醫(yī)療糾紛成因及對策探討

霍言言，米安然，李 俊，史林娟，潘 娟，趙毅飛，呂姝焱

隨著我國社會的發(fā)展，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有更高的要求，在醫(yī)療技術(shù)水平提高的前提下，更要關(guān)注醫(yī)療服務(wù)對象的心理學(xué)和社會學(xué)特征，加強醫(yī)療服務(wù)的全方位發(fā)展，改善醫(yī)患關(guān)系。其中醫(yī)療糾紛增多是醫(yī)患關(guān)系的主要問題，是當(dāng)今社會各個階層熱議的話題之一。對醫(yī)療糾紛特點、成因、研究方法、應(yīng)對措施的研究旨在多方位深層次分析，探討新的歷史時期的醫(yī)療糾紛問題。

1 醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療糾紛

醫(yī)學(xué)行動涉及兩類當(dāng)事人即醫(yī)學(xué)團體和社會，這兩群人之間多方面的關(guān)系是醫(yī)患關(guān)系的主要內(nèi)容。醫(yī)學(xué)具有社會性，不僅有治療康復(fù)作用，更具有康復(fù)后調(diào)整適應(yīng)環(huán)境的作用。所以現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系不是一種完全意義上的商品交換關(guān)系，仍保留著道德與誠信關(guān)系，即情感關(guān)系。同時，醫(yī)患雙方在治療過程中常常要簽訂各種各樣的合同及同意書以明確雙方的責(zé)任，避免不必要的糾紛，這又使醫(yī)患關(guān)系具有現(xiàn)代商務(wù)交往中的契約關(guān)系。另外，生存消費是關(guān)系到消費者生死的問題，因此不能把醫(yī)療服務(wù)排除在生活消費之外，醫(yī)患關(guān)系又是一種契約關(guān)系[1-2]。醫(yī)患關(guān)系的多樣性使得在其中表現(xiàn)比較敏感和突出的醫(yī)療糾紛復(fù)雜多樣。首先，糾紛主體有明確性與非對等性，其次，醫(yī)療糾紛表現(xiàn)為易發(fā)性和多樣化，最后是其主觀性與社會性[3-4]。醫(yī)患關(guān)系的特殊性和醫(yī)療糾紛的獨特性使得我們在處理醫(yī)療糾紛中應(yīng)當(dāng)考慮更多的因素。

2 醫(yī)療糾紛成因

2.1醫(yī)療糾紛的醫(yī)方因素醫(yī)患溝通、醫(yī)生技術(shù)水平及醫(yī)護人員的法律意識是醫(yī)療糾紛發(fā)生中醫(yī)方的常見原因。其中溝通不暢和技術(shù)原因在醫(yī)療糾紛中占主要比例。槐燕莉[5]的研究認(rèn)為，醫(yī)療工作中服務(wù)質(zhì)量主要是醫(yī)患溝通所致的醫(yī)療糾紛在所有原因中占首位。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強調(diào)醫(yī)護人員應(yīng)重視病人的社會性特征，關(guān)注“病”的同時更關(guān)注患病的“人”，重視溝通、善于溝通，加強溝通的自覺性、主動性、技巧性，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的潛在風(fēng)險[6]。醫(yī)護人員的技術(shù)水平與診療效果息息相關(guān)，其業(yè)務(wù)技能、水平參差不齊從而導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生，引起糾紛的可能性較高。提高醫(yī)務(wù)人員自身的業(yè)務(wù)水平，規(guī)范化治療，對于治療中出現(xiàn)的并發(fā)癥和可能出現(xiàn)的意外情況要有預(yù)見性，從技術(shù)層面減少醫(yī)療糾紛發(fā)生[7-8]。醫(yī)務(wù)人員由于沉重的崗位負擔(dān)，很少有時問、精力學(xué)習(xí)法律知識，法律知識的缺乏和法律意識淡薄，不僅造成許多醫(yī)療糾紛，而且許多糾紛因醫(yī)療單位缺乏證據(jù)或證據(jù)有瑕疵而敗訴[9]。

2.2醫(yī)療糾紛的社會因素醫(yī)療糾紛的發(fā)生與社會的醫(yī)療保障體系、法律制度、媒體宣傳等因素有關(guān)。我國目前社會醫(yī)療保險在報銷的范圍和標(biāo)準(zhǔn)上只能滿足大多數(shù)人最基本醫(yī)療需求，另外，在制度設(shè)計以及報銷程序上還存在一些問題，這往往會導(dǎo)致患者產(chǎn)生負面情緒。媒體的宣傳對醫(yī)療糾紛的影響是雙向的，正面的宣傳可以規(guī)范醫(yī)療行為，減少醫(yī)療糾紛案件的發(fā)生。而負面的、包含 “炒作”等現(xiàn)象的宣傳報道，反而會加深醫(yī)患雙方的矛盾[10]

2.3醫(yī)療糾紛中的患方因素主要表現(xiàn)為期望值過高，對醫(yī)學(xué)未知性不了解。患方因素在糾紛原因中所占比例較低，認(rèn)為是醫(yī)療糾紛中的的次要因素。

3 醫(yī)療糾紛的研究方法

我國關(guān)于醫(yī)療糾紛問題的宏觀研究較多，分散定性研究多，多數(shù)采用理論研究[11-12]，研究過程和結(jié)果多數(shù)屬于醫(yī)學(xué)軟科學(xué)性質(zhì)。在少數(shù)的調(diào)查研究中，選擇的對象均屬醫(yī)院在職人員或者發(fā)生醫(yī)療糾紛的醫(yī)院內(nèi)在職人員。

4 醫(yī)療糾紛化解方法

醫(yī)療糾紛不同于其他的民事糾紛。在我國醫(yī)療糾紛的解決機制通常有3種：和解機制、行政調(diào)節(jié)機制和訴訟機制[13-15]。我國有關(guān)醫(yī)療糾紛法律條文相對不夠獨立，實施程序相對薄弱，故首要選擇的是行政調(diào)解和雙方協(xié)商[11]。隨著我國法制化進程加快，在醫(yī)療糾紛的處理方式、處理程序上逐漸進入法制化，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)院投訴管理辦法》 等法律法規(guī)的規(guī)定和要求， 結(jié)合各醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，制定醫(yī)院內(nèi)部的《醫(yī)療糾紛防范與處置辦法》，進一步規(guī)范醫(yī)療糾紛處理程序。醫(yī)護人員應(yīng)積極學(xué)習(xí)和掌握法律知識和衛(wèi)生法學(xué)知識，全面提高自身素質(zhì)，才能減少醫(yī)療糾紛，維護醫(yī)院的聲譽，保護醫(yī)護人員和患者的合法權(quán)益。

5 醫(yī)療糾紛研究探索

醫(yī)療糾紛的研究對象側(cè)重于糾紛發(fā)生的現(xiàn)實主體即醫(yī)患雙方，其中，醫(yī)護人員是醫(yī)療糾紛的主體之一，也是醫(yī)療糾紛發(fā)生中的現(xiàn)實主體。醫(yī)學(xué)生作為未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的繼承者，也承擔(dān)了減少醫(yī)療糾紛的重要責(zé)任，對其進行醫(yī)療糾紛認(rèn)知的研究，盡可能減少他們在工作崗位上發(fā)生醫(yī)療糾紛的可能性。故對醫(yī)療糾紛的研究，從研究內(nèi)容上可以進行在校醫(yī)學(xué)生對醫(yī)療糾紛認(rèn)知研究，同時對他們進行醫(yī)療糾紛相關(guān)法律知識的宣傳，以減少其在工作中發(fā)生醫(yī)療糾紛?？v觀醫(yī)療糾紛的研究多數(shù)為理論研究，研究過程和結(jié)果屬于醫(yī)學(xué)軟科學(xué)性質(zhì)。在研究方法上，提出采取現(xiàn)況調(diào)查和前瞻性研究，此類研究在研究結(jié)果和研究方法上具有定量的性質(zhì)，重復(fù)性和可操作性更強，為醫(yī)療糾紛的研究方法提供借鑒。

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