中醫(yī)特色護(hù)理體會(huì)

周 瑜

（重慶市九龍坡區(qū)第一中醫(yī)院，重慶400080）

中醫(yī)護(hù)理是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以整體護(hù)理觀念、辨證施護(hù)為特色，結(jié)合預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療活動(dòng)，因人、因病而制訂的特殊護(hù)理方法和技術(shù)。近年來(lái)，我院借助等級(jí)醫(yī)院評(píng)審，對(duì)中醫(yī)特色護(hù)理進(jìn)行探索和實(shí)踐，有效地提高了護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)交流如下。

1 存在問(wèn)題

護(hù)理工作認(rèn)識(shí)不夠。在以醫(yī)療為中心的醫(yī)院管理模式中，存在著“重醫(yī)輕護(hù)”和“重效益”的思想，對(duì)中醫(yī)護(hù)理管理模式、中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)、護(hù)理人員中醫(yī)培訓(xùn)等認(rèn)識(shí)不到位，投入少，監(jiān)管不力。

護(hù)理人員知識(shí)缺乏。中醫(yī)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)教育和繼續(xù)教育與臨床需求不相匹配，中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍不能滿(mǎn)足臨床需求。我院有護(hù)士200余人，中醫(yī)護(hù)校畢業(yè)的只有10人，且尚不能保證其能夠在臨床工作中正確實(shí)施辨證施護(hù)，在招聘的護(hù)理人員中，幾乎沒(méi)有中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的學(xué)生。

臨床中醫(yī)護(hù)理流于形式。中醫(yī)護(hù)理是以整體觀念為指導(dǎo)，以辨證施護(hù)為理論核心，具有針灸、推拿、按摩等多種豐富的護(hù)理技術(shù)。調(diào)情志、調(diào)飲食、慎起居、養(yǎng)生保健等科學(xué)施護(hù)措施臨床實(shí)施率偏低，即使開(kāi)展也往往受到諸多因素的制約，如因中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱、證侯復(fù)雜難辨、辨證結(jié)果與醫(yī)生不相一致等。中醫(yī)護(hù)理操作是技術(shù)性的工作，需要醫(yī)囑作為法律保障，護(hù)士無(wú)權(quán)自主執(zhí)行，造成許多操作不能開(kāi)展。中醫(yī)護(hù)理特色的記錄也僅僅停留在食欲、飲食習(xí)慣、節(jié)氣等記錄上，很少有實(shí)質(zhì)性的辨證施護(hù)內(nèi)容，導(dǎo)致其流于形式，制約了中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

2 應(yīng)對(duì)措施

提高認(rèn)識(shí)。護(hù)理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，要提供以患者為中心的服務(wù)宗旨，首先要改變觀念，端正中醫(yī)護(hù)理管理方向，突出辨證論治、整體觀念，繼承和發(fā)揚(yáng)祖國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。領(lǐng)導(dǎo)要對(duì)中醫(yī)護(hù)理工作予以足夠的重視和支持，積極營(yíng)造中醫(yī)文化氛圍、搭建優(yōu)勢(shì)平臺(tái)、創(chuàng)建中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)外環(huán)境，協(xié)調(diào)護(hù)理工作中出現(xiàn)的矛盾，幫助解決困難，從而保證護(hù)理工作有序、穩(wěn)定地發(fā)展。

加強(qiáng)培訓(xùn)。要推進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展，必須加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，注重專(zhuān)業(yè)化人才培養(yǎng)，提高中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的能力和質(zhì)量[1]。①院內(nèi)培訓(xùn)：對(duì)全院西醫(yī)護(hù)校畢業(yè)的人員進(jìn)行西學(xué)中的培訓(xùn)，制訂可行的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，明確護(hù)理人員培訓(xùn)內(nèi)容、學(xué)時(shí)、培養(yǎng)目標(biāo)等，使西醫(yī)護(hù)理人員用3年時(shí)間系統(tǒng)地接受中醫(yī)教育。請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外中醫(yī)專(zhuān)家講授中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)及中醫(yī)護(hù)理等知識(shí)，每周統(tǒng)一授課1～2次，不同內(nèi)容結(jié)束時(shí)進(jìn)行考試，經(jīng)合格后發(fā)放結(jié)業(yè)證書(shū)。對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作采取全院統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一考核，人人過(guò)關(guān)，加大獎(jiǎng)勵(lì)力度的方式進(jìn)行。護(hù)理部將每次培訓(xùn)視頻發(fā)至網(wǎng)上，方便護(hù)理人員隨時(shí)學(xué)習(xí)。這樣就有效地促進(jìn)辨證施護(hù)的開(kāi)展和中醫(yī)傳統(tǒng)護(hù)理方法在臨床的應(yīng)用，為臨床中醫(yī)護(hù)理的實(shí)施奠定了良好的基礎(chǔ)。②進(jìn)修學(xué)習(xí)：在基層醫(yī)院由于條件限制，護(hù)士所接觸到的護(hù)理新知識(shí)、新理念較少，創(chuàng)新意識(shí)不夠。選派科室護(hù)理骨干到上級(jí)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)修或參觀學(xué)習(xí)，使其接收中醫(yī)護(hù)理先進(jìn)的管理理念和知識(shí)，能夠拓展護(hù)士長(zhǎng)的管理思路，提高自身素質(zhì)和能力，是帶領(lǐng)科室護(hù)士充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色的有效途徑。③成立“中醫(yī)護(hù)理特色發(fā)揮指導(dǎo)小組”：指導(dǎo)小組對(duì)臨床常見(jiàn)病進(jìn)行辨證分析，對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行規(guī)范，增強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理的意識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和中醫(yī)護(hù)理的能力。

3 臨床實(shí)施

開(kāi)展辨證施護(hù)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理服務(wù)對(duì)象是一個(gè)整體的“人”而不再是單純的“證”。中醫(yī)護(hù)理在臨床的實(shí)施，首先要結(jié)合專(zhuān)科特點(diǎn)，制定出常見(jiàn)病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，為更好地護(hù)理提供指南。然后結(jié)合中醫(yī)學(xué)辨證求因原則，遵循“急則護(hù)標(biāo)、緩則護(hù)本”、“未病先防、既病防變”、“三因制宜”的原則給予飲食、用藥、情志、起居、對(duì)癥護(hù)理和健康等方面不同的護(hù)理和指導(dǎo)。

規(guī)范中醫(yī)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)。中醫(yī)護(hù)理的精華是辨證施護(hù)。根據(jù)衛(wèi)生部“簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)”和國(guó)家中醫(yī)藥管理局“三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則”的要求，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)采用表格式，辨證施護(hù)的文字記錄具體體現(xiàn)在“入院評(píng)估”、“出院指導(dǎo)”和護(hù)理記錄中。凡新入院的患者，護(hù)士應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)入院評(píng)估，內(nèi)容包括神志、面色、情緒、飲食習(xí)慣、二便、睡眠及自理能力等，通過(guò)八綱辨證、臟腑辨證等確定護(hù)理措施，根據(jù)中醫(yī)理論提出能體現(xiàn)整體護(hù)理及辨證施護(hù)的護(hù)理要點(diǎn)。在危重患者護(hù)理記錄和優(yōu)勢(shì)病種護(hù)理病歷中要體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容，根據(jù)病情變化及時(shí)記錄，內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)飲食、服藥、情志、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用以及實(shí)施效果等。在出院指導(dǎo)表中對(duì)患者住院期間存在的護(hù)理問(wèn)題、心理狀態(tài)、自理能力、健康宣教掌握程度進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，同時(shí)根據(jù)三因制宜原則，對(duì)生活起居、情志調(diào)節(jié)、飲食調(diào)理、用藥指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練等進(jìn)行具體指導(dǎo)。

加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用。中醫(yī)護(hù)理是全院工作中一個(gè)重要的組成部分，需要全院職工的理解和支持，開(kāi)展好中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，與醫(yī)生的配合是分不開(kāi)的。因此，可以將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)列入到臨床路徑和疾病的診療常規(guī)之中，使臨床醫(yī)生能積極支持中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開(kāi)展。如我院大力開(kāi)展艾灸、拔火罐、中藥貼敷、穴位按摩、耳穴壓丸、中藥熏洗、中藥足浴等，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)還應(yīng)該應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)不斷創(chuàng)新，如采用中藥離子導(dǎo)入儀解除各種痹證疼痛等，既能提高療效，又能減輕護(hù)士工作量。

與“優(yōu)護(hù)”工作接軌。探索“雙軌并行”工作模式，將中醫(yī)特色護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作融合，起到相輔相成、相得益彰的作用[2]。將辨證施護(hù)與現(xiàn)代護(hù)理模式相結(jié)合，進(jìn)行創(chuàng)新性繼承[3]。改變護(hù)理工作模式，實(shí)行護(hù)士與醫(yī)師一對(duì)一管理患者的責(zé)任制模式。責(zé)任護(hù)士在收集資料、評(píng)估患者時(shí)，與醫(yī)生一同運(yùn)用中醫(yī)八綱辨證等進(jìn)行辨證，以醫(yī)院制訂的“中醫(yī)常見(jiàn)病護(hù)理常規(guī)”為依據(jù)，制定以中醫(yī)護(hù)理技術(shù)為主導(dǎo)的護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行辨證施護(hù)。同時(shí)在基礎(chǔ)護(hù)理中，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色。根據(jù)患者的病情和意愿，在面部和頭部的清潔后進(jìn)行穴位按摩，以經(jīng)絡(luò)腧穴說(shuō)為基礎(chǔ)來(lái)進(jìn)行防病治病。在足部護(hù)理中采取中藥足浴來(lái)保健治療，在擦浴中采用中藥擦浴和浸浴的方式。特別是在壓瘡的預(yù)防中，每次翻身后采取大黃紅花酒精按摩受壓部位，借助藥液行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕，達(dá)到解毒、消腫、止痛等目的。

加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制。實(shí)行醫(yī)院、護(hù)理部、科室三級(jí)管理，將護(hù)理質(zhì)量控制分為中醫(yī)護(hù)理和護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、分級(jí)護(hù)理、護(hù)理安全、消毒隔離、護(hù)理操作培訓(xùn)、健康教育等8個(gè)質(zhì)控小組，采取每月定期檢查和平時(shí)抽查相結(jié)合的方式進(jìn)行。醫(yī)院護(hù)理管理者要定期組織中醫(yī)藥專(zhuān)家和護(hù)理專(zhuān)家修訂中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和臨床操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，制定保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)的制度等。我院護(hù)理部制訂了“中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”，從護(hù)理人員掌握中醫(yī)常見(jiàn)?。▽?zhuān)科專(zhuān)?。┳o(hù)理常規(guī)、積極開(kāi)展辨證施護(hù)、中醫(yī)護(hù)理操作、提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)和護(hù)理記錄等方面嚴(yán)格督查。每月召開(kāi)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，提出整改措施，獎(jiǎng)罰分明。年終根據(jù)護(hù)理部和科室考核結(jié)果，結(jié)合專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員評(píng)格條件，由醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)對(duì)每個(gè)護(hù)士進(jìn)行綜合考評(píng)，做出年終鑒定，結(jié)果記入個(gè)人技術(shù)檔案，作為升級(jí)、晉級(jí)、聘用、學(xué)習(xí)的參考依據(jù)。

建立長(zhǎng)效機(jī)制，保證中醫(yī)特色護(hù)理的落實(shí)。建立中醫(yī)藥發(fā)展基金，對(duì)正確實(shí)施辨證施護(hù)的優(yōu)勢(shì)病種護(hù)理病歷和開(kāi)展中醫(yī)技術(shù)操作給予獎(jiǎng)勵(lì)。調(diào)整獎(jiǎng)金分配方案，加大對(duì)開(kāi)展中醫(yī)技術(shù)操作的權(quán)重系數(shù)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理的意識(shí)和開(kāi)展中醫(yī)技術(shù)操作的積極性。

4 總 結(jié)

我院通過(guò)等級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)建，在中醫(yī)護(hù)理特色發(fā)揮中做了些許實(shí)踐，取得了一定的效益，但應(yīng)在建立完善的中醫(yī)護(hù)理管理體系方面還需要進(jìn)一步努力，將現(xiàn)代護(hù)理方法和中醫(yī)臨床護(hù)理二者相互融合，有所創(chuàng)新，使中醫(yī)護(hù)理更好、更快地發(fā)展。

[1] 李錦得，陳錦秀，葛莉，等.突出中醫(yī)護(hù)理特色提高護(hù)理教育質(zhì)量[J].全科護(hù)理，2010，8（3B）：742-743.

[2]程維芬，鄒學(xué)敏，應(yīng)水仙，等.中醫(yī)特色護(hù)理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中的運(yùn)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，10（9）：357-358.

[3]段秀卿，張端香，安玉蘭.淺談中醫(yī)護(hù)理管理模式的實(shí)踐體會(huì)[J].護(hù)理研究，2011，8（25）：2238-2239.