明清時(shí)期中風(fēng)病中醫(yī)證候歸納探析

趙德喜，張 影，王 禹，王 健

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130021）

·基地建設(shè)·

明清時(shí)期中風(fēng)病中醫(yī)證候歸納探析

趙德喜，張 影，王 禹，王 健*

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130021）

明清時(shí)期中風(fēng)常見(jiàn)證型是氣血虧虛、肝腎陰虛、脾虛肝郁、風(fēng)痰。氣血虧虛為中風(fēng)病的基本病機(jī)。肝腎陰虛也是中風(fēng)病的重要病機(jī)，脾虛肝郁是中風(fēng)病的重要致病因素，風(fēng)痰為中風(fēng)病的致病因素。明清兩代對(duì)中醫(yī)文獻(xiàn)的整理研究有較大成就。整理的范圍較廣，采用方法較多，具體體現(xiàn)在：1）大型叢書與類書的編纂。醫(yī)學(xué)界也單獨(dú)編過(guò)一些大型類書與叢書；2）版本源流的考證；3）各種經(jīng)典醫(yī)籍的?？?、注釋、輯佚等；4）醫(yī)學(xué)專業(yè)目錄的編纂；5）醫(yī)史人物傳記的編輯。明清時(shí)期，始搜集整理，編纂專集，為中醫(yī)專史之濫觴。

明代；清代；文獻(xiàn)研究；中風(fēng)；中醫(yī)證候

近年來(lái)，中醫(yī)界在歷代醫(yī)家積累的豐富經(jīng)驗(yàn)中，對(duì)中風(fēng)病進(jìn)行了較為系統(tǒng)的研究，其獨(dú)特的療法和確切的療效受到廣泛關(guān)注。傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)病的論述有著悠久的歷史，為后代醫(yī)者在中風(fēng)病理論研究及臨床研究上提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。孫世發(fā)［1］指出中醫(yī)文獻(xiàn)研究每一歷史時(shí)期都在進(jìn)行。對(duì)古代文獻(xiàn)的再研究，將中醫(yī)文獻(xiàn)研究與現(xiàn)代信息科學(xué)研究全面接軌，納中醫(yī)文獻(xiàn)研究于信息科學(xué)之中，充分利用現(xiàn)代科技成果，為中醫(yī)文獻(xiàn)研究注入新的生命力，使中醫(yī)文獻(xiàn)研究不僅是一種繁雜的基礎(chǔ)工作，而且使其成為可能。本研究正是通過(guò)系統(tǒng)整理明清時(shí)期中風(fēng)病相關(guān)中醫(yī)古代文獻(xiàn)基礎(chǔ)上探討中風(fēng)病常見(jiàn)證型。

1 研究對(duì)象

以裘沛然等主審《中華醫(yī)典》中的圖書目錄為基礎(chǔ)，借助于名老中醫(yī)的幫助，剔除大部分無(wú)意義的書籍。以主題詞為“中風(fēng)”檢索，選擇中風(fēng)病學(xué)術(shù)發(fā)展比較活躍的明清時(shí)期古代醫(yī)籍，篩選50部來(lái)進(jìn)行整理。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）明清時(shí)期中風(fēng)病相關(guān)文獻(xiàn)；2）對(duì)中風(fēng)病以專門的章節(jié)進(jìn)行論述；3）中風(fēng)病表現(xiàn)、病因病機(jī)、治法、方藥、針灸、其他療法、病案中至少有一方面有作者的獨(dú)到見(jiàn)解的文獻(xiàn)；4）對(duì)每部著作的作者生平、生活年代、成書年代進(jìn)行記錄，選擇作者晚年時(shí)期所著之書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）明清以外其他時(shí)期的文獻(xiàn)；2）屬于傷寒中風(fēng)、產(chǎn)后中風(fēng)等不符合現(xiàn)代中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中5大主癥，6個(gè)次癥的中風(fēng)病相關(guān)文獻(xiàn)；3）中風(fēng)病表現(xiàn)、病因病機(jī)、治法、方藥、針灸、其他療法、病案等各個(gè)方面均是對(duì)前人的引用及抄襲的文獻(xiàn)；4）作者醫(yī)學(xué)造詣尚淺時(shí)期所著之書。

2 研究方法

對(duì)符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的明清時(shí)期中風(fēng)病相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理。每一篇文獻(xiàn)錄入一個(gè)Word文檔中，把原書內(nèi)容用統(tǒng)一的格式分割（如：病名、臨床表現(xiàn)、病因、病機(jī)、治法、中藥、方劑、針灸療法、民間療法、病后養(yǎng)生等），并用通俗的現(xiàn)代漢語(yǔ)以表述，對(duì)文獻(xiàn)整理的結(jié)果和原文以數(shù)字媒體的形式保存，再利用計(jì)算機(jī)的計(jì)算功能，開(kāi)發(fā)出具有強(qiáng)大查詢和統(tǒng)計(jì)功能的檢索系統(tǒng)，合并異名同類證型，統(tǒng)一術(shù)語(yǔ)，按照頻數(shù)分析法進(jìn)行分析。

3 結(jié)果

明清兩代，古籍門類龐雜，內(nèi)容廣博豐富。古籍按編排體例劃分［2］，有匯編本、叢書本、箋釋本、校釋本、輯佚本、點(diǎn)校本、選注本、今譯本。按出版類型劃分，有刻本、活字本、寫本、石印本、鉛印本、影印本。按裝潢形式劃分，有線裝本、平裝本、精裝本。是祖先留給我們的寶貴歷史遺產(chǎn)。

本研究符合納入標(biāo)準(zhǔn)明清時(shí)期中風(fēng)病相關(guān)文獻(xiàn)共50部，根據(jù)文獻(xiàn)內(nèi)容分為4類：綜合類、醫(yī)案類、醫(yī)理類及針灸類。

綜合類文獻(xiàn)37部：分別為《醫(yī)學(xué)正傳》《醫(yī)學(xué)入門》《醫(yī)學(xué)綱目》《醫(yī)燈續(xù)焰》《醫(yī)碥》《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》《丹臺(tái)玉案》《中風(fēng)論》《醫(yī)林改錯(cuò)》《三因極一病證方論》《萬(wàn)病回春》《醫(yī)學(xué)從眾錄》《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》《醫(yī)學(xué)心悟》《金匱翼》《時(shí)病論》《秘傳證治要訣及類方》《壽世保元》《四圣心源》《雜病心法要訣》《證治準(zhǔn)繩》《重訂靈蘭要覽》《顧松園醫(yī)鏡》《張氏醫(yī)通》《質(zhì)疑錄》《古今醫(yī)徹》《辨證錄》《雜癥會(huì)心錄》《雜病治例》《脈癥治方》《明醫(yī)指掌》《醫(yī)門法律》《類證治裁》《玉機(jī)微義》《證治匯補(bǔ)》《風(fēng)勞臌膈四大證治》《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》。

醫(yī)案類文獻(xiàn)5部：分別為《古今醫(yī)案按》《臨證指南醫(yī)案》《孫文垣醫(yī)案》《王旭高臨證醫(yī)案》《吳鞠通醫(yī)案》。

醫(yī)理類文獻(xiàn)4部：分別為《侶山堂類辨》《慎疾芻言》《醫(yī)學(xué)源流論》《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌贰?/p>

針灸類文獻(xiàn)4部：分別為《類經(jīng)圖翼》《神灸經(jīng)綸》《針灸大成》《針灸逢源》。

3.1 基于綜合類文獻(xiàn)中風(fēng)病常見(jiàn)證型 明清時(shí)期中風(fēng)病相關(guān)綜合類文獻(xiàn)中以氣血虧虛最為多見(jiàn)，其次為脾虛肝郁、風(fēng)痰、風(fēng)濕痰火挾虛、衛(wèi)虛風(fēng)中、氣血上沖、肝風(fēng)、風(fēng)火痰熱。

3.2 基于醫(yī)案類文獻(xiàn)中風(fēng)病常見(jiàn)證型 通過(guò)歸納整理，明清時(shí)期中風(fēng)病相關(guān)的醫(yī)案類文獻(xiàn)中中風(fēng)病證型肝腎陰虛、風(fēng)痰瘀阻、上盛下虛、燥熱化火、脾虛肝郁、痰火是基于醫(yī)案類文獻(xiàn)得到的主要證型。

3.3 基于針灸類文獻(xiàn)中風(fēng)病常見(jiàn)證型 風(fēng)痰、氣血虧虛、肝腎陰虛、心腎不交、肝郁是基于針灸類文獻(xiàn)得到的主要證型。

3.4 基于醫(yī)理類文獻(xiàn)中風(fēng)病常見(jiàn)證型 邪襲陰陽(yáng)、氣血虧虛、肝腎陰虛、風(fēng)濕痰火挾虛是基于醫(yī)理類文獻(xiàn)得到的最多證型。

3.5 基于以上4類文獻(xiàn)匯總后的中風(fēng)病常見(jiàn)證型匯總綜合類、醫(yī)案類、針灸類、醫(yī)理類4類文獻(xiàn)可知?dú)庋澨摗⒏文I陰虛、脾虛肝郁、風(fēng)痰是中風(fēng)病相關(guān)的文獻(xiàn)中中風(fēng)病的最主要的證型。

4 結(jié)論

通過(guò)對(duì)明清時(shí)期中風(fēng)病相關(guān)的文獻(xiàn)中中風(fēng)病的常見(jiàn)證型的頻數(shù)分析，我們由此看出中風(fēng)病常見(jiàn)證型是氣血虧虛、肝腎陰虛、脾虛肝郁、風(fēng)痰。

氣血虧虛為中風(fēng)病的基本病機(jī)。氣血虧虛，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)而至中風(fēng)。《針灸逢源》曰：“半身不遂，此由氣血不周。一名偏枯是也?！薄度f(wàn)病回春》曰：“左半身不遂、手足癱瘓者，屬血虛與死血也。上半身不遂、手足癱瘓者，屬氣虛與濕痰也。左右手足皆癱瘓，此血?dú)庵筇撘病！睔庋澨摚龤獠蛔阋?jiàn)肌膚不仁，手足麻木。氣血虧虛，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪得以乘虛入中經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血，見(jiàn)口眼歪斜，語(yǔ)言不利，口角流涎，甚則半身不遂。

肝腎陰虛也是中風(fēng)病的重要病機(jī)?！锻跣窀吲R證醫(yī)案》曰：“腎藏精，肝藏血，腎肝精血衰微，筋骨自多空隙，濕熱痰涎乘虛入絡(luò)?！薄杜R證指南醫(yī)案》曰：“腎竅失司，顯然虛象，凡腎液虛耗，肝風(fēng)鴟張，身肢麻木，內(nèi)風(fēng)暗襲，多有痱中之累，腎虛液少，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，為病偏枯，非外來(lái)之邪。（腎陰虛肝風(fēng)動(dòng)）”肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，氣血上逆，上蒙元神，發(fā)為中風(fēng)。肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，見(jiàn)頭暈頭痛，耳鳴目眩。腎陰不足，心腎不交則少寐多夢(mèng)。風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，絡(luò)脈不暢，見(jiàn)突然口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，半身不遂。舌質(zhì)紅或苔膩，脈弦細(xì)數(shù)或弦滑則辨為肝腎陰虛。

脾虛肝郁是中風(fēng)病的重要致病因素?！端氖バ脑础吩唬骸爸T筋者，司于肝而會(huì)于節(jié)，土濕木郁，風(fēng)動(dòng)血耗，筋脈結(jié)澀，故支節(jié)枯硬。”嗜酒肥甘，饑飽失宜，或形盛氣弱，中氣虧虛，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，阻滯經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，發(fā)為中風(fēng)?；蚋螝庥艚Y(jié)，肝火內(nèi)盛煉液生痰，蒙蔽清竅，且肝木乘脾土，土濕木郁，風(fēng)動(dòng)血耗，筋脈結(jié)澀，發(fā)為中風(fēng)。

風(fēng)痰為中風(fēng)病的致病因素?！夺樉姆暝础吩唬骸瓣?yáng)氣遏郁無(wú)權(quán)，勢(shì)必轉(zhuǎn)蒸飲食之物為痰，痰與風(fēng)相結(jié)?！碧禎衿ⅲL(fēng)挾痰濕，上蒙清竅，內(nèi)閉經(jīng)絡(luò)，故突然昏仆，不省人事，口噤不開(kāi)等癥，痰屬陰，故靜臥不煩，苔白膩，脈沉滑緩皆為風(fēng)痰之象。

總之，中醫(yī)文獻(xiàn)整理研究的過(guò)程，就是對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承發(fā)揚(yáng)的過(guò)程。從事古籍整理研究30余年的陳霞村先生在古籍整理中始終貫徹3個(gè)“并重”［3－4］：1）研究與整理并重；2）評(píng)價(jià)古籍時(shí)思想性與學(xué)術(shù)性并重；3）專門整理與開(kāi)發(fā)利用并重。文獻(xiàn)整理是整個(gè)中醫(yī)工作的重要方面，是研究中醫(yī)學(xué)術(shù)的一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)工程，我們自然應(yīng)承擔(dān)這個(gè)不可推卸的任務(wù)。

［1］孫世發(fā)．中醫(yī)文獻(xiàn)信息研究之思考［J］．中國(guó)醫(yī)藥報(bào)，2000，26（12）：624．

［2］鄭惠珍．古籍文獻(xiàn)的積聚與整理述略［J］．四川師范學(xué)院學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），1998（4）：106．

［3］周國(guó)林．李一氓先生的古籍整理思想［J］．華中師范大學(xué)學(xué)報(bào)（人文社會(huì)科學(xué)版），2001，40（4）：114－118．

［4］康宏，方立．探幽索隱，老而彌勤［J］．風(fēng)采錄，1995（4）：21．

R255.2

A

1007－4813（2013）02－0334－02

2013－02－05）

國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)項(xiàng)目。

趙德喜（1967－），男，博士，主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科腦病。

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王 健，E－mail：Jian－w222＠163．com。