經(jīng)皮椎弓根螺釘治療腰椎骨折的臨床護(hù)理

周衛(wèi)敏，王燕萍，張巧茹

經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療胸腰椎骨折是脊柱外科的微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、組織剝離損傷小、失血少、術(shù)后身體情況恢復(fù)較快[1]。因術(shù)中、術(shù)后出血少，且無術(shù)后硬膜外血腫等并發(fā)癥出現(xiàn), 大大縮短了患者的臥床時間, 節(jié)省了較多繁瑣的護(hù)理工作，使術(shù)后護(hù)理更加方便。使病人早日康復(fù), 充分保證了手術(shù)成功率及治療效果。

1 臨床資料

1.1一般資料2011年8月～2012 年8月, 我院對29例胸腰椎骨折患者進(jìn)行了經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，男18 例，女11例, 年齡25～60 歲，平均 38.3歲，受傷至手術(shù)時間5 h～8 d，平均3 d。均為壓縮性骨折，不合并神經(jīng)癥狀。

1.2手術(shù)方法本組29例病人均采用俯臥位手術(shù), 麻醉成功后，行體外牽引復(fù)位。首先用C臂機(jī)定位骨折椎體，以上下4個椎弓根為中心，分別做4個約1.5 cm長的切口[2]，在C臂機(jī)透視引導(dǎo)下置入4枚椎弓根螺釘，安裝連接棒，鎖緊下位椎弓根螺釘與棒結(jié)合處，在C臂機(jī)透視下?lián)伍_上位椎弓根螺釘以復(fù)位，直至恢復(fù)骨折椎體、椎間隙正常高度及矯正后凸畸形，擰緊4個釘棒結(jié)合部，再次確定復(fù)位情況及椎弓根螺釘?shù)奈恢?，沖洗切口深處，并縫合4個小切口。術(shù)后患者椎體高度得到恢復(fù)并矯正椎體后凸畸形。

1.3結(jié)果29例病人手術(shù)過程順利，手術(shù)時間60～170 min，平均85 min。術(shù)中出血量30～100 mL，平均50 mL，術(shù)后病人行康復(fù)鍛煉。術(shù)后第2天即可在床上活動，第3天后可在胸腰部支具保護(hù)下下床行走。

2 臨床護(hù)理

2.1心理護(hù)理患者懷疑手術(shù)的安全性、有效性,加上對自己的病情不了解, 擔(dān)心手術(shù)的創(chuàng)傷及術(shù)后能否治愈。這就需要向患者介紹國內(nèi)外現(xiàn)階段脊柱微創(chuàng)外科的發(fā)展及治療水平、手術(shù)基本步驟，以及該手術(shù)出血少、創(chuàng)傷小、臥床時間短的優(yōu)越性[3]，結(jié)合以往成功的手術(shù)病例，向病人及家屬進(jìn)行細(xì)致、耐心的講解，解除擔(dān)憂，消除緊張、恐懼心理，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，提高治療效果。

2.2體位訓(xùn)練該手術(shù)需在俯臥位下完成, 術(shù)前需全面評估患者的耐受力，術(shù)前2～4 d指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位耐受訓(xùn)練，根據(jù)個體情況進(jìn)行2～3次/d的訓(xùn)練, 每次30 min, 以增強(qiáng)術(shù)中俯臥位的適應(yīng)能力。

2.3肺功能訓(xùn)練應(yīng)在術(shù)前常規(guī)對患者行肺功能測定，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽練習(xí)，于術(shù)前開始，每天于早餐前、午餐后及睡前進(jìn)行，每次15 min，以防止術(shù)后肺部感染。

2.4術(shù)后護(hù)理①生命體征監(jiān)測：術(shù)后常規(guī)監(jiān)測生命體征和血氧飽和度6 h，如有異常及時進(jìn)行處理。②脊髓神經(jīng)功能觀察：麻醉作用消失后，詳細(xì)檢查雙下肢皮膚感覺、活動、血運(yùn)等情況，認(rèn)真詢問并聽取患者主訴，有無腰痛，雙下肢麻木、疼痛及感覺障礙等其他神經(jīng)癥狀。與術(shù)前進(jìn)行仔細(xì)對比，囑其主動活動足趾，辨別有無神經(jīng)再損傷。③預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥：術(shù)前患者常規(guī)留置導(dǎo)尿管, 不合并脊髓損傷者術(shù)后第1天可拔導(dǎo)尿管; 如需長期留置尿管者, 每天定時予以會陰護(hù)理以及沖洗膀胱, 避免泌尿系統(tǒng)感染。④術(shù)后疼痛的護(hù)理：病人都希望通過手術(shù)解除長期的疼痛，且對術(shù)后癥狀緩解及功能恢復(fù)期望值較高。應(yīng)早期對病人進(jìn)行心理指導(dǎo)，術(shù)后可能出現(xiàn)癥狀加重和功能改善恢復(fù)時間相對延長。術(shù)后配合正確的臥位，指導(dǎo)病人直線翻身，翻身時仍然保持脊柱成一直線, 所謂“軸向翻身”必須避免扭曲脊柱。沈玉蘭[4]認(rèn)為胸腰椎骨折翻身要小心, 不要扭轉(zhuǎn)身體, 防止加重?fù)p傷?；颊卟灰约弘S意翻身，翻身時必須有責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)，同時給予支持和鼓勵，使病人增強(qiáng)信心。⑤功能鍛煉：術(shù)后24 h內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢功能鍛煉，術(shù)后第2天開始練習(xí)雙下肢交替直腿抬高鍛煉，防止術(shù)后神經(jīng)根黏連及雙下肢肌肉萎縮。術(shù)后第3天開始帶腰部支具下地不負(fù)重行走，活動量以自己能承受為準(zhǔn)。3個月后解除腰圍，腰背肌鍛煉，增強(qiáng)腰背部肌力。術(shù)后活動的時候要注意安全，防止再次受傷。⑥出院指導(dǎo)：出院后1個月復(fù)查，臥硬板床，臥位和側(cè)位時要保持脊柱的正常生理曲度和弧度。術(shù)后3個月內(nèi)嚴(yán)禁胸腰椎負(fù)重，忌急轉(zhuǎn)身、久坐、過度彎腰、腰部左右旋轉(zhuǎn)。加強(qiáng)營養(yǎng)，合理飲食，多吃蔬菜、水果，多飲水，保持大便通暢，多吃含蛋白高、含鈣高的食物，促進(jìn)骨折愈合。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳亮清,白龍,蔡祖祥,等.X 線引導(dǎo)下經(jīng)皮通用脊柱系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2005，5(10) :864-865.

[2] 池永龍,徐華梓,林焱,等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的初步探討[J].中華外科雜志,2004，42(21):1307-1311.

[3] 林海英,鄒桂茂,李丹.新型脊柱外固定器的應(yīng)用護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2007, 22(2):41.

[4] 沈玉蘭.脊柱融合術(shù)治療胸腰椎骨折的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2009,5(1):47-48.