張 維
(湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃肝病科,湖北 荊州 434000)
恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療慢性乙型肝炎早期肝硬化臨床觀察
張 維
(湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃肝病科,湖北 荊州 434000)
目的:觀察恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療慢性乙型肝炎早期肝硬化的療效。方法:64例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各32例,兩組均給予恩替卡韋,治療組加用復(fù)方鱉甲軟肝片,治療24周。結(jié)果:治療后兩組肝功能指標(biāo)(ALT、AST和TBiL)、肝纖維化指標(biāo)(HA、PCⅢ和LN))均有不同程度的改善(P<0.01),治療組改善更顯著(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論:恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療慢性乙型肝炎早期肝硬化療效較好。
慢性乙型肝炎;肝硬化;恩替卡韋;復(fù)方鱉甲軟肝片
筆者用恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療慢性乙型肝炎早期肝硬化取得較滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
共64例,均為2010年1月至2012年12月湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃肝病科就診患者,按就診先后次序編號(hào),采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各32例。治療組男20例,女12例;年齡42~70歲,平均45.5歲;病程10~18年,平均15年。對(duì)照組男21例,女11例;年齡43~70歲,平均46.8歲;病程8~20年,平均16年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
符合2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《慢性乙型肝炎防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。肝功能在Child-Pugh A級(jí),可伴有輕度乏力、食欲減退或腹脹癥狀,ALT和AST可異常,但無(wú)明顯肝功能失代償表現(xiàn),可有門(mén)靜脈高壓征,如脾功能亢進(jìn)癥及輕度食管胃底靜脈曲張,但無(wú)食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水和肝性腦病等。
兩組均給予恩替卡韋(中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn))0.5mg,1日1次口服。治療組加用復(fù)方鱉甲軟肝片(內(nèi)蒙古福瑞中蒙科技股份有限公司生產(chǎn))4片(2.0g),1日3次口服。兩組均不用其他抗病毒及保肝藥物,12周為一療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。
治療前后檢測(cè)肝功能指標(biāo),包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)和總膽紅素(TBiL),采用日立全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。采用放免法測(cè)定血清透明質(zhì)酸(HA)、Ⅲ型前膠原(PCⅢ)和層黏蛋白(LN),試劑盒由上海海軍醫(yī)學(xué)研究所生產(chǎn)。
兩組治療前后肝功能指標(biāo)見(jiàn)表1。
表1 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 ()
注:與本組治療前比較**P<0. 01;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05,△△P<0.01。
組別時(shí)間ALT(U/L)AST(U/L)TBiL (μmol/L)治療組治療前110.17±42.6582.76±23.5441.84±12.61治療后41.32±16.81**△△40.62±15.92**△△22.63±9.72**△對(duì)照組治療前106.89±43.4584.21±22.3539.95±13.40治療后55.73±22.18**59.73±19.83**28.82±11.31**
兩組治療前后肝纖維化指標(biāo)見(jiàn)表2。
表2 兩組治療前后肝纖維化指標(biāo)比較 ()
注:與本組治療前比較,**P<0. 01;與對(duì)照組治療后比較,△△P<0.01。
組別時(shí)間HA(ng/mL)PCⅢ(ng/mL)LN(ng/mL)治療組治療前322.43±63.72218.65±49.75203.72±35.46治療后185.46±38.61**△△106.27±31.73**△△116.51±28.74**△△對(duì)照組治療前316.80±65.93223.83±50.24198.74±36.43治療后229.56±43.28**151.23±35.61**153.45±29.25**
肝纖維化病理改變主要是細(xì)胞外基質(zhì)的過(guò)度增生與沉積。肝纖維化經(jīng)治療可逆轉(zhuǎn),抗病毒和抗肝維化治療可阻止或延緩慢性肝炎發(fā)展到肝硬化。恩替卡韋素為鳥(niǎo)嘌呤核苷類藥物,進(jìn)入人體后能夠通過(guò)磷酸化成為具有活性的三磷酸鹽,三磷酸鹽在細(xì)胞內(nèi)半衰期為15h,通過(guò)與HBV 多聚酶的天然底物三磷酸脫氧鳥(niǎo)嘌呤核苷競(jìng)爭(zhēng),作用于病毒逆轉(zhuǎn)錄的啟動(dòng)、前基因信使RNA負(fù)鏈的逆轉(zhuǎn)錄和HB-VDNA正鏈的合成,終止DNA鏈的延伸和病毒復(fù)制[2]。
肝硬化病機(jī)為氣虛血瘀。復(fù)方鱉甲軟肝片主要由鱉甲、冬蟲(chóng)夏草、黃芪、黨參等組成,具有益氣養(yǎng)血、軟堅(jiān)散結(jié)、化瘀解毒功效[3]。研究證明,血清HA、PCⅢ、LN含量與肝細(xì)胞炎癥和纖維化程度呈正相關(guān),對(duì)判斷肝纖維化程度、早期診斷肝硬化有一定臨床價(jià)值,可作為動(dòng)態(tài)觀察肝病進(jìn)展及治療效果、預(yù)后判斷的參考指標(biāo)[4]。
觀察顯示,恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片具有保護(hù)肝細(xì)胞、抗肝損傷和抗纖維化作用,治療慢性乙型肝炎早期肝硬化療效較好。
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R575.2
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1004-2814(2013)12-1037-02
2013-07-16