喉癌患者喉部部分切除術的護理

陳 晨

喉癌的發(fā)病率日益增高，其發(fā)病率占耳鼻喉科惡性腫瘤的10%～12%[1]，發(fā)病年齡 50～70歲，男性多于女性；發(fā)病的原因考慮與診斷技術的改進、平均壽命的增加，還與空氣污染、吸煙、某些職業(yè)長期接觸致癌物質(zhì)有關。2006￣04—2011￣08筆者所在科對30例喉癌患者采用部分切除術?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組30例，男18例，女12例；年齡38～68歲，平均 53歲。均采用喉部部分切除術，如水平半喉切除、垂直半喉切除、喉裂開單純腫瘤切除術、環(huán)咽吻合術等。本組患者住院時間14～25 d，平均19 d，30例均拔除氣管套管。鼻飼管按計劃外拔除5例，痰痂堵塞2例，均痊愈出院。

2 護 理

2.1 術前護理 首先做好喉癌患者的心理護理，喉癌患者對喉切除術后，氣管造瘺、進食困難、交往受限等難以接受，易產(chǎn)生悲觀恐懼心里，情緒低落。針對這些，應通過耐心講解手術的方法、意義、手術成功率，建立良好的護患關系，以取得合作，達到最好的治療目的；從患者入院起，就耐心地幫助他們，做好心理準備，因人而異，鼓勵患者以堅強的意志和樂觀向上的情緒對待疾病。不同年齡、不同體質(zhì)、不同心理素質(zhì)的患者，手術效果也有差異，所以要有針對性的進行心理護理和指導。①正確判斷患者的心理承受能力，針對診斷結果可將暫時隱瞞，逐漸說明，以消除恐懼或減輕心理壓力；根據(jù)患者術后不能說話的特點，讓患者對手術后失語有充分的思想準備，學會用手語或書面表達病情及對護理的要求；講清發(fā)音重建，語言溝通替代法，術前準備好紙筆，用于患者表達要求、感受；手術前，明確告訴患者手術中可能會出現(xiàn)的問題；②詳細向患者解釋每項操作的作用及效果，讓患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴，調(diào)動護患雙方的積極性，達到治療護理的良好效果；讓患者勇敢面對現(xiàn)實，學會適應失去正常發(fā)音功能而導致的交流障礙；通過觀察患者的面部表情和手勢等，了解患者的思想動態(tài)，解釋所遇到的問題，如發(fā)音障礙及其他并發(fā)癥等。經(jīng)常吸煙的患者，勸導患者戒煙酒，以最佳心態(tài)配合治療。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 患者回到病房后，立即吸氧2～3 L/min，行心電、血氧飽和度、生命體征監(jiān)護?；颊咂脚P，頭偏向一側，防止全麻術后因惡心、嘔吐誤吸入氣管，造成窒息，及時吸出口腔、氣管內(nèi)套管的血性分泌物。嚴密觀察頸部引流情況。術后6～8 h可將頭部墊高，減輕面部水腫及并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.2 保持呼吸道通暢 保持氣道通暢是手術成功的關鍵[2]。做好氣管切口的護理防止呼吸道阻塞、切口出血和肺部感染。氣管切開是喉癌手術必須實施的治療手段，也是術后感染，發(fā)生咽瘺的直接誘因；喉癌術后必須及時吸痰及氣管內(nèi)滴藥，用0.9%生理鹽水20 ml加糜蛋白4000 U、地塞米松5 mg氣管內(nèi)滴入。吸痰方法：滴入藥液和吸痰交替進行。吸痰管置入的深度不易超過10 cm，以免損傷氣管黏膜，吸痰時動作要輕柔，應左右旋轉(zhuǎn)，由下向上提拉，并且一次吸痰時間不宜超過10～15 s，發(fā)生劇烈嗆咳時停止操作。

2.2.3 霧化吸入方案及方法 為了減輕痰液粘稠、肺部感染及術區(qū)感染，減輕咽喉部水腫，采用了特殊的霧化吸入法，效果良好。霧化吸入液由0.9%生理鹽水10 ml、糜蛋白酶4000 U、硫酸慶大霉素8 WU、地塞米松5 mg配制；霧化吸入器口含嘴向著氣管切開處，深呼吸，吸2～3 min后用紗布蓋住氣管套管口，然后霧化吸入器口含嘴直接含在嘴里吸入。吸到略感覺到憋氣為止。如此反復進行，一次吸入20 min，2～3次/d。這種霧化吸入法使患者術區(qū)得到消炎，預防了肺內(nèi)感染，并且化痰效果較好，減輕了吸痰時疼痛，而且提前了堵管試驗時間。

2.2.4 鼻飼管的護理 術后24～48 h利用鼻飼管進行胃腸減壓，胃腸功能恢復正常后經(jīng)鼻飼管注入營養(yǎng)。最危險的并發(fā)癥是營養(yǎng)液反流導致的誤吸。因此，觀察和防止胃潴留至關重要[3]。鼻飼應給予高蛋白、高熱量、富于多種維生素流汁飲食，少食多餐；第1次鼻飼200 ml，如效果良好，可增加鼻飼次數(shù)及量，不超過2500 ml/d，1～2周后經(jīng)口進食，注意固定鼻飼管，防止滑脫。每次鼻飼后用少量溫開水沖洗胃管內(nèi)殘余物，以免鼻飼管堵塞。

2.2.5 試食指導 若切口未并發(fā)咽瘺和下咽狹窄，術后10 d可拔除胃管，指導患者進行吞咽功能訓練，食物應先干后稀。吞咽時頭部稍向前傾，減輕嗆咳。吃固體食物不發(fā)生嗆咳時可進半流食。

2.2.6 發(fā)音訓練 指導患者術后第2周開始學習訓練發(fā)音。發(fā)音訓練時要保持穩(wěn)定的情緒，平衡的心態(tài)，要持之以恒，先易后難，先學說簡單句，比如先發(fā)“阿”音，以后練習連續(xù)數(shù)數(shù)字，逐步再學說復雜語句。家屬可慢慢協(xié)助和誘導發(fā)音，不可操之過急，每次訓練時間不宜過長，一般40～60 min，鼓勵多交談。

2.2.7 康復指導 指導患者的日常生活及護理方法，指導清潔、消毒和更換氣管內(nèi)套管的方法；可用無菌紗布或自制的口罩式圍布，覆蓋在氣管套管口上，防止灰塵或蚊蟲進入氣管。指導其有效咳嗽、排痰，也可行霧化吸入。外出或淋浴時保護造瘺口；自我觀察、清潔和消毒造瘺口；囑其少去人群集中的地方，預防感冒，生活要有規(guī)律，按時作息，保證足夠的睡眠。每天清晨可到戶外參加鍛煉，鼓勵患者參與日常生活，從小事做起，承擔力所能及的事情，避免體力勞動。如有特殊情況，及時就診，并按醫(yī)師的要求定期來院復查。

2.2.8 定期隨訪復查 1個月內(nèi)1次/周，3個月內(nèi)1次/月，1年內(nèi)1次/3個月，1年后1次/6個月；如發(fā)現(xiàn)出血、呼吸困難或造口有新生物，應及時到醫(yī)院就診。讓患者了解復查的重要性，即可知道手術后切口的恢復情況、還可以及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，做到早知道早治療。

[1]韓德明.喉癌的治療與康復[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.18.

[2]楊國梅，許士婷.喉癌35例術后人工氣道的護理[J].中國誤診學雜志，2011，1(11)：2.

[3]方紅梅，顧懷敏，朱 勤.喉癌病人術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理[J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2011，1(18)：63-64.