寶山社區(qū)護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)的探討

吳耀艷 陳培森

（1.上海市仁和醫(yī)院 上海 200431；2.上海市長(zhǎng)江路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200431）

現(xiàn)階段，全國(guó)的醫(yī)療保健服務(wù)模式都是以個(gè)人和疾病為中心的，但是，隨著人口老齡化以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，這種模式已經(jīng)不能滿足人們的需求和社會(huì)的發(fā)展。所以，以個(gè)人、家庭和社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)療保健服務(wù)模式應(yīng)運(yùn)而生，成為全球衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最新模式。以健康為中心，預(yù)防疾病、維持和促進(jìn)健康、減少殘障，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要組成部分。

中國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家，占全球老年人口總量的1/5，人口老齡化備受關(guān)注，而中國(guó)這一人口大國(guó)更是影響著世界老齡化的進(jìn)程。美園、瑞典、日本等國(guó)家在社區(qū)老年護(hù)理方面已經(jīng)形成了相對(duì)成熟的模式；我國(guó)政府、社會(huì)在社區(qū)衛(wèi)生保健、醫(yī)療護(hù)理方面也給予了很大的關(guān)注。

我們通過(guò)調(diào)查寶山社區(qū)護(hù)理的需求與供給現(xiàn)狀，研究并借鑒國(guó)外社區(qū)護(hù)理模式，進(jìn)行分析，找出存在問(wèn)題并提出建議，為進(jìn)一步探索適應(yīng)我國(guó)的社區(qū)護(hù)理發(fā)展模式提供線索和依據(jù)。

1 國(guó)外社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀分析

1.1 美國(guó)社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀分析

Hahn統(tǒng)計(jì)了美國(guó)社區(qū)護(hù)理中心的模式大致分為3種：①社區(qū)診所；②社區(qū)護(hù)理附屬于醫(yī)院等大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理中心；③培養(yǎng)專業(yè)的護(hù)士企業(yè)家，也就是培養(yǎng)護(hù)士學(xué)習(xí)管理方面的知識(shí)，可以針對(duì)性地管理新建立的健康維持機(jī)構(gòu)和教育機(jī)構(gòu)[1]。

在美同，65歲以上的老人可以參加聯(lián)邦醫(yī)保計(jì)劃，享受免費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)。這種模式最大的特色就是保險(xiǎn)公司擔(dān)當(dāng)了衛(wèi)生部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“中介”。保險(xiǎn)公司受衛(wèi)生部門(mén)委托，管理醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院、社區(qū)或家庭護(hù)理中心再受保險(xiǎn)公司的委托，對(duì)所有需要健康護(hù)理的老人實(shí)施整體護(hù)理、健康教育和社區(qū)保健，這種模式惠及幾乎所有65歲以上的老人[2]。

美國(guó)專業(yè)的家庭護(hù)理職業(yè)護(hù)士、理療師、家庭護(hù)士、醫(yī)療社工和精神護(hù)工，形成了一個(gè)家庭護(hù)理的專業(yè)圈，以家訪的形式完成日常的家庭護(hù)理工作。這種新穎的模式被稱為是沒(méi)有圍墻的醫(yī)院[3]。

1.2 日本社區(qū)護(hù)理分析

日本是最早進(jìn)入人口老齡化的國(guó)家，所以日本社區(qū)護(hù)理主要是針對(duì)老年人的護(hù)理。

日本老年人社區(qū)護(hù)理包括：①老人福利機(jī)構(gòu)，主要提供日常生活護(hù)理、心理護(hù)理和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。目前日本老人福利機(jī)構(gòu)有4 000所左右，收留人數(shù)有30萬(wàn)人，而這個(gè)數(shù)字還在增加[4]。②護(hù)理訪問(wèn)中心。這種特殊機(jī)構(gòu)派遣護(hù)士到老人家庭，在對(duì)老人做臨床服務(wù)的同時(shí)，還對(duì)家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)。目前，家庭訪問(wèn)護(hù)理已成為日本國(guó)家的一項(xiàng)政策和制度，護(hù)理協(xié)會(huì)已對(duì)此開(kāi)展了專門(mén)的研究，并實(shí)施教育計(jì)劃。③老年人綜合咨詢中心， 24 h提供咨詢服務(wù)，解除家庭照顧者的精神負(fù)擔(dān)，普及日常健康知識(shí)。

2 國(guó)內(nèi)社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀分析

孫耀連[5]對(duì)我國(guó)護(hù)理現(xiàn)狀做了簡(jiǎn)單分析：①護(hù)理人員的護(hù)理理念仍停留在“以疾病為中心”，護(hù)理模式仍停留在“院內(nèi)護(hù)理”。②護(hù)理人員數(shù)量少、學(xué)歷層次低、知識(shí)陳舊，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)急知識(shí)，尤其缺乏高層次護(hù)理人才，這些現(xiàn)狀都影響著社區(qū)護(hù)理的開(kāi)展。③社區(qū)護(hù)理設(shè)備簡(jiǎn)陋，醫(yī)療環(huán)境差，沒(méi)有完整的團(tuán)隊(duì)合作，所有護(hù)理工作流程都是一個(gè)護(hù)理人員單獨(dú)完成。

3 寶山社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀

3.1 對(duì)象與方法

3.1.1 對(duì)象

向社區(qū)居民等發(fā)放問(wèn)卷。①社區(qū)居民：在上海市寶山區(qū)張廟街道選取2 000位居民進(jìn)行入戶調(diào)查。發(fā)放問(wèn)卷2 000份，回收1 798份，回收率為89.9%。②社區(qū)護(hù)士：在寶山區(qū)隨機(jī)抽取30位社區(qū)護(hù)士。

3.1.2 方法

采用隨機(jī)抽樣問(wèn)卷調(diào)查法，數(shù)據(jù)采用Excel和Spss10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。

3.1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容為：居民的個(gè)人信息、病史，對(duì)社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目的需求和建議；社區(qū)護(hù)士的年齡、學(xué)歷、專業(yè)、知識(shí)更新情況以及對(duì)社區(qū)護(hù)理的評(píng)價(jià)。

3.2 結(jié)果

3.2.1 社區(qū)居民

老年人（年齡≥60歲）634人，占35.3%，中學(xué)以上學(xué)歷1 400人，占77.9%，每?jī)蓱羯鐓^(qū)居民家庭中就有一戶有老年人，而這些老年人患有慢性疾病的占21%，預(yù)示社區(qū)護(hù)理有大量潛在的需求人群。有近1/4的居民認(rèn)為去醫(yī)院就診不方便，認(rèn)為醫(yī)院一般的服務(wù)項(xiàng)目都可以在社區(qū)進(jìn)行（表1）。

表1 1 798位居民在醫(yī)院接受的服務(wù)項(xiàng)目

3.2.2 社區(qū)護(hù)士

30名社區(qū)護(hù)士的平均年齡36.8歲，30歲以下占63.3%，大專學(xué)歷占16.7%，中專學(xué)歷占83.3%，護(hù)士占93.3%，護(hù)士長(zhǎng)占6.7%，參加社區(qū)護(hù)理工作的占70%，參加防保工作的占10%，參加家庭病床工作的占20%。未參加過(guò)繼續(xù)教育的護(hù)士占50%以上。

3.2.3 社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀

參加調(diào)查的居民文化程度較高，知道社區(qū)護(hù)理、滿意社區(qū)護(hù)理、接受過(guò)社區(qū)護(hù)理的居民都在50%左右。社區(qū)居民普遍希望有社區(qū)護(hù)理，選擇隨叫隨到的方式占82.1%，愿意在家里接受護(hù)理服務(wù)的居民占46.7%，愿意在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受護(hù)理服務(wù)的占49.2%。在技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、提供方便、價(jià)格的選項(xiàng)中，對(duì)于影響社區(qū)護(hù)理質(zhì)量的首要因素，居民認(rèn)為是技術(shù)水平，而社區(qū)護(hù)士認(rèn)為是態(tài)度，其次才是技術(shù)。認(rèn)為價(jià)格合理為重要因素的，社區(qū)護(hù)士占3%，居民占20%。

4 結(jié)論

我國(guó)已邁入老齡化社會(huì)，目前老年人（年齡≥60歲）已達(dá)1.38億人，占總?cè)丝诘?0.4%，而上海的老年人（年齡≥60歲）約為240萬(wàn)人，其中80歲以上的高達(dá)30多萬(wàn)人。專家預(yù)測(cè)，到2015年，上海的老年人口數(shù)量將突破400萬(wàn)人，平均每3個(gè)上海人中，就將有一名老人，屆時(shí)各種慢性疾病將越來(lái)越多。因此，通過(guò)大力發(fā)展社區(qū)護(hù)理來(lái)滿足人們對(duì)健康保健的需求，刻不容緩。

4.1 面臨的狀況

通過(guò)本次調(diào)查分析，目前社區(qū)護(hù)理人員存在著素質(zhì)低、技術(shù)水平不達(dá)標(biāo)、服務(wù)質(zhì)量差、人員流動(dòng)性大等問(wèn)題，而社區(qū)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理知曉率和認(rèn)可程度都較低。

社區(qū)護(hù)理需求方面存在著以下幾個(gè)問(wèn)題：①社區(qū)護(hù)士數(shù)量不足。上海市統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，全市社區(qū)服務(wù)點(diǎn)的工作者共計(jì)2 336名，其中社區(qū)護(hù)士516名，占護(hù)士總數(shù)的1.8%。②社區(qū)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)低下。③社區(qū)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)容太少，只滿足了居民的小部分需求。社區(qū)護(hù)理要摒棄原來(lái)“以疾病為中心”的形式，轉(zhuǎn)變到“以病人為中心”的模式，服務(wù)要以居民需求為中心，進(jìn)行特色化的社區(qū)護(hù)理服務(wù)。目前，社區(qū)護(hù)理還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有得到公眾的認(rèn)可。很多人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心仍然存在偏見(jiàn)，習(xí)慣看病依舊到大醫(yī)院。

4.2 對(duì)策

通過(guò)本次調(diào)查分析，社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)具有貼近居民、價(jià)格低、服務(wù)多樣化等優(yōu)點(diǎn)，社區(qū)護(hù)理人員的培訓(xùn)欲望強(qiáng)等特點(diǎn)。

針對(duì)上文分析的現(xiàn)狀提出以下對(duì)策：

1）社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)采取“以病人為中心”的模式，讓服務(wù)走進(jìn)小區(qū)。①將設(shè)備、健康宣講帶進(jìn)小區(qū)，包括定期開(kāi)展體重、視力、血壓、血糖、骨密度檢查等項(xiàng)目的全民健康普查，定期在小區(qū)里開(kāi)展健康講座等。②社區(qū)護(hù)理家庭化，開(kāi)設(shè)更多的家庭病床，對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理診斷和康復(fù)訓(xùn)練等。③社區(qū)護(hù)理與醫(yī)院護(hù)理合作，出院病人與社區(qū)建立家庭護(hù)理關(guān)系，社區(qū)護(hù)士可以直接深入病人家庭進(jìn)行護(hù)理，或通過(guò)電話聯(lián)系等形式指導(dǎo)家屬護(hù)理病人，使病人得到系統(tǒng)的照顧和呵護(hù)。

2）社區(qū)護(hù)理人員的培訓(xùn)：①增加社區(qū)護(hù)士數(shù)量。②分層次培訓(xùn)。還是在“以病人為中心”的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)基礎(chǔ)護(hù)理、健康咨詢等各方面人才，滿足居民不同層次、不同內(nèi)容的需要。③改革護(hù)理教育。在護(hù)理院校中增加社區(qū)護(hù)理的科目，并增加社會(huì)學(xué)、人文學(xué)、心理學(xué)等人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)，強(qiáng)化人際交流、溝通的技巧。④護(hù)理人員的專業(yè)技能的提升。對(duì)于學(xué)歷、技術(shù)、工作年限、職務(wù)不同的護(hù)理人員，需要分別針對(duì)其專業(yè)特色和自身特點(diǎn)進(jìn)行分類(lèi)培訓(xùn)，形成良好的人才梯隊(duì)，確保護(hù)理質(zhì)量和團(tuán)隊(duì)合作性[6]。

中國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家，占全球老年人口總量的1/5，中國(guó)的人口老齡化不僅是中國(guó)自身的問(wèn)題，而且關(guān)系到全球人口老齡化的進(jìn)程，備受世界關(guān)注。為維護(hù)老年人健康、提高老年人生活質(zhì)量，必須發(fā)展和完善社區(qū)護(hù)理。盡管老年社區(qū)護(hù)理還存在不足之處，但隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，通過(guò)政府、社會(huì)、各行各業(yè)，特別是護(hù)理人員的努力，老年社區(qū)護(hù)理工作定會(huì)蓬勃發(fā)展。

[1]Hahn JA. A strategic vision for nursing practice[J]. J Nurs Adm, 2001, 31(11): 517-519．

[2]劉雪琴, 李漓, Keela H. 美國(guó)老年護(hù)理的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)對(duì)中國(guó)護(hù)理的啟示[J]. 中華護(hù)理雜志, 2005, 40(12): 950-952．

[3]蘭脆霞, 劉珍華, 黃亞聰. 美國(guó)護(hù)理產(chǎn)業(yè)化對(duì)我國(guó)社區(qū)護(hù)理的啟示[J]. 全科護(hù)理, 2008, 6(11): 3074-3076．

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[5]孫耀連. 社區(qū)護(hù)理探討[J]. 大家健康, 2013, 7(1):101.

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