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    中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎

    2013-03-31 02:29:18冷竹松
    關(guān)鍵詞:湯加減萎縮性病機(jī)

    冷竹松

    (安徽中醫(yī)學(xué)院,安徽合肥230038)

    中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎

    冷竹松

    (安徽中醫(yī)學(xué)院,安徽合肥230038)

    慢性萎縮性胃炎基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)。脾胃虛弱、氣陰兩虛為病之本,寒熱錯(cuò)雜、氣滯血瘀為病之標(biāo)。病位主要責(zé)之于脾胃,涉及肝腎等臟腑,但不管何種病因,均可兼見氣血虛弱之象。中醫(yī)采用辨證論治、專方治療、針?biāo)幒嫌?、中西醫(yī)結(jié)合等治療方法,可顯著緩解癥狀,縮短病程,減少藥物的毒副作用。

    慢性萎縮性胃炎/中醫(yī)藥療法;辨證分型;肝胃不和;脾胃氣虛

    慢性萎縮性胃炎(CAG)是以胃黏膜上皮和腺體萎縮、黏膜變薄、黏膜肌層增厚為特征的慢性胃炎的一個(gè)類型,病程中,胃腺細(xì)胞可發(fā)生形態(tài)變化,包括腸腺化生和不典型增生,中度以上不典型增生臨床上被視為癌前病變[1]。中醫(yī)將本病歸屬于“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”“噯氣”等范疇。目前西醫(yī)尚無(wú)特別有效的方法,中醫(yī)藥在這個(gè)領(lǐng)域顯露了獨(dú)特優(yōu)勢(shì),不僅能較快而有效的改善臨床癥狀,而且能在一定程度上逆轉(zhuǎn)萎縮或延緩病情的發(fā)展[2]。本文就近年來(lái)中醫(yī)藥治療CAG的文獻(xiàn),綜述如下。

    1 病因病機(jī)

    筆者認(rèn)為,本病的基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí),脾胃虛弱、氣陰兩虛為病之本,寒熱錯(cuò)雜、氣滯血瘀為病之標(biāo)。誠(chéng)如《諸病源候論·卷二十二》所云:“脾者,臟也,胃者,腑也,脾胃二氣,相為表里,胃受合而脾磨之,二氣并調(diào),則谷化而能食。若虛實(shí)不等,水谷不清,故令腹內(nèi)虛脹,或泄,不能飲食,所以謂脾胃氣不和不能食也。”李秀蓮[3]認(rèn)為其病位主要在胃,病機(jī)為氣陰不足、胃腑失養(yǎng)、氣機(jī)失和。王向陽(yáng)[4]認(rèn)為本病的病機(jī)是脾胃虛弱為本,氣滯、血瘀、濕熱為標(biāo)。王國(guó)斌[5]認(rèn)為本病的病機(jī)具有虛實(shí)夾雜的特點(diǎn),脾虛、陽(yáng)虛為本,氣滯、郁熱、濕阻、瘀血為標(biāo)。戴博軍[6]認(rèn)為本病的病因病機(jī)主要是先天不足、脾胃虛弱或飲食不節(jié)、思慮過(guò)度損傷脾胃以致脾胃運(yùn)化腐熟功能失調(diào),濕濁內(nèi)生,氣機(jī)阻滯?!镀⑽刚摗吩唬骸拔柑搫t臟腑經(jīng)絡(luò)皆無(wú)以受氣而俱病”。龐竹怡等[7]認(rèn)為木郁乘土,肝郁氣機(jī)失調(diào),即可導(dǎo)致脾胃功能紊亂,而出現(xiàn)肝脾(胃)不和證,認(rèn)為本病可從肝論治。王汝新等[8]則認(rèn)為病機(jī)關(guān)鍵在于脾腎陽(yáng)虛、瘀血內(nèi)停。

    2 辨證分型

    陳武等[9]將該病分為肝胃不和型、脾胃氣虛型、脾胃濕熱型、胃陰不足型、胃絡(luò)瘀血型、濕濁中阻型、脾胃虛寒型等7型辨治。黎軍[10]將CAG分為氣滯、血瘀、濕阻、熱郁、陰虛、氣虛6型。晏萬(wàn)旭[11]將CAG分為5型,即脾腎陽(yáng)虛型、肝胃不和型、脾胃虛弱型、胃陰不足型、瘀血阻絡(luò)型。雖然對(duì)本病的辨證分型各不相同,但概括起來(lái)不外虛、實(shí)、虛實(shí)夾雜3種,以虛實(shí)夾雜者多見。虛者多以氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛等正虧表現(xiàn)為主,實(shí)者多以兼見濕熱、寒濕、食滯、痰飲、瘀血等邪實(shí)表現(xiàn)為主。

    3 臨床治療

    3.1 基礎(chǔ)方加減 高富貴[12]將胃陰虛、胃陽(yáng)虛及胃陰陽(yáng)兩虛3種證型的CAG分別予自擬三酸湯加味(黨參、烏梅、麥芽、香附、天冬、麥冬、山楂、砂仁、白芍、石斛、雞內(nèi)金、玉竹、神曲、五味子)、香砂六君子湯合理中湯加減以及益胃湯加減。治療結(jié)果總有效率93.52%。方志揚(yáng)[13]對(duì)90例CAG患者辨證分肝胃不和型治以柴胡疏肝散加減;脾胃虛弱型治以香砂養(yǎng)胃湯加減;脾胃濕熱型治以半夏瀉心湯加減;胃陰不足型治以養(yǎng)胃湯加減;胃絡(luò)瘀血型治以丹參飲加減。結(jié)果總有效率為84.44%。祁志娟等[14]將脾胃濕熱、脾胃虛弱、中焦瘀阻、胃陰不足4型CAG分別予清中湯加減、香砂六君子湯加減、丹參飲加減、太子參Ⅱ號(hào)方加減(太子參、沙參、石斛、麥冬、白芍)。治療32例,總有效率93.75%。

    3.2 專方辨證治療 朱智巧[15]采用自擬養(yǎng)陰益胃湯治療66例,并隨癥加減,結(jié)果總有效率為84.85%。單兆偉[16]將CAG的病機(jī)歸納為氣虛血瘀,認(rèn)為CAG大多由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來(lái),病程遷延日久,脾胃虛弱,生化無(wú)權(quán),遂致氣血俱虛、脾胃失養(yǎng)、逐漸萎縮。若反復(fù)不愈,久病必瘀,故采益氣活血、健運(yùn)脾胃法運(yùn)用自擬二參三草湯進(jìn)行治療,對(duì)于久治不愈之萎縮性胃炎,療效顯著,患者少有復(fù)發(fā)。李莉[17]用柴芍六君子湯治療肝郁脾虛型CAG 40例,結(jié)果總有效率82.5%。

    3.3 針灸治療 谷巍等[18]認(rèn)為氣海穴為“任脈之所發(fā)”“主治一切氣疾”;血海善治“一切血疾”;關(guān)元可以滋養(yǎng)先天之氣、培補(bǔ)后天之氣;足三里為胃經(jīng)合穴,“合治內(nèi)腑”,有奏疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、強(qiáng)脾健胃之功;膈俞為八會(huì)穴之血會(huì),有補(bǔ)氣養(yǎng)血、利膈平逆的作用。諸穴合用,共奏補(bǔ)氣健脾、活血化瘀之功。治療40例,總有效率為92.5%。趙惠[19]采用艾條灸療,治以關(guān)元、膻中補(bǔ)陽(yáng)祛寒為君,以中脘、足三里健脾止胃痛為臣,佐以梁門和中厚腸胃,使以三陰交活血化瘀。上述諸穴配伍為用,以取補(bǔ)陽(yáng)祛寒、健脾和中止痛之效,治療5例,總有效率100%。

    3.4 針?biāo)幒嫌弥委?王立新等[20]針灸中脘、足三里、胃俞、內(nèi)關(guān)等健脾益氣,肝俞、太沖疏肝和胃,三陰交、陰陵泉清利濕熱,血海理氣活血。中藥用益氣養(yǎng)陰健脾,清熱活血之劑,治療48例,總有效率83.33%。

    3.5 中西醫(yī)結(jié)合治療 夏雨[21]采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療CAG 45例,西醫(yī)采用膠體鉍劑、抗生素藥和奧美拉唑膠囊治療,中藥運(yùn)用參芪養(yǎng)胃湯治療,結(jié)果總有效率93.33%。祖寶宏[22]運(yùn)用西藥奧美拉唑和多潘立酮加中藥治療,對(duì)于脾胃氣虛型藥用炒黨參、炒白術(shù)、炒山藥、茯苓、炙甘草等,對(duì)于肝胃不和型藥用炙柴胡、蘇梗、炒白芍、炒枳殼、佛手等,對(duì)于胃陰不足型藥用麥門冬、北沙參、石斛、白芍、生地黃等,治療35例,總有效率94.29%。金華江[23]采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療73例,西醫(yī)方法采用口服埃索美拉唑腸溶片,中醫(yī)方藥運(yùn)用疏肝和絡(luò)顆粒沖服,總有效率86.30%。

    4 結(jié)語(yǔ)

    筆者認(rèn)為,針對(duì)本病應(yīng)以辨證論治為原則,具體治療時(shí)既要遵循葉天士“遠(yuǎn)剛用柔”和“忌剛用柔”,《顧氏醫(yī)鏡》“補(bǔ)而不效者多實(shí)攻而愈劇者多虛”之說(shuō),又要遵循“天人相應(yīng)”“因時(shí)因人治宜”的治療方法。根據(jù)患者病情的虛實(shí),兼證的不同以及就診時(shí)令的不同,選擇的治法方藥亦異。如年壯者多實(shí)可用清、消、下等法;年老者多虛則用和、溫、補(bǔ)之法;春天風(fēng)邪當(dāng)令,治以在辨證的基礎(chǔ)上酌加祛風(fēng)之藥如羌活、獨(dú)活等。醫(yī)者選藥用方,理應(yīng)詳察形候,觀其外而窺其內(nèi),謹(jǐn)遵病機(jī),勿犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。

    [1]趙博輝,唐德才.枳術(shù)顆粒治療慢性萎縮性胃炎的實(shí)驗(yàn)研究[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(6):538-539.

    [2]田栓磊,王琦.血瘀體質(zhì)研究的幾個(gè)相關(guān)問題[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(2):93-95.

    [3]李秀蓮.中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎臨床療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(11):15.

    [4]王向陽(yáng).慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)治療體會(huì)[J].安慶醫(yī)學(xué),2001,22(2):68.

    [5]聶小麗.王國(guó)斌教授辨治慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)摭拾[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,24(1):76-77.

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    [7]龐竹怡,陸為民.調(diào)肝法在慢性萎縮性胃炎中的運(yùn)用體會(huì)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(1):69-71.

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    [13]方志揚(yáng).辨證論治慢性萎縮性胃炎的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2008,30(12):32-33.

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    R256.3

    B

    1007-4813(2013)02-0247-02

    2012-11-10)

    冷竹松(1991-),男,大學(xué)本科。研究方向:中醫(yī)臨床。

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