西安高新醫(yī)院 (西安710075) 陳繼龍 劉 河 肖錦媛 趙 瑞 馬彩莉
結(jié)腸息肉是常見的消化道疾病,發(fā)病率隨年齡的增長而增加。其中腺瘤性息肉有潛在癌變的可能性,切除結(jié)腸息肉可以將結(jié)腸癌的發(fā)病率降低66%[1],故早發(fā)現(xiàn)、早治療對結(jié)腸癌的預防具有重要的意義。我院自2003年1月至2010年12月共行內(nèi)鏡下等離子刀治療結(jié)腸息肉670例,取得了較好效果,現(xiàn)報道如下。
1 一般資料 結(jié)腸息肉患者共670例,其中男423例,女247例,年齡21~81歲,平均46±6.32歲。息肉單發(fā)398例,多發(fā)272例,其中廣基或扁平息肉683顆,有蒂息肉587顆,合計共1270顆。大小:息肉直徑0.5cm以下406顆,0.6~1.0cm 669顆,1.1~1.5cm 133顆,1.6~2.0cm 52顆,2.1~2.5cm 9顆,2.5cm以上1顆。部位:直腸382顆,乙狀結(jié)腸402顆,降結(jié)腸189顆,橫結(jié)腸167顆,升結(jié)腸130顆。所有病例均經(jīng)病理活檢確診,病理確診為腺瘤性息肉553例,炎癥性息肉576例,增生性息肉134例,幼年性息肉7例,均排除癌變息肉,并且排除內(nèi)鏡治療禁忌證。
2 使用設(shè)備 等離子刀設(shè)備是西安高通科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的等離子多功能手術(shù)治療系統(tǒng),包括配套的電凝器、熱活檢鉗和圈套器。內(nèi)鏡設(shè)備是日本生產(chǎn)的OlympusCF-Q240I和OlympusCF-Q260I電子結(jié)腸鏡。
3 操作方法 ①術(shù)前準備:術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血四項、心電圖,測血壓,并簽署治療知情同意書。由專業(yè)護士向患者進行術(shù)前準備談話,交待術(shù)前清潔腸道用藥注意事項。②治療操作:常規(guī)進境至遠端息肉部位,多發(fā)息肉依次由高位到低位切除。根據(jù)息肉大小及暴露的程度,分別經(jīng)腸鏡活檢孔插入電凝器、熱活檢鉗或圈套器等治療電極,調(diào)整等離子刀的功率為4~6檔,時間為3~5s,對廣基、扁平息肉,以電凝器或熱活檢鉗分別采用點射、平射、長射、短射、壓射等方法切除,對于有蒂息肉則以圈套器圈套后等離子切除,若圈套切除后殘端出血者,再以電凝器或熱活檢鉗進行止血。反復觀察確認術(shù)后病灶處理干凈,局部組織無滲血及其它異常情況,盡量抽吸腸腔氣體后退鏡,結(jié)束手術(shù)。③術(shù)后處理:術(shù)后住院觀察,囑咐患者禁食8h,臥床休息24h,避免一切腹壓增高的動作(用力排便、大笑、提重物、仰臥起床等),監(jiān)測血壓、脈搏以及有無腹痛、便血情況,出現(xiàn)并發(fā)癥時及時處理。所有病例術(shù)后常規(guī)補液、口服云南白藥預防出血,囑咐術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈運動,適宜進低纖維飲食,保持大便通暢,若有便秘,口服通便藥協(xié)助排便,半年后復查結(jié)腸鏡了解有無息肉復發(fā)。
4 結(jié) 果 2例直徑2.0cm以上的息肉通過等離子刀圈套分次分割切除,其余所有病例均一次治療成功。一次手術(shù)最多切除6顆息肉。所有病例術(shù)中術(shù)后均未發(fā)生穿孔等嚴重并發(fā)癥。2例直腸息肉病例術(shù)后3~5d因飲食不潔出現(xiàn)腹瀉,隨后出現(xiàn)鮮紅血水便,經(jīng)收斂止瀉及止血治療后痊愈,1例病例術(shù)后2天劇烈活動后感腹痛不適,查體及腹部立位X線片未見腸穿孔征象,抗炎治療后腹痛緩解。
大量研究資料表明腺瘤性息肉是癌前病變之一,而非腺瘤性息肉也可分化轉(zhuǎn)化為腺瘤性息肉[2],同時息肉容易并發(fā)感染而出血,因此無論是腺瘤性息肉還是非腺瘤性息肉,均應(yīng)切除治療。過去傳統(tǒng)的治療方法是手術(shù)切除,創(chuàng)傷大,花費高,如今微創(chuàng)治療即內(nèi)鏡下切除息肉給患者提供了更好的治療方法,可以以較小的費用取得較好的療效。常用的微創(chuàng)治療方法有電凝、電切、微波、激光、氬氣刀等,其中電凝、電切治療難以掌握切除深度且易損傷內(nèi)鏡,微波治療時間太長容易出現(xiàn)高溫副損傷(內(nèi)鏡損傷和息肉周圍組織損傷,創(chuàng)面凝血差),激光和氬氣刀設(shè)備價格昂貴,給息肉治療帶來了一定的局限性。
我們采用等離子多功能手術(shù)治療系統(tǒng)切除結(jié)腸息肉1270顆,實踐證明治療安全有效,經(jīng)濟實惠,其優(yōu)點如下:①低溫切除息肉:等離子多功能手術(shù)治療系統(tǒng)的原理是使用特定的頻率、波形和一定的功能的高電能在人體組織中激發(fā)血液中的介質(zhì)(Nacl)產(chǎn)生的低溫等離子(40~70℃)狀態(tài)下,達到對粘膜、血液組織的凝固、消融、止血、切割和剝離手術(shù)。等離子中的高速帶電粒子能直接打斷分子鍵,使蛋白質(zhì)等組織分解成H2、O2、CO2、N2和甲烷等低分子量氣體,達到微創(chuàng)切除息肉的目的[3]。②安全性高:該治療創(chuàng)傷小,凝血好,不會造成腸粘膜萎縮和腸壁穿孔現(xiàn)象,治療過程中不會產(chǎn)生煙霧、火花,避免了誘發(fā)腸道氣體爆炸的危險性[4]。同時不產(chǎn)生高溫,也不放電,也不會損傷內(nèi)鏡。③操作簡單:其操作開關(guān)為腳踏開關(guān),可以提前設(shè)定等離子刀的功率及通電時間,也可以根據(jù)治療情況隨時調(diào)整,十分容易掌握。④配件齊全:該治療儀配備了電凝器、熱活檢鉗和圈套器,保證了對病灶切除的準確性,降低了對組織的損傷程度,其功率的可調(diào)性縮短了治療時間。
[1] Citarda F,Tomaselli G,Capocaccia R,et al.Efficacy in standard clinical practice of colonoscopic polypectomy in reducing colorectal cancer incidenceJ.Gut200148(6):812-815.
[2] 李榮洲,鄭超秀,蔡積武,等.內(nèi)鏡下高頻電凝電切摘除大腸息肉142例分析[J].臨床消化病雜志,2003,15:231-232.
[3] 廖寧遜,李增烈.應(yīng)用等離子射頻技術(shù)治療消化道疾?。跩].引進國外醫(yī)藥技術(shù)與設(shè)備,1999,22:42-44.
[4] 方耀明,程亞軍,周慶海,等.等離子射頻治療消化道息肉療效評價[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2010,27:268-269.