中國(guó)人群低鉀型周期性麻痹家系CACNA1S和SCN4A基因突變狀態(tài)分析

武昆，王曉英，姚合斌

低鉀型周期性麻痹(hypokalemic periodic paralysis，HPP)包括家族性或散發(fā)性和甲狀腺功能亢進(jìn)性周期性麻痹，是常染色體顯性遺傳性肌肉病，以伴隨血清鉀降低的發(fā)作性肌無(wú)力為特征，肌無(wú)力經(jīng)常累及四肢，嚴(yán)重者可死于呼吸肌麻痹或血清鉀降低所致的心律失常[1-3]。近年來(lái)通過(guò)遺傳學(xué)、分子生物學(xué)和電生理學(xué)的聯(lián)合研究發(fā)現(xiàn)，HPP是由離子通道基因突變所致的離子通道病，涉及的離子通道基因包括編碼骨骼肌電壓門(mén)控鈣通道α1亞單位基因(CACNA1S)和編碼骨骼肌電壓門(mén)控鈉通道α亞單位基因(SCN4A)。1994年，Ptácek等[4]和Jurkat-Rott等[5]幾乎同時(shí)報(bào)道了本病是由于二氫吡啶受體敏感的鈣離子通道(L型鈣通道)α1亞基(CACNA1S)的DNA序列點(diǎn)突變所致。此后1999年，Bulman等[6]在編碼電壓門(mén)控鈉離子通道α亞單位的SCN4A基因上發(fā)現(xiàn)存在點(diǎn)突變(Arg669→His)。到目前為止，國(guó)內(nèi)外研究者們?cè)贑ACNA1S和SCN4A中已發(fā)現(xiàn)了多個(gè)突變位點(diǎn)。

本文針對(duì)2個(gè)家族性HPP家系、1個(gè)甲亢性HPP家系及4例散發(fā)性HPP患者，采用PCR和DNA直接測(cè)序技術(shù)對(duì)CACNA1S、SCN4A基因突變位點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧，以期在基因水平上為該病的發(fā)病機(jī)制和流行病學(xué)研究提供更多證據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2個(gè)家族性HPP家系6例患者及其親屬，1個(gè)甲亢性HPP家系2例患者，4例散發(fā)性HPP患者。家族性HPP家系A(chǔ)(圖1A)，3代2例患者。家族性HPP家系B(圖1B)，3代4例患者。甲亢性HPP家系C(圖1C)，3代1例患者。所有患者均表現(xiàn)為突然發(fā)作的低血鉀和周期性發(fā)作的骨骼肌遲緩性癱瘓。先證者均接受血生化、血?dú)夥治觥⒓谞钕俟δ?、甲狀腺及腎上腺B超、尿常規(guī)等輔助檢查。

圖1 HPP家系Fig. 1 Pedigrees of HPP A. Pedigree A of a Chinese familial HPP; B. Pedigree B of a Chinese familial HPP; C. Pedigree C of a Chinese hyperthyroid HPP; □represents the healthy male; ○represents the healthy female; represents the male patient; ●represents the female patient; ↗represents the proband

1.2 基因檢測(cè)方法 所有患者及其家屬簽署知情同意書(shū)后，取外周血3ml，應(yīng)用試劑盒(WizardTMGenomic DNA Purification Kit，美國(guó)Promega)提取基因組DNA。自行設(shè)計(jì)CACNA1S基因外顯子11、20、21、22、26、30及SCN4A基因外顯子5、12、18、19引物(表1)，利用PCR技術(shù)對(duì)外顯子進(jìn)行擴(kuò)增，引物由奧科生物工程技術(shù)公司合成。PCR反應(yīng)體系50μl，含DNA 50ng，引物0.2μmol/L，dNTP 100μmol/L，Taq DNA聚合酶2U(康為公司)。反應(yīng)條件：94℃變性5min；94℃變性30s，55℃退火30s，72℃延伸30s，30個(gè)循環(huán)；延伸5min。應(yīng)用2%瓊脂糖電泳檢測(cè)PCR產(chǎn)物，用Promega凝膠回收試劑盒(申能博采生物技術(shù)公司)回收PCR產(chǎn)物。以回收產(chǎn)物為模板再行PCR擴(kuò)增，之后對(duì)PCR產(chǎn)物再次回收。用DNA測(cè)序儀(Prism 377，美國(guó)ABI)對(duì)回收后的PCR產(chǎn)物行正反向測(cè)序，明確有無(wú)突變。

1.3 文獻(xiàn)檢索及分析 檢索PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集1999年1月－2012年12月公開(kāi)發(fā)表的關(guān)于HPP家系CACNA1S、SCN4A基因突變的相關(guān)文獻(xiàn)，關(guān)鍵詞為“低鉀型周期性麻痹”、“CACNA1S”、“SCN4A”、“突變”等，檢索語(yǔ)種為英文。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象相同(不包括繼發(fā)性HPP人群)，研究方法相似，病例診斷標(biāo)準(zhǔn)相同，提供充足的原始資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，未提供充足原始數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)，Meta分析類(lèi)文獻(xiàn)，綜述類(lèi)文獻(xiàn)。

表1 CACNA1S和SCN4A基因待檢測(cè)位點(diǎn)外顯子PCR引物Tab. 1 PCR primers applied for detection of target exons in gene CACNA1S and SCN4A

2 結(jié) 果

2.1 診斷及臨床資料 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[7]進(jìn)行：根據(jù)常染色體顯性遺傳或散發(fā)，突發(fā)四肢弛緩性癱瘓，近端為主，無(wú)腦神經(jīng)支配肌肉損害，無(wú)意識(shí)障礙和感覺(jué)障礙，數(shù)小時(shí)至1d內(nèi)達(dá)高峰，輔助檢查示血鉀降低，心電圖呈低鉀性改變，經(jīng)補(bǔ)鉀治療肌無(wú)力迅速緩解。

2個(gè)家族性HPP家系患者具有典型癥狀，結(jié)合家族史可以獲診斷。另外1個(gè)甲亢性HPP家系的1例患者具有甲亢和HPP的臨床表現(xiàn)，并經(jīng)甲狀腺功能測(cè)定證實(shí)甲狀腺功能亢進(jìn)，同時(shí)排除其他繼發(fā)性因素，獲得診斷。4例散發(fā)患者根據(jù)典型HPP癥狀，排除家族史及其他繼發(fā)性原因，獲得診斷。

病史和臨床特征見(jiàn)表2。家系A(chǔ)：先證者(Ⅲ8)，男，23歲。22歲開(kāi)始出現(xiàn)遲緩性四肢無(wú)力，多由雙下肢開(kāi)始，數(shù)小時(shí)逐漸蔓延至雙上肢。一般在晨起時(shí)發(fā)作，口服氯化鉀緩釋片(商品名：補(bǔ)達(dá)秀)治療持續(xù)12～24h后肢體肌力可逐漸恢復(fù)正常，無(wú)肌強(qiáng)直表現(xiàn)。平時(shí)一直口服氯化鉀緩釋片和氯化鉀口服液預(yù)防發(fā)作。發(fā)作誘因有勞累、受涼、寒冷、晚餐進(jìn)食過(guò)飽、情緒緊張、酗酒、喝碳酸類(lèi)飲料、運(yùn)動(dòng)后大量出汗等，寒冷可使癥狀加重。在起病初發(fā)作頻率10－15次/年，23歲開(kāi)始病情逐漸加重。發(fā)作期檢查：血鉀1.4～2.5mmol/L(平均1.9mmol/L)；心電圖示T波低平，U波增高；但多次查血?dú)夥治觥⒛虺Ｒ?guī)、腎功能、甲狀腺功能、甲狀腺及腎上腺B超、肌電圖均正常。

表2 HPP家系患者臨床特征Tab. 2 Clinical features of patients with hypokalemic periodic paralysis

家系B：先證者(Ⅱ3)，女，46歲，首發(fā)年齡40歲。一般在睡眠中發(fā)病，持續(xù)24h后肢體肌力恢復(fù)正常。誘因主要有勞累、受涼、出汗、飽食、月經(jīng)前期等。發(fā)作頻率：15~20次/年。發(fā)作期檢查：血鉀偏低(1.8mmol/L)，尿常規(guī)、肌電圖正常。補(bǔ)鉀治療有效，乙酰唑胺治療無(wú)效。

家系C：先證者(Ⅱ7)，男，48歲，首發(fā)年齡43歲。甲狀腺功能亢進(jìn)病史10年，一般在飲酒、勞累后發(fā)病，持續(xù)24h后肢體肌力恢復(fù)正常。誘因主要有勞累、受涼、出汗、飲酒等。發(fā)作頻率∶10~15次/年。發(fā)作期檢查：血鉀偏低(2.5mmol/L)，尿常規(guī)、肌電圖正常?？诜泟┯行?。

2.2 DNA測(cè)序結(jié)果 見(jiàn)圖2、3、4、5。家系A(chǔ)共3代41人(檢測(cè)33人，Ⅱ3、Ⅱ5、Ⅲ3、Ⅲ5失訪)，其中2例發(fā)病者為先證者及其爺爺，均為男性。先證者，男，23歲，首發(fā)年齡22歲；先證者爺爺，76歲，首發(fā)年齡56歲。本研究中，患者及其家族成員的PCR產(chǎn)物經(jīng)測(cè)序未在目前已報(bào)道的突變位點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)突變。家系B共3代26人(檢測(cè)20人，Ⅱ2、Ⅱ6、Ⅱ10失訪)，其中4例發(fā)病。發(fā)病者中男性3例，女性1例。先證者為女性，46歲，首發(fā)年齡40歲。3例男性均是先證者的兄弟。本研究中，家系B中的患者及家族成員，其PCR產(chǎn)物經(jīng)測(cè)序也未發(fā)現(xiàn)突變。家系C共3代16人(檢測(cè)12人，Ⅱ2、Ⅱ4失訪)，其中1例發(fā)病。先證者，男，48歲，首發(fā)年齡43歲。本研究中，患者及其家族成員的PCR產(chǎn)物經(jīng)測(cè)序未發(fā)現(xiàn)目前已知突變。4例散發(fā)性周期性麻痹患者的測(cè)序結(jié)果也無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

圖2 正常對(duì)照、已報(bào)道HPP突變位點(diǎn)及HPP家系先證者CACNA1S基因外顯子11第528位氨基酸附近的序列圖Fig. 2 Sequence map of amino acids at position 528 and nearby on exon 11 in gene CACNA1S of normal control, the reported mutation site of HPP and the proband of HPP pedigree

圖3 正常對(duì)照及HPP先證者CACNA1S基因外顯子11第1567至1596位堿基測(cè)序圖Fig. 3 Sequence map of basic radicals ranging from 1567bp to 1596bp on exon 11 in gene CACNA1S of normal control and the proband of HPP pedigrees

圖4 正常對(duì)照、已報(bào)道HPP突變位點(diǎn)及HPP家系先證者SCN4A基因外顯子12第672位氨基酸附近的序列圖Fig. 4 Sequence map of amino acids at position 672 and nearby on exon 12 in gene SCN4A of normal control, the reported mutation site of HPP and the proband of HPP pedigree

圖5 正常對(duì)照及HPP家系先證者SCN4A基因12外顯子1999至2028位堿基測(cè)序圖Fig. 5 Sequence map of basic radicals ranging from 1999bp to 2028bp on exon 12 in gene SCN4A of normal control and the proband of HPP pedigrees

2.3 文獻(xiàn)分析結(jié)果 檢索到符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)92篇，按排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行排除和篩選，最后納入文獻(xiàn)9篇，其中西方白種人群個(gè)案報(bào)道4篇、HPP家系基因突變文獻(xiàn)5篇。在個(gè)案報(bào)道中3篇報(bào)道了CACNA1S突變[8-10]，1篇報(bào)道了SCN4A突變[6]；在HPP家系基因突變文獻(xiàn)中，多是西方白種人群大樣本研究，相關(guān)突變的基因也是以CACNA1S為主。除了檢索相關(guān)西方白種人群的文獻(xiàn)，對(duì)中國(guó)人群及東亞人群進(jìn)行的相關(guān)檢索發(fā)現(xiàn)，個(gè)案報(bào)道7篇[11-17]，多為CACNA1S突變；家系基因突變的文獻(xiàn)7篇[18-24]，但樣本量較小，多為單個(gè)家系研究。到目前為止，國(guó)內(nèi)外研究者均在CACNA1S和SCN4A發(fā)現(xiàn)了多個(gè)突變位點(diǎn)(表3)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，西方白種人群的基因突變以家族性為主，散發(fā)性突變較少；HPP突變家系的樣本量大于中國(guó)人群及東亞人群；CACNA1S及SCN4A基因的突變陽(yáng)性率為33.3%~87.9%。

3 討 論

HPP是顯性遺傳性疾病，為周期性麻痹(periodic paralysis，PP)中最常見(jiàn)的類(lèi)型，因各種因素影響使本病外顯不全。本病的基因突變可能來(lái)自于父母或患者本人基因發(fā)生的突變。本研究患者父母及親屬無(wú)相應(yīng)突變，因此，筆者推測(cè)家系A(chǔ)中第2代沒(méi)有發(fā)病者，隔代出現(xiàn)了發(fā)病者的情況可能與患者本人基因突變有關(guān)。

本病以發(fā)作性肌無(wú)力伴發(fā)作期血鉀降低、補(bǔ)鉀后癥狀迅速緩解為特征。HPP發(fā)病以青壯年為多，多在睡眠中發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性雙下肢無(wú)力，逐漸向上發(fā)展，以近端較重。發(fā)作時(shí)神志清楚，呼吸、吞咽、咀嚼、發(fā)音、眼球運(yùn)動(dòng)常不受影響，嚴(yán)重病例可累及呼吸肌甚至死亡[25]。不同患者的初發(fā)年齡、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度及發(fā)作周期各異[26-27]。目前低鉀型周期性麻痹主要通過(guò)臨床病史、發(fā)病時(shí)血清鉀濃度以及補(bǔ)鉀治療有效等情況進(jìn)行診斷，而基因分析可協(xié)助臨床診斷的確定。

表3 HPP患者CACNA1S和SCN4A基因已確認(rèn)的突變位點(diǎn)Tab. 3 Verified mutation sites in patients with hypokalemic periodic paralysis

在目前西方人群大樣本研究中，以Sternberg等[28]及Matthews等[29]所做的研究為代表。據(jù)Sternberg等[28]報(bào)道，在58個(gè)獨(dú)立的家族性HPP家系中，突變的陽(yáng)性率為77.6%。其中40個(gè)家系與CACNA1S基因突變有關(guān)，比例為69.0%，包括R528H突變和R1239H突變，分別占45.0%和24.0%；5個(gè)家系與SCN4A基因突變有關(guān)，比例為8.6%；其余13個(gè)家系無(wú)突變。2011年， Matthews等[29]報(bào)道在83個(gè)獨(dú)立的HPP患者中突變陽(yáng)性率為87.9%，其中65例(78.3%)為CACNA1S突變，8例(9.6%)為SCN4A突變。在東方人群中，目前報(bào)道的突變位點(diǎn)與西方基本相同，但CACNA1S及SCN4A基因突變陽(yáng)性率低于西方人群，即使是與西方人群不同的突變位點(diǎn)，其突變也多是個(gè)案報(bào)道[17,19]。

在目前的突變位點(diǎn)中，主要是以R528H、R1239H為常見(jiàn)，其他突變相對(duì)少見(jiàn)。在此前的工作中，我們發(fā)現(xiàn)了少見(jiàn)的R528G突變[30]，在甲亢合并HPP家系發(fā)現(xiàn)了罕見(jiàn)的F671S突變，但是在后續(xù)的散發(fā)性PP和甲亢PP患者以及5個(gè)家系研究中未再有陽(yáng)性突變發(fā)現(xiàn)。國(guó)內(nèi)其他學(xué)者也遇到過(guò)類(lèi)似陽(yáng)性率低的現(xiàn)象，甚至有突變陰性的報(bào)道?？虑嗟萚25]在14個(gè)家系中對(duì)先證者CACNA1S、SCN4A基因突變熱點(diǎn)進(jìn)行了篩查，結(jié)果僅發(fā)現(xiàn)1例R1239H突變及2例R672H突變，基因突變陽(yáng)性率為21.4%；隨后對(duì)71例散發(fā)患者進(jìn)行測(cè)序，僅1例存在R672C突變。臺(tái)灣學(xué)者篩查了甲亢和散發(fā)性PP患者CACNA1S和SCN4A基因常見(jiàn)的突變R528H、R1239H，結(jié)果36例甲亢PP患者突變陰性，12例散發(fā)性PP患者僅1例存在R528H突變，散發(fā)性PP的陽(yáng)性率為8.3%[23]。此后臺(tái)灣學(xué)者Sung等[31]報(bào)道，60例散發(fā)性PP患者在CACNA1S及SCN4A基因中只發(fā)現(xiàn)了4例突變，包括1例R1239H、2例R669H和1例R1135H，陽(yáng)性率僅6.6%。與此相類(lèi)似，Kung等[32-33]也曾分別對(duì)97例和49例甲亢PP的中國(guó)香港人群進(jìn)行基因測(cè)序，均未發(fā)現(xiàn)突變。

根據(jù)目前已發(fā)表的大量文獻(xiàn)，中國(guó)人群中CACNA1S基因和SCN4A基因的突變陽(yáng)性率遠(yuǎn)低于西方白種人，提示HPP的突變基因存在種族差異；除了目前報(bào)道的突變基因外，中國(guó)人群還存在其他致病基因或?qū)е卵浗档偷囊蛩?。雖然在西方白種人中，HPP的發(fā)生原因是CACNA1S和SCN4A基因突變，但中國(guó)人群的發(fā)病原因可能與西方人群并不完全一致。因此，在此后的研究中，我們考慮需要尋找與西方白種人不同的突變基因，不能只局限于CACNA1S基因和SCN4A基因；同時(shí)可通過(guò)建立已知常見(jiàn)突變位點(diǎn)的動(dòng)物模型，對(duì)其進(jìn)行病理生理研究，以促進(jìn)基因突變的研究。

[1] Peng CY, Pu CQ. Clinical significance of increase of serum creatine phosphate kinase in patients with periodic paralysis[J].Med J Chin PLA, 1999, 24(2)∶ 65-66. [彭超英, 蒲傳強(qiáng). 周期性麻痹患者血清肌酸磷酸激酶增高的臨床意義[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 1999, 24(2)∶ 65-66.]

[2] Qi KL. Clinical analysis in periodic paralysis with 57 cases[J].Acta Acad Med CPAF, 2011, 20(8)∶ 650-651.[戚克嶺. 周期性麻痹57例臨床分析[J]. 武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 20(8)∶ 650-651.]

[3] Xin SM, Zhang QF, Xin MY. Clinical analysis of hyperthyreosis Complicated hypokalemic periodic paralysis[J]. Chin J Pract Intern Med, 2001, 21(6)∶ 353-354.[辛世萌, 張其芳, 辛敏義.甲亢合并周期性麻痹21例臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2001, 21(6)∶ 353-354.]

[4] Ptácek LJ, Tawil R, Griggs RC, et al. Dihydropyridine receptor mutations cause hypokalemic periodic paralysis[J]. Cell, 1994,77(6)∶ 863-868.

[5] Jurkat-Rott K, Lehmann-Horn F, Elbaz A, et al. A calcium channel mutation causing hypokalemic periodic paralysis[J].Hum Mol Genet, 1994, 3(8)∶ 1415-1419.

[6] Bulman DE, Scoggan KA, van Oene MD, et al. A novel sodium channel mutation in a family with hypokalemic periodic paralysis[J]. Neurology, 1999, 53(9)∶ 1932-1936.

[7] Jia JP, Cui LY, Wang W, et al. Neurology[M]. 6th ed. Beijing∶People's Medical Publishing House, 2008. 366. [賈建平, 崔麗英, 王偉, 等. 神經(jīng)病學(xué)[M]. 第6版. 北京∶ 人民衛(wèi)生出版社,2008. 366. ]

[8] Chabrier S, Monnier N, Lunardi J. Early onset of hypokalaemic periodic paralysis caused by a novel mutation of the CACNA1S gene[J]. Med Genet, 2008, 45(10)∶ 686-688.

[9] Winczewska-Wiktor A, Steinborn B, Lehman-Horn F, et al.Myopathy as the first symptom of hypokalemic periodic paralysis-case report of a girl from a Polish family with CACNA1S (R1239G) mutation[J]. Adv Med Sci, 2007,52(Suppl 1)∶ 155-157.

[10] Meyer T, Jurkat-Rott K, Huebner A, et al. Progressive muscle atrophy with hypokalemic periodic paralysis and calcium channel mutation[J]. Muscle Nerve, 2008, 37(1)∶ 120-124.

[11] Kusumi M, Kumada H, Adachi Y, et al. Muscle weakness in a Japanese family of Arg1239His mutation hypokalemic periodic paralysis[J]. Psychiatry Clin Neurosci, 2001, 55(5)∶ 539 - 541.

[12] Kim JB, Lee KY, Hur JK. A Korean family of hypokalemic periodic paralysis with mutation in a voltage-gated calcium channel (R1239G) [J]. J Korean Med Sci, 2005, 20(1)∶ 162-165.

[13] Ke Q, Xu QG, Huang DH, et al. The mutation R672H in SCN4A gene exists in Chinese patients with hypokalaemic periodic paralysis[J]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 2006, 86(11)∶ 724-727.

[14] Ke Q, Wu WP, Guo XH, et al. R1239H mutation of CACNA1S gene in a Chinese family with hypokalaemic periodic paralysis[J]. Zhonghua Yi Xue Yi Chuan Xue Za Zhi, 2006, 23 (3)∶ 272-274.

[15] Kageyama K, Terui K, Tsutaya S, et al. Gene analysis of the calcium channel 1 subunit and clinical studies for two patients with hypokalemic periodic paralysis[J]. J Endocrinol Invest,2006, 29(10)∶ 928-933.

[16] Kil TH, Kim JB. Severe respiratory phenotype caused by a de novo Arg528Gly mutation in the CACNA1S gene in a patient with hypokalemic periodic paralysis[J]. Eur J Paediatr Neurol,2010, 14(3)∶ 278-281.

[17] Hirano M, Kokunai Y, Nagai A, et al. A novel mutation in the calcium channel gene in a family with hypokalemic periodic paralysis[J]. J Neurol Sci, 2011, 309(1-2)∶ 9-11.

[18] Kim H, Hwang H, Cheong HI,et al.Hypokalemic periodic paralysis; two different genes responsible for similar clinical manifestations[J]. Korean J Pediatr, 2011, 54(11)∶ 473-476.

[19] Li FF, Li QQ, Tan ZX, et al. A novel mutation in CACNA1S gene associated with hypokalemic periodic paralysis which has a gender difference in the penetrance[J]. J Mol Neurosci, 2012,46(2)∶ 378-383.

[20] Kim JB, Kim MH, Lee SJ,et al. The genotype and clinical phenotype of Korean patients with familial hypokalemic periodic paralysis[J]. J Korean Med Sci, 2007, 22(6)∶ 946-951.

[21] Wang W, Jiang L, Ye L, et al. Mutation screening in Chinese hypokalemic periodic paralysis patients[J]. Mol Genet Metab,2006, 87(4)∶ 359-363.

[22] Wang Q, Liu M, Xu C, et al. Novel CACNA1S mutation causes autosomal dominant hypokalemic periodic paralysis in a Chinese family[J]. J Mol Med (Berl), 2005, 83(3)∶ 203-208.

[23] Lin SH, Hsu YD, Cheng NL, et al. Skeletal muscle dihydropyridine-sensitive calcium channel (CACNA1S) gene mutations in chinese patients with hypokalemic periodic paralysis[J]. Am J Med Sci, 2005, 329(2)∶ 66-70.

[24] Kim SH, Kim UK, Chae JJ, et al. Identification of mutations including de novo mutations in Korean patients with hypokalaemic periodic paralysis[J]. Nephrol Dial Transplant,2001, 16(5)∶ 939-944.

[25] Ke Q, Wu WP, Xu JG, et al. Correlating phenotype and genotype in the familial hypokalaemic periodic paralysis[J]. Chin J Neuro,2006, 39(5)∶ 323-327.[柯青, 吳衛(wèi)平, 徐金剛, 等. 家族性低鉀型周期性麻痹的基因突變與臨床特征[J]. 中華神經(jīng)科雜志,2006, 39(5)∶ 323-327.]

[26] Peng CY, Pu CQ. Clinical analysis of 59 case of graves disease with periodic paralysis[J].Med J Chin PLA, 2003, 28(7)∶ 648-649.[彭超英, 蒲傳強(qiáng). Graves病合并周期性麻痹59例分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 28(7)∶ 648-649.]

[27] Yang K. Analysis on hyperthyroidism complicated with periodic paralysis in 35 cases[J]. Acta Acad Med CPAF, 2011, 20(8)∶650-651. [楊魁. 甲亢合并周期性麻痹35例臨床分析[J]. 武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 20(8)∶ 650-651.]

[28] Sternberg D, Maisonobe T, Jurkat-Rott K, et al. Hypokalaemic periodic paralysis type2 caused by mutations at codon 672 in the muscle sodium channel gene SCN4A[J]. Brain, 2001, 124(6)∶1091-1099.

[29] Matthews E, Labrum R, Sweeney MG, et al. Voltage sensor charge loss accounts for most cases of hypokalemic periodic paralysis[J]. Neurology, 2009, 72(18)∶ 1544-1547.

[30] Yao HB, Wang XY, Yin CY, et al. A New CACNL1 A3 Mutation in a Chinese Family with Hypokalemic Familial Periodic Paralysis∶Arg528Gly[J]. J Nav Gen Hosp PLA, 2005, 18(2)∶ 65-69.[姚合斌, 王曉英, 尹義存, 等. 家庭性低血鉀型周期性麻痹CACNL1A3基因新的突變點(diǎn)528精氨酸被甘氨酸替代[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào), 2005, 18(2)∶ 65-69.]

[31] Sung CC, Cheng CJ, Lo YF, et al. Genotype and phenotype analysis of patients with sporadic periodic paralysis[J]. Am J Med Sci, 2012, 343(4)∶ 281-285.

[32] Kung AW, Lau KS, Fong GC, et al. Association of novel single nucleotide polymorphisms in the calcium channel alpha 1 subunit gene (Ca(v)1.1) and thyrotoxic periodic paralysis[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2004, 89(3)∶ 1340-1345.

[33] Kung AW, Lau KS, Cheung WM, et al. Thyrotoxic periodic paralysis and polymorphisms of sodium-potassium ATPase genes[J]. Clin Endocrinol (Oxf), 2006, 64(2)∶ 158-161.