眼部玻璃體切割術(shù)的配合與護理

郭 靜

（赤峰市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

早在上個世紀七十年代，眼部玻璃體手術(shù)就作為一種新的眼部顯微手術(shù)，被醫(yī)務(wù)工作者在實踐中嘗試使用.隨著時代的進步，隨著醫(yī)療器械的不斷更新，在諸多眼部玻璃體和視膜發(fā)生病變的治療過程中，眼部玻璃體手術(shù)逐步得到業(yè)內(nèi)人士的認可，并在全國范圍內(nèi)廣泛推廣.赤峰市第二醫(yī)院眼科，于2004年11月至2011年10月，先后進行了眼部玻璃體切割手術(shù)310例，手術(shù)效果比較理想.現(xiàn)就眼部玻璃體手術(shù)的術(shù)前配合，以及手術(shù)過程中的具體護理作如下報告：

1 臨床資料及方法

1.1 在所選取的臨床資料中，共選取310例患者，所選眼睛320只.其中，男性患者為190名，女性患者為120人.年齡結(jié)構(gòu)13歲至77歲，平均年齡41.23歲.在所選的患者中，眼部玻璃體出血患者100人，因糖尿病導(dǎo)致視網(wǎng)膜發(fā)生病變的患者101人，需要將異物從眼部玻璃體中取出的病例39例，需做視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的患者70人.

在所選取的310例手術(shù)患者當中，所有手術(shù)都應(yīng)該在對球后神經(jīng)和球旁神經(jīng)，經(jīng)過神經(jīng)阻滯麻醉的前提下，才可以常規(guī)三通閉合式的方式，進行眼部的玻璃體切除手術(shù).

1.2 相關(guān)器械設(shè)備的準備

1.2.1 這類手術(shù)，所采用的是美國博士倫sr20160型眼部玻璃體切割機；所用的顯微鏡，是由德國生產(chǎn)的MOLLERHi——R900型顯微鏡；所用的治療機，是由臺灣生產(chǎn)的LIGHTLAS532型眼科激光治療機.除此之外，還應(yīng)該另外備有眼電凝等.關(guān)于這類手術(shù)所需的專用材料，除了特殊的眼內(nèi)灌注液、膨脹氣體、重水和硅油之外，7-0可吸收縫合線、粘彈劑等輔助材料也是必不可少的.

1.2.2 關(guān)于眼部玻璃體手術(shù)的手術(shù)器械，主要以在實施玻璃體切割過程中，所需的銳利器械為主.在手術(shù)開始前，應(yīng)將這些手術(shù)利器整齊排放進行消毒.為了達到所需要的滅菌效果，所選消毒器皿以高壓消毒鍋為首選.

1.2.3 關(guān)于眼部玻璃體手術(shù)過程中的輔助器械：應(yīng)以玻璃體切割刀、角膜接觸鏡、電凝筆、光導(dǎo)纖維和電凝鑷子等.所需的輔助器械，都應(yīng)在手術(shù)之前用環(huán)氧乙烷予以消毒.

1.2.4 有關(guān)眼部玻璃體手術(shù)過程中切割機的提前備份：首先，應(yīng)將切割機的各個部件正確連接；然后，依據(jù)術(shù)中所需的各項指標，提前調(diào)節(jié)好切割機的各項參數(shù)；此外，還應(yīng)將切割機的腳踏開關(guān)打開，直到確認玻璃體切割機調(diào)整到位為止.

1.2.5 手術(shù)平衡液的儲備不可少.由于在手術(shù)進行當中，要時刻確保患者眼內(nèi)壓的衡定，所以提前配備好平衡液至關(guān)重要.具體平衡液的配置方法：林格氏液500毫升、妥布霉素2萬、腎上腺素0.5毫克、50%的葡萄糖注射液20毫升.待平衡液配置完成后，應(yīng)將液體懸掛在患者頭部，距離以距患者眼部1.0米高度為宜.

1.3 如何作好手術(shù)配合

1.3.1 在仔細核對好患者的姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)之前所用藥品和患者的眼疾所在的準確位置之后，由護理人員協(xié)助患者平躺在床.一切就緒之后，開始對患者實施神經(jīng)阻滯麻醉.對于成人，可將2%的利多卡因和0.75%的布比卡因，以相等的容量進行混合.之后，可用此混合劑對患者的球后和球旁進行注射，通過麻醉來達到面神經(jīng)阻滯的效果.為了確?；颊呤中g(shù)區(qū)域的有效消毒，還需用稀釋液對結(jié)膜囊和瞼緣進行沖洗，一般常用的稀釋液為0.05%的碘伏稀釋液.

由于一般性手術(shù)，都要求是在無菌的條件下進行，所以對于眼部玻璃體切割手術(shù)的環(huán)境來說，它的無菌要求更嚴格、更苛刻.加之這類手術(shù)所使用的物品和器械種類較多，就給手術(shù)過程中的無菌操作帶來極大的困難.所以要求醫(yī)護人員格外遵守無菌操作的各項規(guī)程.萬一發(fā)現(xiàn)有被污染的器械或者使用器械出現(xiàn)可疑的污染，就應(yīng)該立即更換，把手術(shù)過程發(fā)生眼內(nèi)感染的機率降到零.

另外，對于為患者提供的一些輔助手段同樣不可或缺.比如：心電監(jiān)護、鋪無菌巾，為患者常規(guī)吸氧、作好電凝管道、氣液交換管道和相關(guān)管道的連接等.盡管都是實施眼部玻璃體切割手術(shù)，由于患者不同、疾病狀況各異，所以在手術(shù)實施過程中，所需配合的各項參數(shù)也不盡相同，這就要求手術(shù)室的護士要做到參數(shù)調(diào)整及時、準確，不能出現(xiàn)半點閃失.

眼部玻璃體切割手術(shù)同其它許多手術(shù)一樣，手術(shù)過程應(yīng)時時進行心電監(jiān)護.監(jiān)護程序大致類同：先把多功能監(jiān)護儀上的血氧、血壓和心電依次接好，然后通過鼻子導(dǎo)管給患者加氧.鑒于眼部玻璃體切割手術(shù)程序復(fù)雜，一般而言手術(shù)時間都相對較長，因此隨時觀察患者的術(shù)中反應(yīng)十分重要.特別是對于一些年老體弱的患者，由于他們的生理機能較差、加之各種疾病交織，所以做好他們的心理安撫至關(guān)重要.在術(shù)中觀察中，如果發(fā)現(xiàn)有血壓升高或其它異常情況，應(yīng)及早通知醫(yī)生，并配合作好應(yīng)急處理工作.

除此之外，要保證整個眼部玻璃體手術(shù)的順利進行，要時時保證患者在手術(shù)過程中的眼內(nèi)壓始終處于平衡狀態(tài).這一點，眼內(nèi)平衡液的作用就顯得尤為重要，由于它具有支撐人的眼球，且維系人眼的正常功能，所以平衡液的懸掛位置的高低，平衡液存儲的多與少，將直接影響到手術(shù)患者的眼內(nèi)壓的高低.眼壓過低，易發(fā)生眼內(nèi)出血，甚至視網(wǎng)膜脫落；眼壓過高，患者就不能很好地配合醫(yī)生完成手術(shù).

1.3.2 手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)器械及儀器的清理及關(guān)閉眼部玻璃體手術(shù)結(jié)束之后，首先應(yīng)將玻璃體切割機排除余氣后及時關(guān)機.隨后，對手術(shù)過程中所接觸過的手術(shù)器械等進行整理和清洗.

由于眼科手術(shù)顯微器械十分精致，所以在術(shù)后清理時要格外仔細，并把這些容易彎折的器械和普通的器械分開放置，以免發(fā)生碰撞，使器械造成不應(yīng)有的損傷.

在此類手術(shù)中，玻璃體切割機的作用十分明顯，所以它的術(shù)后清理也應(yīng)格外當心.對于切割機的頭部，在用蒸餾水和95%的乙醇沖洗過后，用氧氣排出其內(nèi)部的水分并吹干.對手術(shù)中用過膜剪、膜鑷子等，均應(yīng)用數(shù)控超聲波清洗器進行清洗.

1.4 手術(shù)患者的術(shù)前和術(shù)后護理

1.4.1 術(shù)前準備由于進行眼部玻璃體手術(shù)的患者，術(shù)前視力損傷都比較嚴重，所以手術(shù)過程一般較長.而在這漫長的過程中，要想讓患者始終保持清醒狀態(tài)，難度可想而知.基于這種情況，護士提前向患者交待相關(guān)事宜，以及指導(dǎo)患者在術(shù)中作好配合就顯得非常必要.

另外，護理中，還應(yīng)提前教會患者術(shù)中要學(xué)會止咳的應(yīng)急措施，以避免手術(shù)過程中因患者出現(xiàn)咳嗽而出現(xiàn)手術(shù)意外.

在手術(shù)進行前的24小時，應(yīng)對患者用生理鹽水沖洗眼部的淚道，并于手術(shù)臨近時給患者滴復(fù)方托吡卡胺滴眼液，每次1-2滴，每次間隔時間10分鐘，這樣的作法可以使患者瞳孔擴散，利于手術(shù)順利進行.

1.4.2 術(shù)后護理在患者手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)將患者安全送回病房.在術(shù)后行走時，要告訴患者：走路時要低頭、面部和地面呈平行態(tài)勢.在臥床休息時，應(yīng)面部向下，而且每天面部朝下的時間不應(yīng)少于16小時，時間應(yīng)保持在7——14天.實踐證明，臥床休息時，面部向下保持的天數(shù)越長，患者視網(wǎng)膜裂孔的封閉和視力恢復(fù)的情況越好.

2 臨床結(jié)果

310例眼部玻璃體手術(shù)患者，手術(shù)全部取得成功，而且沒有出現(xiàn)一例并發(fā)癥.在術(shù)后3周，對18位患者的術(shù)后檢查中，18名患者的鞏膜創(chuàng)口全部愈合、創(chuàng)口痕跡全無.在18名受訪中，術(shù)后視力提升明顯者16人，另有2名患者的眼視力恢復(fù)不夠明顯.

3 討論心得

眼部玻璃體切割手術(shù)，技術(shù)繁雜、風險較大、無菌環(huán)境要求遠高于其它類手術(shù)，因此，在手術(shù)配合方面，尤其是對手術(shù)過程的無菌操作流程，必須嚴格遵守，否則患者術(shù)中發(fā)生眼內(nèi)感染的機率將難以根除.

由于此類手術(shù)所使用的儀器和物品較多，所以要求手術(shù)護士不但要有極強的責任心，還要對所使用的器械的功能、儀器的參數(shù)要了然于胸.依據(jù)不同的患者、不同的病癥，甚至參與手術(shù)醫(yī)生的不同習(xí)慣，適時調(diào)整手術(shù)患者對儀器參數(shù)的個體所需，以避免手術(shù)中出現(xiàn)不應(yīng)有的失誤.

綜上所感，通過對上述310例患者的護理，我們認為，護理措施的科學(xué)性，個案患者護理的唯一性，以及護理人員對患者應(yīng)有的高度責任心使命感，都是確保每一位眼部玻璃體切割術(shù)患者手術(shù)成功的重要一環(huán)，而且每個環(huán)節(jié)都缺一不可.