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    超聲監(jiān)視下后穹窿切開引流治療盆腔膿腫34例

    2013-04-07 11:32:41寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院婦科中衛(wèi)755000高銀萍李倩陽
    陜西醫(yī)學(xué)雜志 2013年2期
    關(guān)鍵詞:膿液膿腔穿刺針

    寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院婦科 (中衛(wèi)755000) 高銀萍 李倩陽

    盆腔膿腫患者治療以切開引流或?qū)⒛撃[切除為主,但術(shù)后常伴有慢性盆腔疼痛及持續(xù)低熱,給臨床治療帶來一定的困難[1]。自從超聲問世,介入超聲也廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科領(lǐng)域,并已逐漸取代于手術(shù)治療。2006年1月至2011年12月,我院采用腹部超聲監(jiān)視下,行后穹窿切開置入Foly尿管引流,并注入甲硝唑注射液沖洗治療盆腔膿腫34例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    臨床資料

    1 一般資料 本組34例均為我院婦科住院患者,已婚婦女,年齡21~48歲,平均37歲,臨床上均有不同程度高熱、寒顫、下腹部痛、肛門墜脹;病程5~14d,體溫37.7~39.9℃。盆腔彩超顯示包塊位于子宮直腸凹陷處,大小14c m×12c m×11c m 8例,12c m×11c m×8c m 15例,8c m×5c m×5c m 11例。膿腫內(nèi)均為液性暗區(qū),實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床膿液觀察,均屬單純感染性膿腫。入院診斷:盆腔膿腫,合并宮腔積膿5例,合并陰道炎29例?;颊咝g(shù)前予大劑量抗生素抗感染治療,青霉素800萬U或頭孢曲松鈉3g/d,甲硝唑200 ml/d,靜脈滴注48~72h。

    2 儀器與藥品 使用西門子.sequdia512彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率為3.0~5.5 MHz。后穹隆穿刺針12號(hào),備有5 ml、20 ml空針,F(xiàn)Oly尿管(18#),抗生素(甲硝唑、慶大霉素或頭孢曲松鈉)。

    3 治療方法 患者適度充盈膀胱,平臥,先行婦科常規(guī)超聲探測,發(fā)現(xiàn)盆腔最低部位膿腫病灶后,測量其膿腫大小,與鄰近臟器關(guān)系,然后實(shí)施穿刺?;颊唠p腿屈曲,常規(guī)消毒外陰、陰道,鉗夾宮頸后唇,左手將鉗夾略提高,暴露后穹隆,2%碘酒消毒,后穹窿注射5%利多卡因5 ml,右手持套有5 ml注射器9號(hào)穿刺針從后穹隆迅速刺入膿腔內(nèi),并有落空感。實(shí)時(shí)超聲觀察針尖已進(jìn)入膿腔最低處時(shí),并用空針抽取膿液,送細(xì)菌培養(yǎng)。保留固定針頭不動(dòng),用小尖刀沿穿刺針頭方向刺入,橫行切開陰道黏膜1c m,直達(dá)子宮直腸陷凹,取出穿刺針,用長彎鈍頭血管鉗彎頭緊靠子宮側(cè),沿切口深入膿腔,張開,擴(kuò)大膿腔。見大量膿液流出,待膿液流盡,F(xiàn)Oly尿管(18#)剪去末端,保留氣囊,置入子宮直腸陷凹,氣囊內(nèi)注入0.9%氯化鈉注射液6 ml,形成球囊,固定導(dǎo)尿管于大腿內(nèi)側(cè),防止脫落,接引流袋。超聲監(jiān)視當(dāng)膿液抽吸完后,直接用甲硝唑反復(fù)沖洗3~5次后抽盡,最后留置甲硝唑20~50 ml,慶大霉素16萬U。術(shù)后患者回病房后取半臥位,以甲硝唑注射液300 ml沖洗膿腔,每日1次,3d后拔管。同時(shí)輔以大劑量抗生素治療,青霉素800萬U或頭孢曲松鈉3g/d,甲硝唑250 ml/d,靜脈滴注,共用7~10d,1周后復(fù)查彩超。

    4 結(jié) 果 34例患者中抽吸濃液600~800 ml者11例,400~600 ml者17例,200~400 ml以下者6例,所有患者均為一次性穿刺抽膿,膿液為稀薄黃綠色,味惡臭。通過抽吸膿液及引流,24h體溫下降至正常19例,48h體溫下降至正常12例,72h體溫下降至正常3例;癥狀、體征5~7d完全消失11例,8~10d完全消失13例。彩超觀察:34例患者膿腫病灶1周完全消失者31例,2周完全消失者3例。以臨床癥狀消失、血象正常、彩超顯示膿腔病灶閉合,為治愈。本組治愈率、穿刺成功率均達(dá)100%,無并發(fā)癥發(fā)生。

    討 論

    盆腔膿腫是指內(nèi)生殖器及鄰近組織的急性炎癥進(jìn)一步發(fā)展而形成膿腫,包括輸卵管積膿、卵巢積膿、輸卵管卵巢膿腫以及急性盆腔腹膜炎、急性結(jié)締組織炎引起的膿腫[2]。病原體以厭氧菌為主。藥物治療一般僅限于早期輸卵管膿腫,但單純用藥物治療是否可達(dá)到根治目的,即包塊完全消失,膿腫不再復(fù)發(fā)則尚未定論。如經(jīng)藥物治療,雖疼痛減輕或消失,體溫正常,但包塊體積較大時(shí),尚需繼續(xù)手術(shù)切除病灶[3]。后穹窿切開可使膿腔內(nèi)膿液流出,放置Foly尿管,避免了引流管脫落,保證引流管通暢,可及時(shí)排除新生膿液。

    盆腔膿腫位于子宮及闊韌帶的后方,位置較低,于子宮直腸陷凹處。膿腫的前方為子宮,后方為直腸,頂部為粘連的腸管及大網(wǎng)膜。彩超監(jiān)視下行后穹隆穿刺抽膿,其穿刺途徑短,操作簡便,不受盆腔粘連影響,可在熒屏上清楚顯示進(jìn)針過程及針尖位置,在抽液過程中隨著膿腔縮小,可不斷調(diào)節(jié)穿刺針的方向、角度及針尖的深淺,可使膿腔中的膿液一次性抽盡,并直接腔內(nèi)注入甲硝唑反復(fù)沖洗,大大提高膿腔內(nèi)藥物的有效濃度,從而直接殺傷大量致病菌,使之死亡。同時(shí)配合全身聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注,能迅速改善全身癥狀而最終達(dá)到痊愈。

    本方法適用于單純感染性盆腔低位膿腫或?qū)m頸旁膿腫,方法簡單,操作容易,不會(huì)引起交叉感染,創(chuàng)傷小,不易損傷臟器,麻醉簡單,能免除病人手術(shù)之痛苦,花費(fèi)較少,病人容易接受。

    [1]楊愛萍,王曉莉.中藥灌腸治療盆腔膿腫術(shù)后腹痛、低熱68例[J].陜西中醫(yī),2008,29(11):1469-1470.

    [2]雷 紅,尚鐵燕.盆腔膿腫31例診治報(bào)告[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(1):114-115.

    [3]高學(xué)剛,侯海燕.經(jīng)直腸前壁穿刺治療巨大盆腔膿腫5例體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2002,31(7):670.

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