風(fēng)險(xiǎn)管理在RICU護(hù)理中的應(yīng)用

鄭 坤 (延邊醫(yī)院呼吸內(nèi)科RICU，吉林 延吉 133000)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。其中有風(fēng)險(xiǎn)不確定性、復(fù)雜性，并存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特性。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理就是指護(hù)理前后或者過(guò)程中對(duì)存在的或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)、處理，從而降低風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)的產(chǎn)生以及減少這些風(fēng)險(xiǎn)所帶來(lái)的危害或損失。RICU是收治急癥、重癥患者的護(hù)理單元，患者表現(xiàn)為病情緊急、具有一定的不可預(yù)見(jiàn)性，并且患者存在著較大的個(gè)體差異。盡管在最好的醫(yī)院，具有非常豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也很難完全消除這些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。近年來(lái)，由于我院規(guī)模擴(kuò)大，RICU床位增加，護(hù)士需要量也隨之增加，低年制護(hù)士已經(jīng)成為醫(yī)院護(hù)理人員中不可缺少的力量，且由于部分護(hù)士護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，安全意識(shí)淡薄，往往影響護(hù)理質(zhì)量，加之目前，患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)患矛盾凸顯，患者入住RICU家屬不能陪護(hù)，醫(yī)療費(fèi)用較高，這一切都促使患者滿意度下降，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加。針對(duì)護(hù)理工作中存在和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，我院RICU對(duì)科室內(nèi)部分護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)，減少護(hù)理安全隱患，提高護(hù)士工作能力，提高護(hù)理質(zhì)量，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科自2011年5月～2012年5月，將護(hù)理工作人員分為兩組，每組10人，兩組均按照同一方法進(jìn)行排班，各組負(fù)責(zé)5張床位，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組護(hù)士的年齡、工作年限比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，分管患者以隨機(jī)方式進(jìn)行分配。

1.2 方法:對(duì)照組 對(duì)護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能、各種監(jiān)護(hù)、搶救、治療儀器的使用培訓(xùn)，同時(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房，平均每個(gè)月組織1～2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí);試驗(yàn)組在常規(guī)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，把醫(yī)療護(hù)理有關(guān)的規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn)，并附國(guó)內(nèi)護(hù)理醫(yī)療不良事件進(jìn)行分析，結(jié)合自身，查找原因，不斷改進(jìn)，并設(shè)立了臨床護(hù)理實(shí)踐評(píng)核表應(yīng)用于護(hù)士工作，加強(qiáng)監(jiān)管機(jī)制，包括對(duì)藥物的管理、壓瘡、輸血、意外拔管的管理，對(duì)患者的護(hù)理評(píng)估、病情觀察、應(yīng)急處理、護(hù)理記錄等各方面，由護(hù)士長(zhǎng)定期檢查、評(píng)價(jià)、對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行反饋。

2 結(jié)果

兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量、考核成績(jī)及患者滿意度比較:見(jiàn)表1。兩組護(hù)士護(hù)理缺陷發(fā)生情況:對(duì)照組80例，發(fā)生護(hù)理缺陷10例，占10%;試驗(yàn)組92例，發(fā)生護(hù)理缺陷3例，占3.3%。

表1 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量、考核成績(jī)及患者滿意度比較(±s)

表1 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量、考核成績(jī)及患者滿意度比較(±s)

項(xiàng)目 人數(shù) 護(hù)理質(zhì)量 三基考核成績(jī) 滿意度調(diào)查對(duì)照組10 91.6±1.78 91.7±2.18 90.63±2.04試驗(yàn)組10 96.4±1.91 96.7±1.86 96.98±2.21 P值 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 想要進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)管理:其核心就是通過(guò)制度來(lái)規(guī)范和約束各種護(hù)理、治療活動(dòng)，從而使風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的幾率降低至最小值。

3.2 要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理制度建設(shè)，嚴(yán)格履行告知義務(wù)[2]:因此，應(yīng)制定包括檢查、護(hù)送、告知以及溝通等相關(guān)制度。嚴(yán)格履行告知義務(wù)，告知各項(xiàng)操作、檢查等護(hù)理活動(dòng)存在或未知的危險(xiǎn)因素，并讓其簽字。

3.3 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng):對(duì)新護(hù)士對(duì)護(hù)理工作中存在著的風(fēng)險(xiǎn)缺乏了解，缺乏從法律的角度去認(rèn)識(shí)和考慮護(hù)理問(wèn)題[3]，對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)章制度及護(hù)理安全管理的學(xué)習(xí)，能夠讓護(hù)士了解掌握護(hù)理常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件的高危因素、基本特征和處理程序，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及防范能力。將別人的不良事件當(dāng)做我們的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。通過(guò)轉(zhuǎn)變觀念，舉例子，換位思考等方法，從細(xì)小問(wèn)題入手進(jìn)行剖析，提高大家的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

3.4 提高護(hù)士專業(yè)技能:護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故還常由于護(hù)士護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)、專業(yè)知識(shí)缺乏、技術(shù)操作不熟練等原因造成。護(hù)士業(yè)務(wù)不扎實(shí)，經(jīng)驗(yàn)不足，患者的病情變化沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，或缺乏對(duì)病情發(fā)展的預(yù)見(jiàn)性，這些都很容易對(duì)患者造成傷害，引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)患糾紛。應(yīng)加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，提高業(yè)務(wù)水平，保障護(hù)士理論和技術(shù)的基礎(chǔ)，也是護(hù)理安全的基礎(chǔ)。3.5 建立監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制:制定“護(hù)士能力評(píng)核表”能督促護(hù)士進(jìn)行自我監(jiān)督及約束，有利于護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，并且每月做工作總結(jié)點(diǎn)評(píng)，在科內(nèi)實(shí)行獎(jiǎng)罰激勵(lì)制度。

通過(guò)培訓(xùn)，護(hù)士的綜合素質(zhì)得到了提高，護(hù)理記錄單的書寫質(zhì)量提高了，護(hù)士的搶救觀察能力也在不斷提高，護(hù)理質(zhì)量提高了，患者的滿意度也隨之提高。加之對(duì)護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)，服務(wù)禮儀的學(xué)習(xí)及人性化服務(wù)理念的培養(yǎng)，這一系列的舉措，提高了護(hù)士抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

4 小結(jié)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要源于一些社會(huì)、法律、心理方面的外部原因及護(hù)理管理上的原因及醫(yī)護(hù)人員方面的原因，隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，法律法規(guī)的出臺(tái)，護(hù)士在學(xué)校所學(xué)的知識(shí)，尤其是風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)方面還存在著缺陷，不能完全滿足護(hù)理工作的需要。因此，必須采取一定的有效措施，降低風(fēng)險(xiǎn)事故所產(chǎn)生的危害和損失。對(duì)護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，制定并完善利用護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的方案，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，對(duì)護(hù)理工作中存在和潛在的不安全因素加以重視，能避免發(fā)生護(hù)理缺陷及事故，減少或消除由此給患者及家屬帶來(lái)的痛苦。實(shí)施有效的風(fēng)險(xiǎn)管理，是護(hù)士培訓(xùn)的重要內(nèi)容，也是護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的根本保證，進(jìn)行規(guī)范的護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，能有效的規(guī)范護(hù)理行為，減少和杜絕護(hù)理缺陷及護(hù)理糾紛的發(fā)生，使護(hù)士更好的進(jìn)入服務(wù)角色，更好地服務(wù)患者。

[1] 陳遼平.香港醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2000，7(4):313.

[2] 鄭燕芬.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理維護(hù)護(hù)患利益[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24(8):73.

[3] 吳欣娟.從護(hù)理角度看患者安全問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施[J].護(hù)理管理雜志，2005，5(7):57.