老年消化性潰瘍62例臨床治療分析

王秀琴

消化性潰瘍是臨床上常見(jiàn)的慢性消化系統(tǒng)疾病，主要指胃及十二指腸潰瘍，男性居多。消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制與胃酸及胃蛋白酶的消化作用密切相關(guān)，典型癥狀有周期性腹痛，可能伴有出血、穿孔或幽門梗阻等并發(fā)癥[1]。該病病程長(zhǎng)，病情反復(fù)。近年來(lái)，由于生活節(jié)奏的加快, 工作壓力增大, 飲食不規(guī)律、酗酒等因素, 其發(fā)病率逐年增加。老年消化性潰瘍是一種特殊類型的消化性潰瘍，其發(fā)病機(jī)制和臨床特征與青年人有很大差別[2]。老年人的消化性潰瘍上腹痛不明顯,疼痛的規(guī)律性也不強(qiáng)，造成早期診斷、治療難度較大[3]。我院對(duì)2010年3月～2012年8月收住我院的62例老年消化性潰瘍患者進(jìn)行治療分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料本院2010年3月～2012年8月收住的老年消化性潰瘍患者62例。所有患者均結(jié)合胃鏡檢查和臨床癥狀確診為消化性潰瘍。其中十二指腸潰瘍患者25例，胃潰瘍患者34例，復(fù)合潰瘍患者3例。患者中男38例，女24例；年齡60～81歲，平均(67.8±2.5)歲；病程5～28 a，平均(13.2±3.2) a。既往有胃病史30例，有潰瘍病史22例，病史不清楚的10例；合并高血壓24例，合并冠心病15例，合并糖尿病10例，合并肺心病9例。具有典型的規(guī)律性上腹部疼痛者8例,具有食欲不振、反酸、脹氣、惡心等非典型癥狀者34例, 完全無(wú)癥狀者20例。合并嘔血、黑便等上消化道出血者21例,消化道穿孔者10例，幽門梗阻者3例。幽門螺桿菌陽(yáng)性者12例。

1.2治療方法對(duì)12例幽門螺桿菌陽(yáng)性的患者給予阿莫西林膠囊1.0 g,2次/d；奧美拉唑20 mg,2次/d；克拉霉素500 mg,1次/d，連續(xù)服用1周后，單獨(dú)服用奧美拉唑膠囊20 mg,1次/d，連服4周?？偗煶?～6周。對(duì)幽門螺桿菌陰性患者50例給予奧美拉唑20 mg,2次/d, 硫糖鋁1.0 g,4次/d, 總療程4～6周。

1.3療效評(píng)定依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)所有治療結(jié)束4周后的患者進(jìn)行復(fù)查，并進(jìn)行療效判定[4]。痊愈：患者治療后臨床主要癥狀消失，胃鏡顯示潰瘍愈合，大便潛血陰性；有效：患者治療后臨床主要癥狀基本消失，胃鏡顯示部分瘢痕形成，潰瘍進(jìn)入愈合期，炎癥輕微，大便潛血轉(zhuǎn)陰；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，胃鏡顯示潰瘍面無(wú)減小。總有效率=治愈+有效。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，治愈出院者20例，治療有效者32例，無(wú)效10例，其中5并發(fā)消化道大出血，3例發(fā)生消化道穿孔，重度不典型增生2例均給予手術(shù)治療。2例死于失血性休克，1例死于感染性休克，1例合并心肌梗死死亡。

3 討論

消化性潰瘍?cè)谂R床上屬于常見(jiàn)病、多發(fā)病, 病程較長(zhǎng)、病情易反復(fù), 很難治愈。老年人循環(huán)功能減退, 導(dǎo)致局部血液減少，引起胃黏膜屏障損害和營(yíng)養(yǎng)作用降低[5]，老年人的細(xì)胞更新慢, 導(dǎo)致黏膜損傷不易修復(fù)[4]，并且老年人常合并其他器官疾病,治療更加困難。因此，正確認(rèn)識(shí)老年性潰瘍的特點(diǎn)對(duì)有效防治有重要意義。對(duì)我院62例老年消化性潰瘍患者臨床資料分析結(jié)果顯示，老年患者具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①老年患者病史較長(zhǎng)：老年胃、十二指腸潰瘍多有較長(zhǎng)的潰瘍病史，本研究對(duì)象中最長(zhǎng)病史達(dá)28 a。②臨床表現(xiàn)不典型：老年患者缺乏典型的周期性上腹痛的臨床表現(xiàn), 部分老年人甚至無(wú)明顯的消化道癥狀, 為臨床診斷帶來(lái)困難[3]。③出血及穿孔率高：統(tǒng)計(jì)顯示我院老年患者上消化道出血發(fā)生率高達(dá)19.4%，穿孔率達(dá)6.5%，位于并發(fā)癥之首。主要原因?yàn)槔夏昊颊叩南鲤つご嬖诓煌潭鹊耐诵行宰?，黏膜層營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，屏障功能減弱。④病死率高：老年患者常合并其他系統(tǒng)器官疾病，且耐受力差，突發(fā)急腹癥常造成死亡。因此，老年消化性潰瘍患者治療時(shí)間應(yīng)相應(yīng)延長(zhǎng)。對(duì)于內(nèi)科保守治療無(wú)效者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，以降低死亡率。

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