鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎和鼻息肉的臨床效果

馬正軍　管清欣

[摘要] 目的 研究并分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎和鼻息肉的臨床效果。 方法 該院于2010年12月—2012年6月的1年半期間共收治了鼻竇炎和鼻息肉患者128例，對所有的患者進行科學(xué)的隨機分組，使兩組分別由64例鼻竇炎和鼻息肉患者組成，其中，對照組患者所運用的臨床治療方法為傳統(tǒng)治療，而觀察組患者所運用的臨床治療方法為鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，對比兩組患者的臨床治療效果。 結(jié)果 觀察組患者的臨床治療效果與對照組患者相比的差異具有顯著性，其中，觀察組的64例患者中，痊愈39例，有效22例，臨床治療的總有效率為95.31%，而觀察組的患者中，治愈34例，有效19例，臨床治療的總有效率為82.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于鼻竇炎和鼻息肉的患者而言，運用鼻內(nèi)鏡手術(shù)的方式來進行治療是極為安全與有效的，臨床療效明顯、確切，值得借鑒與推廣。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡手術(shù)；鼻竇炎；鼻息肉；臨床治療效果；分析觀察

[中圖分類號] R765 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（b）-0034-02

鼻竇炎和鼻息肉均是耳鼻喉臨床中十分常見的多發(fā)性疾病，傳統(tǒng)的治療方法為Caldwell—Luc手術(shù)以及Killian手術(shù)等，然而，上述的手術(shù)方法具有手術(shù)并發(fā)癥較多，且臨床療效并不顯著等局限，而限制了其在臨床中的廣泛應(yīng)用[1]。隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展以及鼻內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，鼻內(nèi)鏡手術(shù)已經(jīng)成為治療鼻竇炎和鼻息肉的首選方式了，其將鼻竇炎和鼻息肉的治療提高了一個嶄新的水平。為了進一步確定鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎和鼻息肉的臨床效果，該院特對2010年12月—2012年6月收治的128例研究對象進行了研究，并對其中64例患者運用了鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的方式，臨床療效十分顯著，現(xiàn)將詳細(xì)的研究過程和結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究的臨床資料均來自于該院門診所收治的鼻竇炎和鼻息肉患者，其為該院1年半時間中所收治的128例鼻竇炎和鼻息肉患者，其中，男性患者為72例，女性患者為56例，患者的病程長短時間不等，平均為12.5年?；颊咴谑中g(shù)之前的主要臨床表現(xiàn)如下：伴有不同程度的鼻塞、頭痛、頭暈以及流膿涕等，還有部分患者表現(xiàn)為不同程度的嗅覺減退。該組病例中，首次接受手術(shù)的患者為96例，前期接受過手術(shù)治療的患者為32例。其中，1次手術(shù)史的患者為21例，2次手術(shù)史的患者為7例，另有4例患者有4次手術(shù)史。所有患者在進行手術(shù)之前均進行CT水平位或冠狀位的掃描。該組患者的臨床診斷結(jié)果如下：I型I期的患者為31例，I型Ⅱ期的患者為5例，I型Ⅲ期的患者為8例；1I型I期的患者為30例，Ⅱ型Ⅱ期的患者為32例，Ⅱ型Ⅲ期的患者為22例。將該組研究中的所有患者進行隨機分組處理，并將臨床療效進行對比分析。

1.2 治療方法

給予患者局部浸潤麻醉的麻醉方式，在鼻內(nèi)鏡的監(jiān)視下先對患者的鼻道嗅裂部位息肉來進行切除，并將側(cè)壁的解剖標(biāo)志充分暴露出來，之后對患者息肉中的鼻甲或軸膜組織進行切除，最后再對其篩泡以及鉤突等進行切除。在為患者進行手術(shù)的過程中，可以根據(jù)其病變部位的具體狀況先后切開蝶竇以及額竇等部位，并適當(dāng)?shù)臄U大上頜竇或蝶竇的開口等。在整個的手術(shù)過程中，應(yīng)該盡量減少對患者鼻軸膜所造成的損害。手術(shù)之后運用明膠海綿進行填塞止血，對患者的血癡以及鼻腔分泌物進行有效的清理。術(shù)后每日給予患者麻黃素滴鼻液或 慶大霉素進行滴鼻，并根據(jù)患者的不同病情來進行囊泡以及肉芽的清除。

術(shù)后對患者的治療效果進行隨訪，并定期清除患者鼻腔內(nèi)的干痂、水腫組織、肉芽以及分泌物等，注意為患者及時解除術(shù)腔粘連，并保持好鼻竇、鼻腔等引流的開通，以利于患者術(shù)腔粘膜的上皮化，并預(yù)防鼻竇炎和鼻息肉的再次復(fù)發(fā)[2]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者的臨床癥狀均明顯消失，其竇口開放狀況良好，竇腔軸膜內(nèi)無明顯的膿性分泌物并出現(xiàn)，上皮化狀況顯著改變；有效：患者的癥狀有所改善，竇腔僅有少量的膿性分泌物存在，部分軸膜出現(xiàn)肥厚或水腫的狀況；無效：患者的臨床癥狀毫無改善，且腔內(nèi)有粘連出現(xiàn)，竇口出現(xiàn)了狹窄或閉鎖的情況，且竇腔有大量的膿性分泌物。該組研究中將痊愈和有效計為臨床治療的總有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究中所得到的所有數(shù)據(jù)資料均經(jīng)過SPSS16.0軟件科學(xué)的統(tǒng)計學(xué)分析與處理，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組患者的臨床治療效果與對照組患者相比的差異具有顯著性，其中，觀察組的64例患者中，痊愈39例，有效22例，臨床治療的總有效率為95.31%，而觀察組的患者中，治愈34例，有效19例，臨床治療的總有效率為82.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體的數(shù)據(jù)對比情況請見表1。

3 討論

鼻竇炎和鼻息肉是臨床中十分常見的多發(fā)性疾病之一，傳統(tǒng)的治療方式為鼻竇手術(shù)，然而，此種治療方式卻具有手術(shù)創(chuàng)傷大、容易導(dǎo)致患者鼻內(nèi)組織的損壞等。而鼻內(nèi)鏡手術(shù)則是近些年來臨床中廣泛開展的一種嶄新的手術(shù)方式，其有效的通過鼻內(nèi)鏡徹底清除患者鼻竇周圍和鼻竇內(nèi)的病變，特別是能夠較為顯著的清除隱蔽部位的病變組織，其具有微創(chuàng)，并能夠保留患者鼻內(nèi)組織功能等顯著優(yōu)勢，是手術(shù)治療鼻竇炎和鼻息肉的最佳方式[3]。

臨床認(rèn)為，導(dǎo)致患者鼻竇炎發(fā)病的關(guān)鍵以及中心部位為患者的竇口鼻道復(fù)合體通氣以及引流障礙，患者的額竇、蝶竇以及上頜竇的炎癥均是由其篩竇炎所導(dǎo)致的。所以，臨床中對患者竇口鼻道復(fù)合體的變異進行糾正和治療，處理篩竇以及其周圍不可逆的病變，并重建患者鼻竇口的通氣及引流，是有效預(yù)防鼻竇炎和鼻息肉復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，也是保障鼻竇炎和鼻息肉臨床治療效果的基礎(chǔ)。該研究中的觀察組患者進行了篩竇切除，并酌情的開放了毗鄰竇口，術(shù)后獲得了較為理想的臨床療效，治療的總有效率為95.31%，與國內(nèi)的相關(guān)報道結(jié)果一致[4]。此外，該組患者的近期隨訪以及鼻竇炎和鼻息肉的復(fù)發(fā)率均較低，療效確切。

相關(guān)的文獻記載[5]，在為患者進行鼻竇炎和鼻息肉的手術(shù)之后，極易導(dǎo)致其出現(xiàn)并發(fā)癥，且并發(fā)癥的發(fā)生率約為2%～17%之間。該組研究中患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.5%，其主要表現(xiàn)為手術(shù)中的大出血、鼻腔粘連、鼻側(cè)偏盲、鼻源性腦膜炎以及腦脊液鼻漏等，與相關(guān)的文獻報道結(jié)果相一致。

該組研究的研究結(jié)果顯示，運用鼻內(nèi)鏡手術(shù)的方式來治療鼻竇炎和鼻息肉是十分安全的，臨床療效確切，其不僅不會對患者鼻腔內(nèi)的正常解剖結(jié)構(gòu)造成損傷，且術(shù)后的復(fù)發(fā)率較低、并發(fā)癥較少，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 尹秋鴻，劉虹，李長國，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉87例分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2006，12（1）：68-70.

[2] 黎萬榮，殷澤登，黃英，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效分析（附685例報告）[J].中國內(nèi)鏡雜志， 2004，10（7）：28-30.

[3] 梁維紅.鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)治療28例臨床體會[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（20）：84-85.

[4] 彭正加.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉135例臨床觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志，2006，12（4）：418-420.

[5] 陸偉明.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎和鼻息肉的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（1）：85-86.

（收稿日期：2012-08-29）