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    始發(fā)于口腔頜面部惡性淋巴瘤36例臨床診斷分析

    2013-04-06 22:16:00張俊祥
    食管疾病 2013年2期
    關(guān)鍵詞:頜面頜面部腫物

    劉 暉,王 鋼, 張俊祥

    惡性淋巴瘤(malignant lymphoma,ML)是原發(fā)于淋巴結(jié)和淋巴結(jié)以外的淋巴組織惡性腫瘤,是一種全身性疾病,腫瘤可發(fā)生于任何淋巴組織。初始癥狀發(fā)生在口腔頜面部的較為少見??谇活M面部的ML多發(fā)生在結(jié)外淋巴組織中,以彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL)為主[1],由于其臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性、多樣性,早期很容易誤、漏診。作者回顧分析了鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院口腔頜面外科2002~2012年收治的36例始發(fā)于口腔頜面部的ML患者的病歷資料(患者都經(jīng)過病理檢查確診),總結(jié)其臨床特點(diǎn),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料36例患者年齡26 ~76歲,平均59.2歲,其中男20例,女16例,腫瘤發(fā)生的部位以頸部最多見,為12例(30%),其余以上下頜軟組織、上下頜骨較多見,下頜6例(17%),上頜5例(14%)。 另外還有面頰部4例,咽旁扁桃體部3例,舌部、腮腺各2例,腭部、頜下腺各1例?;颊咦畛1憩F(xiàn)為發(fā)生部位的腫脹、隆起,一旦腫物穿破黏膜表面時常伴有潰爛現(xiàn)象。發(fā)生在下頜的患者又會伴有麻木、疼痛感,發(fā)生在咽旁組織的患者伴有吞咽困難, 發(fā)生在淋巴結(jié)的患者可觸及到單個或多個的淋巴巴結(jié)腫大。本組分析觀察的ML患者均為初診且以口腔頜面部不適為主訴就診于口腔頜面外科,后均經(jīng)病理檢查證實(shí)。

    1.2實(shí)驗(yàn)室檢查本組病例中20例患者實(shí)驗(yàn)室檢查顯示乳酸脫氧酶(LDH)升高,一些患者有血沉增快,白/球蛋白比的倒置,血漿白蛋白降低,球蛋白升高,堿性磷酸酶增高,伴有進(jìn)行性貧血等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)異常。

    2 結(jié)果

    2.1臨床結(jié)果其中頸部及頜下13例,初診為淋巴結(jié)炎、結(jié)核、轉(zhuǎn)移癌、慢性頜下腺炎癥等,病理診斷為彌漫性B細(xì)胞淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkins lymphoma,NHL),局部手術(shù)后行化療、放療,隨訪0.5 ~2 a,現(xiàn)存活8例,死亡5例;發(fā)生于上下頜骨及牙齦11例,初診為牙齦瘤、牙齦癌、頜骨腫瘤等,病理診斷濾泡性B細(xì)胞淋巴瘤,術(shù)后追加化療、放療,隨訪1 a,現(xiàn)存活9例,死亡2例;頰部4例,初診為化膿性淋巴結(jié)炎、頰部腫物,病理診斷彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤,局部手術(shù)后繼續(xù)化療加放療,隨訪2 a,現(xiàn)存活;腮腺3例,初診為多形性腺瘤、腺淋巴瘤,病理診斷NHL,局部手術(shù)后追加化療或(和)放療,隨訪1 a,存活2例,死亡1例;咽旁扁桃體2例,初診為腫物性質(zhì)待查、化膿性扁桃體炎,病理診斷彌漫性B細(xì)胞淋巴瘤,活檢術(shù)后轉(zhuǎn)入血液內(nèi)科行化療過程中因基礎(chǔ)病死亡;舌根部2例,初診舌部腫物,病理診斷濾泡性B細(xì)胞淋巴瘤,活檢術(shù)行化療,隨訪0.5 ~2 a,存活1例,死亡1例;腭部1例,初診為惡性肉芽腫,病理診斷NHL,活檢確診后行放療,隨訪1 a,現(xiàn)存活。

    2.2典型病例王某,男,48歲。以“發(fā)現(xiàn)左下頜牙齦腫物10余天”為主訴就診?;颊邿o意中發(fā)現(xiàn)左下頜牙齦有一玉米粒大小腫物,有間歇性疼痛,曾口服抗生素?zé)o效。腫物漸大,以“牙齦腫物”收入院。專科檢查見左下7、8牙的頰側(cè)牙齦增生腫大,有—1.2 cm×1.0 cm×0.6 cm大小的腫物,質(zhì)地中等,觸痛(+), 觸診易出血,表面光滑,無潰瘍。門診以“牙齦腫物”收診入院擬行手術(shù)治療。手術(shù)中見腫物與左下7、8牙相黏連。沿腫物外0.5 cm切口完整切除腫物,并拔出左下7、8牙。術(shù)后病理符合B細(xì)胞淋巴瘤,傾向?yàn)V泡性淋巴瘤Ⅱ級。免疫組化結(jié)果:CD45RO灶+、CD20+、CD3灶+、CD5灶+、CD23灶+、CD10-,CD43灶+,Pax-5+,bcl-2+,CK-,Ki-67 10% ,CD79a+,術(shù)后確診后轉(zhuǎn)入血液內(nèi)科進(jìn)行進(jìn)一步治療。

    3 討論

    ML是原發(fā)于淋巴結(jié)和淋巴結(jié)以外的淋巴組織以及單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的惡性腫瘤,是一種全身性疾病,病理可分為霍奇金淋巴瘤(Hodgkins lymphoma,HL)與NHL兩大類[2]。本組頜面部ML均為NHL,其中B細(xì)胞型占31例,提示頜面部ML以NHL為主。而NHL中又以B細(xì)胞型多見。統(tǒng)計(jì)病例數(shù)2012年8例,2009~2011年12例,2002~2008年16例,提示ML的發(fā)病率有逐年上升趨勢。ML可發(fā)生在淋巴結(jié)內(nèi),稱為結(jié)內(nèi)型。發(fā)生于淋巴結(jié)以外的軟組織或骨組織則稱為結(jié)外型??谇活M面部ML絕大多數(shù)為結(jié)外型,早期常常是單發(fā)性病灶,可發(fā)生于牙齦、腭部、舌根部、頰部、頜骨等處。臨床表現(xiàn)呈多樣性。有炎癥、壞死、彌漫性腫脹、腫塊等[3]??谇活M面部原因不明的彌漫性腫脹或腫痛,無明顯牙源性、腺源性感染,使用抗炎治療最初有一定的效果而后期效果不佳,就要高度懷疑患ML的可能,應(yīng)盡早進(jìn)行病理檢查以明確診斷。發(fā)現(xiàn)上腭腫塊糜爛、穿孔,經(jīng)抗炎治療效果不明顯者,應(yīng)考慮ML可能,有時臨床活檢時可因切取組織過淺,病理報(bào)告大多為慢性炎癥、壞死,應(yīng)反復(fù)取檢,以免漏診。頸上部ML常被誤診為轉(zhuǎn)移性癌或頸上部良性腫瘤,頭、頸部多個不明原因的表淺淋巴結(jié)腫大,可活動,質(zhì)地堅(jiān)實(shí)有彈性,無急性炎癥和結(jié)核表現(xiàn),經(jīng)抗炎治療無效后應(yīng)高度懷疑為本病[4]。

    由于口腔頜面部ML臨床表現(xiàn)呈多型性、癥狀多樣化和不典型性,而實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性,故臨床診斷口腔頜面部ML較為困難,易誤、漏診。其原因多與口腔科醫(yī)師對淋巴瘤的診斷和治療認(rèn)識不足有關(guān)[5],因此對臨床可疑的患者,接診醫(yī)師需要耐心詳細(xì)地詢問病史并進(jìn)行全面體檢,特別應(yīng)注意觸摸腋窩及腹股溝淋巴結(jié)有無腫大,可檢查血沉、血常規(guī)、生化常規(guī)、血清堿性磷酸酶等,還可行骨髓穿刺、B超甚至CT或核磁檢查等。雖然B超在口腔頜面部ML的診斷上缺乏特異性,但可提供患者臟器間的大致情況,對臨床診斷有一定的參考價(jià)值[6]。發(fā)生于口腔頜面部頜骨的ML患者CT檢查常有頜骨組織溶骨性破壞,發(fā)生于頜面軟組織的ML患者的核磁檢查常表現(xiàn)類圓形等密度影像,大多數(shù)同側(cè)頸部深淺淋巴結(jié)腫大[7]。部分患者乳酸脫氧酶升高,本組為20例,這與文獻(xiàn)報(bào)道LDH水平增高,提示ML患病可能性增大的結(jié)論一致[8]。臨床疑為ML及時病檢非常重要,確切充分的組織學(xué)檢查是診斷ML的最基本依據(jù)??谇活M面部ML常有一些早期臨床異常表現(xiàn)發(fā)生,臨床醫(yī)生若能提高對本病的認(rèn)識,及時病檢,早期明確其病理診斷,綜合治療效果較好。

    參考文獻(xiàn):

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