重度粉碎性髖臼骨折關(guān)節(jié)面重建修復(fù)研究

魏宏坡

（遵化市人民醫(yī)院骨科，河北遵化064200）

重度粉碎性髖臼骨折關(guān)節(jié)面重建修復(fù)研究

魏宏坡

（遵化市人民醫(yī)院骨科，河北遵化064200）

目的：探討重度粉碎性髖臼骨折嚴(yán)重粉碎關(guān)節(jié)面重建的可行性及療效。方法：選取AO分型均為C型的嚴(yán)重髖臼粉碎性骨折23例，共計(jì)23髖，采有髂腹股溝及髖臼后側(cè)聯(lián)合入路。首先處理范圍較廣的髖臼周邊的移位骨折，恢復(fù)頭臼關(guān)系后，采用植骨、骨軟骨折塊鑲嵌擠壓、螺釘固定等方法修復(fù)損傷粉碎嚴(yán)重的髖臼關(guān)節(jié)面，髖臼骨折部采用骨盆重建接骨板固定。結(jié)果：本組患者平均隨訪15.6月。關(guān)節(jié)面骨折解剖復(fù)位20髖，不滿意2髖，差1髖。Mere d'Aubigne－Postel評(píng)分：優(yōu)20髖，良2髖，差1髖。結(jié)論：重度粉碎性髖臼骨折關(guān)節(jié)面重建修復(fù)應(yīng)首先恢復(fù)股骨頭臼關(guān)系及復(fù)位固定髖臼關(guān)節(jié)外骨盆骨折的移位，然后再進(jìn)行關(guān)節(jié)面的修復(fù)，即可完成重度粉碎髖臼的重建，且關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較滿意。

軟骨；髖臼骨折；外科手術(shù)；內(nèi)固定器；修復(fù)

目前臨床公認(rèn)的髖臼骨折主要的治療方法為切開復(fù)位內(nèi)固定［1］，但對(duì)重度粉碎性髖臼骨折的治療方法臨床尚存分歧。對(duì)于關(guān)節(jié)損傷嚴(yán)重，解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)較困難的患者，有研究［2］報(bào)道稱應(yīng)及早行關(guān)節(jié)置換或融合術(shù)。筆者為研究重度粉碎性髖臼骨折關(guān)節(jié)面重建修復(fù)的可行性，對(duì)23例重度粉碎性髖臼骨折進(jìn)行治療，先行嘗試復(fù)位髖臼周圍移位骨折及頭臼關(guān)系，再重建修復(fù)損傷髖臼關(guān)節(jié)面，取得良好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取嚴(yán)重髖臼粉碎性骨折患者23例，共計(jì)23髖，男16例，女8例；年齡24～65歲，平均43.1歲。所有患者均為交通事故傷。AO（8）分型C1型9例，C2型8例，C3型6例；合并股骨頭骨折1例，中心性脫位20例，股骨頭后脫位2例，坐骨神經(jīng)損傷1例。手術(shù)指征：臼頂區(qū)存在游離骨折塊的關(guān)節(jié)內(nèi)嚴(yán)重粉碎性骨折，關(guān)節(jié)面水平或直向移位≥3 mm，本組患者術(shù)前均經(jīng)X線、64排CT掃描及三維重建。所有病例均為嚴(yán)重髖臼骨折，并涉及前后兩柱，臼內(nèi)粉碎游離骨折塊均存在2塊以上。所有患者入院后即手法復(fù)位及骨牽引進(jìn)行復(fù)位脫位關(guān)節(jié)，并于3～7 d內(nèi)手術(shù)；術(shù)前輸注2～8 u去白懸浮紅細(xì)胞，術(shù)后維持血紅蛋白80g/L以上。

1.2 手術(shù)方法 本組患者采用全麻，取側(cè)臥位，患側(cè)在上，采用前方髂腹股溝與髖臼后側(cè)聯(lián)合入路，顯露髖臼后，根據(jù)骨折線延伸方向延長(zhǎng)切口，到手術(shù)視野顯露滿意。骨折采用牽引、擠壓結(jié)合AO器械整體復(fù)位，術(shù)中盡量使關(guān)節(jié)內(nèi)骨折良好復(fù)位，骨盆重建接骨板固定骨盆骨折；清理粉碎關(guān)節(jié)面的游離骨折塊，以股骨頭為內(nèi)襯模具，打壓植入足量非負(fù)重區(qū)松質(zhì)骨及適量異種骨支撐，后利用可吸收皮質(zhì)骨螺絲釘固定骨軟骨折塊，用鑲嵌擠壓法穩(wěn)定關(guān)節(jié)面面積小于1cm× 10cm的骨折片，為防止固定時(shí)較薄的關(guān)節(jié)面折塊碎裂在貼緊骨折塊折面旋入可吸收螺絲釘用以阻擋、卡壓骨折塊，完成折塊間一體化。關(guān)節(jié)面平整后，應(yīng)用Smith－Nephew 3.5mm骨盆重建接骨板固定，固定完畢后再次觀察關(guān)節(jié)面平整程度，放置引注，關(guān)閉切口。術(shù)后48～72 h拔除引流，行肌肉舒縮靜力功能鍛煉，根據(jù)固定情況給予皮牽引限制髖部活動(dòng)4～6周，后扶拐不負(fù)重活動(dòng)，于12周后行負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 隨訪10個(gè)月～36月，平均15.6月，采用Matta（3）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)骨折復(fù)位質(zhì)量及影像學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)。Matta標(biāo)準(zhǔn)，解剖復(fù)位：水平、垂直移位＜1mm；不滿意：水平、垂直移位1～3mm；差：水平、垂直移位＞3mm。采用d'Aubigne－Postel（4）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括疼痛、運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等。

2 結(jié)果

本組患者無(wú)切口感染發(fā)生，X線示骨折全部骨性愈合，髖臼無(wú)明顯塌陷，關(guān)節(jié)面平整。關(guān)節(jié)面骨折Matta復(fù)位質(zhì)量評(píng)價(jià)：解剖復(fù)位20髖；不滿意2髖；差1髖。改良Mere d'Aubigne－Postel（2）評(píng)分，優(yōu)20髖；良2髖；差1髖。優(yōu)良率95.65％。本組患者有16例于術(shù)后11～18月行內(nèi)固定材料取出，術(shù)中開放關(guān)節(jié)囊觀察，15例關(guān)節(jié)面平整、光滑，軟骨無(wú)脫落，色澤正常，瘢痕愈合不明顯；1例合并股骨頭骨折、髖關(guān)節(jié)后脫位患者，髖臼窩后上方軟骨表面軟骨萎縮、干癟，軟骨下骨粗糙，股骨頭發(fā)生壞死。

3 討論

髖臼骨折臨床主要的治療方法為切開復(fù)位內(nèi)固定治療，但重度粉碎性髖臼骨折治療臨床上尚存分歧，由于重度粉碎性髖臼骨折關(guān)節(jié)面往往損傷較為嚴(yán)重，所以重度粉碎性髖臼骨折關(guān)節(jié)面重建修復(fù)一直是困擾手術(shù)醫(yī)生的難點(diǎn)。由于關(guān)節(jié)面損傷嚴(yán)重，術(shù)野顯露困難、結(jié)構(gòu)特殊等原因，使關(guān)節(jié)面重建修復(fù)不易達(dá)到理想復(fù)位及固定，導(dǎo)致患者髖部功能障礙，影響患者生活質(zhì)量［5］。筆者認(rèn)為，重度粉碎性髖臼骨折關(guān)節(jié)面重建修復(fù)應(yīng)首先恢復(fù)股骨頭臼關(guān)系及復(fù)位固定髖臼關(guān)節(jié)外骨盆骨折的移位，然后再進(jìn)行關(guān)節(jié)面的修復(fù)，即可完成重度粉碎髖臼的重建，療效滿意。

本組患者均先復(fù)位關(guān)節(jié)外影響髖臼骨折復(fù)位的骨折、脫位，重建接骨板固定，恢復(fù)紊亂的股骨頭臼關(guān)系，使髖臼關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位固定更加簡(jiǎn)單，可提高髖臼復(fù)位及平整度，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。表明髖臼周圍骨折部的復(fù)位及穩(wěn)定性對(duì)臼內(nèi)關(guān)節(jié)面骨折的修復(fù)重建有重要影響。

［1］Culemann U，Holstein JH，Kvhler D，et al．Different stabilition techniques for typicalacetabulur fractures in the elderly A biomechanical assessment Injury，2009，25（6）：469－473．

［2］孫玉強(qiáng)，唐明杰，金東旭，等．陳舊性髖臼骨折的手術(shù)重建［J］．中華骨科雜志，2011，5（31）：496－501．

［3］劉瑩松，楊述華．髖臼骨折的外科治療［J］．國(guó)際骨科雜志，2010，31（3）：145－147．

［4］劉瑩松，楊述華．髖臼骨折手術(shù)入路的選擇［J］．中華關(guān)節(jié)外科雜志，2010，4（3）：408－411．

［5］王光林，吳剛，張暉，等．影響移位性髖臼骨折手術(shù)療效的

因素［J］．中華骨科雜志，2009，29（10）：949－953．

R274

B

1007－4813（2013）02－0299－02

2013－02－11）

魏宏坡（1975－），男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師。研究方向：創(chuàng)傷骨科。