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    腹部B超監(jiān)測下放置曼月樂?50例臨床分析

    2013-12-10 11:15:54毛麗潔孫繼芬梁建峰
    食管疾病 2013年2期
    關鍵詞:宮頸口曼月樂復查

    毛麗潔,孫繼芬,梁建峰

    曼月樂?(Mirena?)通用名稱左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng),是一種新型宮內節(jié)育系統(tǒng),近年來已成熟應用于避孕及特發(fā)性月經(jīng)過多的臨床治療[1]。本文通過50例曼月樂?放置情況進行了如下研究,以探討正確放置曼月樂?的方法和技巧。

    1 資料與方法

    1.1一般資料選取2011年1月~2012年5月在我院婦科門診放置曼月樂?的育齡婦女50例,年齡32~43歲,宮腔8~10 cm,有月經(jīng)量大、經(jīng)期長或腺肌癥史,均無手術禁忌癥。

    1.2方法患者在膀胱適度充盈下,取膀胱截石位,置器前行腹部B超檢查,對子宮進行縱、橫、斜等多切面掃查,觀察子宮的位置、大小、屈曲度。嚴格執(zhí)行《無菌技術操作規(guī)程》,首先做好曼月樂?的術前準備:從無菌包裝盒中取出曼月樂?,檢查其橫壁處于水平位置,必要時矯正,握住放置器手柄,拉動尾絲,使曼月樂?進入放置管,并將尾絲牢固夾在放置器末端夾縫處,此時橫壁末端結節(jié)接近放置器開放端,嚴格執(zhí)行《常規(guī)計劃生育技術常規(guī)》操作[2],在B超監(jiān)測下使用探針探查子宮腔,明確子宮腔內部走向及宮腔深度,確定放置器定位塊的位置,輕柔地移動放置器通過宮頸口,進入宮腔,直到定位塊距離宮頸1.5~2 cm處平穩(wěn)握住放置器,向后拉滑塊約1.5 cm至標記處,打開曼月樂?橫壁等待5~10 s,使曼月樂?雙臂充分展開,然后將放置器輕柔緩慢地推到子宮的基底部(此時定位塊接觸到宮頸),牢牢握住放置器,并完全拉下滑塊以放出曼月樂?,移出放置器,距宮頸口2 cm處剪斷尾絲,并將尾絲塞入宮頸口內。分別于放置完畢和放環(huán)后第1、2、3、6次月經(jīng)后進行B超檢查,檢查環(huán)位情況。

    1.3結果

    術中順利放置43例,宮頸口過緊1例,宮頸暴露困難4例,子宮過度屈曲2例。術畢即時B超檢查環(huán)位正確44例,環(huán)位下移6例。術后B超復查環(huán)位情況見表1。

    表1 術后B超復查環(huán)位情況 例

    2 討論

    放置過程中,進入子宮困難者1例,用5號宮頸擴張器擴張宮頸,4例宮頸暴露困難,請B超員用B超探頭在腹壁上向下按壓子宮,同時用宮頸鉗稍用力牽拉宮頸,并向里推陰道窺器;2例子宮過度屈曲,在牽拉宮頸的同時由B超員在腹部協(xié)助矯正,然后經(jīng)B超探明宮體與宮頸的夾角弧度,把探針彎成相似的弧度,緩慢進入宮腔,退出探針,放置曼月樂?。術畢B超及時檢查,6例環(huán)位下移,均是放置完成,移出放置器,剪斷尾絲,不小心牽拉造成,此時需用上環(huán)叉,再次進入宮腔,上推曼月樂?橫壁,將其推至宮底。5例于第1次月經(jīng)后環(huán)位下移,1例脫出,第2次月經(jīng)后復查,環(huán)位下移2例,第3次月經(jīng)后復查環(huán)位下移1例,患者均是月經(jīng)量過多,宮腔過大(大于9 cm)。這也反映出曼月樂?不分大中小型號的缺點,造成宮腔大小與節(jié)育器大小不合適,所以曼月樂?在月經(jīng)周期第5~7天內放置比較合適,此時宮口相對松弛,同時月經(jīng)量減少,避免曼月樂?被沖脫。5例月經(jīng)后環(huán)位下移者,我們均采取常規(guī)上環(huán)操作,B超監(jiān)測下用上環(huán)叉上推曼月樂?橫壁至宮底。月經(jīng)后第6個月復查B超,均無下移,且無帶器妊娠。近年來有資料報道,放置曼月樂?后出現(xiàn)陰道出血和異位脫環(huán),究其原因可能是放置問題,因此掌握放置技巧,正確放置非常重要。

    參考文獻:

    [1] 蘇偉,左曦.曼月樂?治療子宮腺肌癥的臨床觀察與分析[J].包頭醫(yī)學院學報,2007,23(1):49-50.

    [2] 吳明輝.臨床技術操作規(guī)范:計劃生育學分冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:1-2.

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