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    老年消化性潰瘍62例臨床治療分析

    2013-04-06 22:16:00王秀琴
    食管疾病 2013年2期
    關(guān)鍵詞:消化性幽門穿孔

    王秀琴

    消化性潰瘍是臨床上常見(jiàn)的慢性消化系統(tǒng)疾病,主要指胃及十二指腸潰瘍,男性居多。消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制與胃酸及胃蛋白酶的消化作用密切相關(guān),典型癥狀有周期性腹痛,可能伴有出血、穿孔或幽門梗阻等并發(fā)癥[1]。該病病程長(zhǎng),病情反復(fù)。近年來(lái),由于生活節(jié)奏的加快, 工作壓力增大, 飲食不規(guī)律、酗酒等因素, 其發(fā)病率逐年增加。老年消化性潰瘍是一種特殊類型的消化性潰瘍,其發(fā)病機(jī)制和臨床特征與青年人有很大差別[2]。老年人的消化性潰瘍上腹痛不明顯,疼痛的規(guī)律性也不強(qiáng),造成早期診斷、治療難度較大[3]。我院對(duì)2010年3月~2012年8月收住我院的62例老年消化性潰瘍患者進(jìn)行治療分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料和方法

    1.1臨床資料本院2010年3月~2012年8月收住的老年消化性潰瘍患者62例。所有患者均結(jié)合胃鏡檢查和臨床癥狀確診為消化性潰瘍。其中十二指腸潰瘍患者25例,胃潰瘍患者34例,復(fù)合潰瘍患者3例。患者中男38例,女24例;年齡60~81歲,平均(67.8±2.5)歲;病程5~28 a,平均(13.2±3.2) a。既往有胃病史30例,有潰瘍病史22例,病史不清楚的10例;合并高血壓24例,合并冠心病15例,合并糖尿病10例,合并肺心病9例。具有典型的規(guī)律性上腹部疼痛者8例,具有食欲不振、反酸、脹氣、惡心等非典型癥狀者34例, 完全無(wú)癥狀者20例。合并嘔血、黑便等上消化道出血者21例,消化道穿孔者10例,幽門梗阻者3例。幽門螺桿菌陽(yáng)性者12例。

    1.2治療方法對(duì)12例幽門螺桿菌陽(yáng)性的患者給予阿莫西林膠囊1.0 g,2次/d;奧美拉唑20 mg,2次/d;克拉霉素500 mg,1次/d,連續(xù)服用1周后,單獨(dú)服用奧美拉唑膠囊20 mg,1次/d,連服4周??偗煶?~6周。對(duì)幽門螺桿菌陰性患者50例給予奧美拉唑20 mg,2次/d, 硫糖鋁1.0 g,4次/d, 總療程4~6周。

    1.3療效評(píng)定依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》,對(duì)所有治療結(jié)束4周后的患者進(jìn)行復(fù)查,并進(jìn)行療效判定[4]。痊愈:患者治療后臨床主要癥狀消失,胃鏡顯示潰瘍愈合,大便潛血陰性;有效:患者治療后臨床主要癥狀基本消失,胃鏡顯示部分瘢痕形成,潰瘍進(jìn)入愈合期,炎癥輕微,大便潛血轉(zhuǎn)陰;無(wú)效:患者臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),胃鏡顯示潰瘍面無(wú)減小。總有效率=治愈+有效。

    2 結(jié)果

    經(jīng)過(guò)治療后,治愈出院者20例,治療有效者32例,無(wú)效10例,其中5并發(fā)消化道大出血,3例發(fā)生消化道穿孔,重度不典型增生2例均給予手術(shù)治療。2例死于失血性休克,1例死于感染性休克,1例合并心肌梗死死亡。

    3 討論

    消化性潰瘍?cè)谂R床上屬于常見(jiàn)病、多發(fā)病, 病程較長(zhǎng)、病情易反復(fù), 很難治愈。老年人循環(huán)功能減退, 導(dǎo)致局部血液減少,引起胃黏膜屏障損害和營(yíng)養(yǎng)作用降低[5],老年人的細(xì)胞更新慢, 導(dǎo)致黏膜損傷不易修復(fù)[4],并且老年人常合并其他器官疾病,治療更加困難。因此,正確認(rèn)識(shí)老年性潰瘍的特點(diǎn)對(duì)有效防治有重要意義。對(duì)我院62例老年消化性潰瘍患者臨床資料分析結(jié)果顯示,老年患者具有以下幾個(gè)特點(diǎn):①老年患者病史較長(zhǎng):老年胃、十二指腸潰瘍多有較長(zhǎng)的潰瘍病史,本研究對(duì)象中最長(zhǎng)病史達(dá)28 a。②臨床表現(xiàn)不典型:老年患者缺乏典型的周期性上腹痛的臨床表現(xiàn), 部分老年人甚至無(wú)明顯的消化道癥狀, 為臨床診斷帶來(lái)困難[3]。③出血及穿孔率高:統(tǒng)計(jì)顯示我院老年患者上消化道出血發(fā)生率高達(dá)19.4%,穿孔率達(dá)6.5%,位于并發(fā)癥之首。主要原因?yàn)槔夏昊颊叩南鲤つご嬖诓煌潭鹊耐诵行宰?,黏膜層營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足,屏障功能減弱。④病死率高:老年患者常合并其他系統(tǒng)器官疾病,且耐受力差,突發(fā)急腹癥常造成死亡。因此,老年消化性潰瘍患者治療時(shí)間應(yīng)相應(yīng)延長(zhǎng)。對(duì)于內(nèi)科保守治療無(wú)效者,應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療,以降低死亡率。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 胡崗,文放桃,蔣啟梅,等.35例老年人消化性潰瘍臨床分析[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010,35(4):424-425.

    [2] 曹佩銀.68例老年消化道潰瘍穿孔的診治體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志, 2010,16(5):82-83.

    [3] 黃伶仙,趙貞春.老年人消化性潰瘍168例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊), 2009,11(20):51.

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