中藥湯劑療效影響因素淺析

邵深深，林 希，林 祥，徐苗苗，周 毅

（浙江省溫州市人民醫(yī)院，浙江 溫州325000）

近年來，中藥湯劑受到許多因素的影響使療效不能得到保障?，F(xiàn)就影響中藥湯劑療效的因素分析如下。

1 中藥飲片質(zhì)量

中藥的品種、產(chǎn)地、采集時間、儲存保管及炮制方法等都是影響中藥飲片質(zhì)量的因素。近年來存在著中藥飲片被染色，摻入異物，化工原料增重，炮制時使用硫磺過度熏蒸，異地引種造成栽培變異，以非藥用部位充當藥用成分等情況［1］。使中藥飲片的質(zhì)量降低。

2 煎藥器具及方法

煎煮器具：煎煮中藥宜選陶器或搪瓷器皿，忌銅鐵錫器。銅鐵錫在煎煮過程中可煎出微量的銅和錫離子，鐵質(zhì)器皿化學成分亦不穩(wěn)定，易與藥物所含的鞣質(zhì)、黃酮類和有機酸等起化學反應，從而影響湯劑質(zhì)量，降低或改變藥性，甚至發(fā)生毒副作用。

煎煮用水：現(xiàn)在城鎮(zhèn)居民的生活用水多是自來水，自來水有一定含量的余氯，氯是較強的氧化劑，可與許多有機物可發(fā)生氧化作用。用水燒沸后，余氯已揮發(fā)，可避免余氯對有效成分的破壞作用，同時在水的加熱過程中，水中鈣和鎂的重碳酸鹽分解沉淀，從而降低了水中鈣、鎂離子的含量。因此，用涼開水減少藥材中有效成分與鈣鎂離子結(jié)合沉淀的機會，故煎煮中藥以涼開水為好。

浸泡及浸泡水量：先把藥物用涼開水浸泡30min左右再煎，這樣有利于中藥材所含有效成分的浸潤、溶解、浸出，使藥汁中有效成分濃度提高。如果直接用熱水煎煮，中藥材表層的淀粉、蛋白質(zhì)等成分會突然受熱而凝固，妨礙淀粉、蛋白質(zhì)本身的浸出，也阻礙中藥材內(nèi)部其他有效成分的浸出。魏引平［5］實驗發(fā)現(xiàn)煎煮前浸泡對揮發(fā)油和水溶性成分的溶出影響較大，但對材質(zhì)堅硬或含非水溶性成分的影響不明顯，且浸泡時間以30min為宜。浸泡的水量一般是將飲片適當加壓后，液面高出飲片3～5cm為宜。通過多次摸索實踐，總結(jié)出藥液沸騰后武火每分鐘蒸發(fā)30mL藥液，文火每分鐘蒸發(fā)20mL藥液。浸泡水量結(jié)合藥液蒸發(fā)量經(jīng)驗值和藥材吸水量，兒童每劑煎出量為100～150mL，成人為400～600mL［3］。

煎煮次數(shù)：煎藥是藥物中有效成分從高濃度組織向低濃度外部滲出的過程，當藥材內(nèi)外部濃度相等時，有效成分不再向外釋放，必須換水重煎以重新產(chǎn)生濃度差，促使藥物有效成分繼續(xù)向外滲出。藥物經(jīng)過2次煎煮，有效成分溶出率可達85～90%。所以中藥煎煮以2次為宜。

煎煮時間與火候：一般頭煎時間把握在藥沸后30min為宜，二煎控制在頭煎時間的1/2，但解表藥頭煎10～15min，二煎10 min；滋補藥頭煎30～40 min，二煎25～30min。煎煮時主要根據(jù)藥物的性質(zhì)與質(zhì)地控制火候，祛寒、解表藥火力宜大，時間要短，一般沸后幾分鐘即可；滋補調(diào)理藥先用大火煎開后再改用文火熬。李時珍說：“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功?！保?］說明煎煮火候的掌控是否得當也是影響湯劑藥效的重要因素。

煎煮次序：①先煎：礦石類及貝殼類藥物如生石膏、生龍骨、生牡蠣等，質(zhì)地堅硬，所含成分難于煎煮出，應采取先煎的方法。將先煎的藥物置入鍋內(nèi)加水，用中火煎煮。煎15～20min后，再放入其他藥物同煎。對有毒的藥物如烏頭、附子要先煎60～120min。石斛內(nèi)含有脂類生物堿，只有久煎的水解產(chǎn)物才有療效。②后下：如薄菏、砂仁、桂枝及細辛等芳香性易揮發(fā)的藥物，鉤藤、大黃以及番瀉葉等有效成分不可久煎的藥物，長時間煎煮則會損失藥效，所以應在其他藥煎好之前5分鐘放入鍋內(nèi)。③另煎：人參、西洋參、羚羊角等名貴藥材入湯劑時宜另煎取汁，以免煎出的有效成份被其他藥物的藥渣吸附，造成藥材的浪費。④烊化：阿膠、鹿角膠等膠類材料與其他藥同煎，容易粘鍋、熬焦或粘附于其他藥渣上，因此宜烊化（將膠類藥物放入水中或已煎好的藥液中加熱溶化）而不宜同煎。

3 湯劑貯放

中藥湯劑成分復雜，常含有大量的糖分、蛋白質(zhì)、淀粉等，極易造成污染和藥液變質(zhì)，如果過夜服用或存放過久，不但藥效降低，而且會因空氣、溫度、時間和細菌污染等因素的影響，使藥液中的酶分解減效，細菌繁殖滋生，淀粉、糖類等營養(yǎng)成分發(fā)酵水解，以致藥液發(fā)餿變質(zhì)，服用后對人體健康不利。張振娟等［6］通過中藥湯劑不同貯放條件的對比觀察，認為如果患者自行煎煮中藥，用非密閉器皿盛放湯劑，建議在煎好后4h內(nèi)服用，冰箱冷藏也不能超過1天。如果是醫(yī)療機構(gòu)代煎的密封軟包裝湯劑，室溫通風下貯存不能超過3天，冰箱冷藏以不超過2周為宜，且服用前應重新煮沸。特別是所煎煮的中藥含有全蝎、地龍、蜈蚣等動物類中藥或熟地、黃芪、葛根等含有高糖高淀粉的中藥時，保存時間更不能長，若發(fā)現(xiàn)湯劑變色、有異味等異?，F(xiàn)象，表明藥湯已變質(zhì)不能服用。

4 湯劑服用法

將頭煎、二煎分服是不合理的服法，因為頭煎藥有效成分濃度均較二煎為高，特別是含有易揮發(fā)成分和有效成分易被破壞的藥物，二煎中其成分含量較微。由于藥物含量有差別，造成藥物血藥濃度的起伏，使藥物作用忽強忽弱，有礙于疾病的治療。正確的做法應是將頭煎、二煎藥液混合后，根據(jù)病情分次服用［6］。服藥時間分為空腹服、飯前服、飯后服、睡前服。①空腹服又稱平旦服，早起后30min服用，驅(qū)蟲藥應在空腹時服用；峻下逐水藥亦應在空腹時服，不僅有利于藥物迅速進入腸道發(fā)揮作用，且可避免夜間頻頻入廁，影響患者的睡眠。②飯前服指每餐前30min服藥。攻下藥、補益藥物宜飯前服用。因飯前服用，可不受食物阻礙，較快進入腸道發(fā)揮療效，有利于藥物的消化吸收。③飯后服指每餐后45min服（一般指早晚餐后），對胃腸有刺激的湯藥及消食藥以飯后服用為好。④睡前服（一般指睡覺前30min）。安神藥用于治療失眠宜在睡前服藥。④急性病則不拘時服用。此外還需注意服藥冷熱，湯藥多溫服，由于許多湯劑沉淀中有有效成分，且沉淀時析出量和煎煮后冷卻時間成正比。所以，湯藥要趁熱溫服，服時還應振蕩，以免產(chǎn)生過多沉淀被拋棄而影響實際利用量和造成浪費。

5 討 論

使用質(zhì)量合格的藥材、利用合理的中藥煎煮方法、保證湯劑的正確貯放及科學的服藥方法，可極大限度地發(fā)揮中藥湯劑的療效。然而，影響中藥湯劑的因素是多方面的，還有待于進一步地探索和改進，以提高中藥湯劑的臨床療效。

［1］趙秀艷，劉暢.中藥材及中藥飲片現(xiàn)狀分析［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11（9）：102-103.

［2］魏引平.肉桂、當歸、陳皮、丁香四種芳香性中藥制備湯劑方法研究［D］.陜西中醫(yī)學院，2008.

［3］王小麗.怎樣煎好中藥［J］.基層醫(yī)學論壇，2012，16（14）：1848-1849.

［4］李時珍.本草綱目（校點本）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1985：48-49.

［5］張廷模.臨床中藥學［M］.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2008：60.

［6］清萍.煎服中藥湯劑的注意事項［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（22）：46.