促進局部血液循環(huán)。受壓部位特別是骶尾部用水墊預防壓瘡。水墊使用時需墊一毛巾，每隔1～2h更換水墊1次。對于部分大小便失禁者，可在水墊上墊尿不濕，但應注意保持局部清潔干燥。如果患者發(fā)生壓瘡，可在換藥后外敷去腐生肌、消炎長皮的橡皮生肌膏，內(nèi)服黃芪湯[2]，并配合理療、紅外線、頻譜照射促進血液循環(huán)。

5 語言康復訓練

中風后遺癥患者常發(fā)音含糊、口齒不清、口角流涎、表情不自然，此時應及早進行語言康復訓練。每日進行多次，每次以不超過30min為宜。對口角斜者可用蓖麻葉搗爛敷于患側(cè)，以祛風活血通絡，幫助語言功能恢復。①口語表達能力的康復訓練：先進行舌肌、面肌、軟腭和聲帶運動的訓練。初期發(fā)音訓練先從單字發(fā)音開始，語言宜簡短、簡單、盡量適合患者的生活情趣。訓練時先易后難、由淺入深、循序漸進，并逐步增加詞匯量和語言范圍。同時配合連接性訓練，即讓患者聽前半句話，再說出后半句話。因中風患者的社會文化背景不同，故語言訓練應指導家屬采用一對一的方式進行，訓練中對患者的任何一點進步要適時給予鼓勵。②聽力理解障礙的康復訓練：教會患者根據(jù)唇型判斷發(fā)音的意思，并配以物或圖，以達到理解的目的。③文字理解力的康復訓練：讓患者看物或畫，通過指字朗讀的方式進行。④書寫的康復訓練：從寫患者姓名開始，漸至抄寫詞句、短文，通過2 ～ 6個月的訓練可使失語癥狀得到不同程度的恢復[3]。

6 肢體功能康復訓練

中風后遺癥患者因肢體癱瘓、行動不便、長時間臥床，容易逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮和營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，因此應待病情穩(wěn)定后及時根據(jù)病情進行肢體功能鍛煉，訓練時間越早功能恢復越好[4]。功能鍛煉不能操之過急，運動量以不引起疲勞為原則，訓練時以健帶患，以上帶下，從床上到床下，從室內(nèi)到室外，逐步加大運動量，每日2～3次，每次20～30min。①訓練方法：訓練時首先協(xié)助患者取合理的體位，并使偏癱肢體處于舒服的姿位。上肢康復訓練協(xié)助或指導患者進行上肢的伸縮、手指的抓握屈伸、肩肘關節(jié)的旋轉(zhuǎn)、手轉(zhuǎn)向后背，背臥位的肘伸展、爬位訓練等。下肢的康復訓練包括直腿抬高訓練、髖膝關節(jié)屈伸訓練、踝關節(jié)的內(nèi)收外展等。直到癱瘓肢體肌力有所恢復，即可指導患者進行主動運動，如主動練習仰臥伸手、抬腳、大小關節(jié)屈伸轉(zhuǎn)動，逐漸進行起坐、站立、行走、下蹲，并配合拉繩、提物等運用，逐步提高肌力和關節(jié)功能。并進一步訓練手的精細動作如抓握、捻動、扣紐扣、用匙筷、翻書報等以提高生活技能。在進行鍛煉時應注意防止患者跌倒使病情加重，盡量避免在較濕、較滑的地上活動。②輔助治療：配合按摩、針灸、理療、藥物等治療，促進患肢血液循環(huán)，以利功能恢復。

7 體 會

隨著現(xiàn)代臨床急救水平的不斷提高，中風病所致病死率明顯下降。但存活患者存在著不同程度的肢體功能障礙，其生活獨立性下降?；疾『笕缒艿玫郊皶r的康復訓練，可實現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重塑[5]。在做好基礎護理的前提下，發(fā)揮中醫(yī)護理優(yōu)勢，做好情志、飲食、壓瘡及循序漸進、持之以恒的康復訓練，對提高中風患者的治療率、降低致殘率、早日康復均有重要意義。

[1]陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2826.

[2]林巧梅.中風壓瘡患者的辨證護理體會[J].中醫(yī)藥導報，2010，16（8）：107.

[3]劉文潔.應用辨證施護對127例中風病人的康復指導[J].天津護理，2006，14（3）：161-162.

[4]王懷芝，李秀惠.腦卒中患者家屬護理知識現(xiàn)狀的調(diào)查與健康教育[J].現(xiàn)代護理雜志，2005，11（1）：29-30.

[5]李雅琴，余麗君，劉國英.腦卒中患者健康知識水平調(diào)查分析[J].中華護理雜志，2004，39（8）：578-579.

R473.5

B

1004-2814(2013)03-218-02

2012-07-01