喬振綱教授臨證驗(yàn)案舉隅

郭海濤，喬 儉

（1.洛陽市第二中醫(yī)院，河南洛陽471000；2．洛陽市中心醫(yī)院，河南洛陽471000）

喬振綱教授臨證驗(yàn)案舉隅

郭海濤1，喬 儉2

（1.洛陽市第二中醫(yī)院，河南洛陽471000；2．洛陽市中心醫(yī)院，河南洛陽471000）

胸痹；卵巢癌；發(fā)熱；醫(yī)案；喬振綱

喬振綱教授系第五批全國名老中醫(yī)專家指導(dǎo)老師。他理論功底深厚，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅治心臟病、肝病、腫瘤等疑難頑疾，現(xiàn)茲舉其治愈生動(dòng)案例，以資佐證。

1 胸痹（冠心病心絞痛）

陳某，男，76歲，教授，2006年4月29日初診。素患高血壓、冠心病近30年，常心前區(qū)疼痛。1998年曾在北京某醫(yī)院安放支架，2004年又在洛陽某醫(yī)院行搭橋術(shù)，病情未根本緩解?，F(xiàn)心前區(qū)悶痛，每日疼痛40余次，勞累或稍活動(dòng)后疼痛即作，甚則絞疼難忍，伴乏力、胸悶、氣短。EKG查示：陳舊性心肌梗死；心肌左側(cè)壁缺血。舌質(zhì)紫暗，舌苔薄白，脈沉結(jié)代。證屬心氣虛弱，胸陽不展，心血痹阻。治宜益氣養(yǎng)心，溫陽寬胸，活血宣痹，通絡(luò)止痛。處方：紅參13g，丹參9g，麥冬10g，五味子9g，川芎9g，赤芍15g，郁金9g，全瓜蔞9g，薤白9g，三七粉7g，細(xì)辛4g，延胡索15g，降香5g，檀香5g，山楂13g，炙甘草15g。7劑水煎服。5月6日2診：心絞痛次數(shù)明顯減少，疼痛程度亦有所減輕，現(xiàn)仍乏力、胸悶、氣短。治仍宗上方化裁：西洋參13g，丹參10g，麥冬13g，五味子9g，茯苓30g，炒棗仁30g，三七粉7g，全瓜蔞9g，降香5g，檀香5g，細(xì)辛4g，桃仁7g，紅花9g，巴戟天15g，山茱萸9g，炙甘草15g。6月3日3診：宗上方，稍加出入，續(xù)服20余劑，心絞痛次數(shù)及程度均繼續(xù)減輕，精神明顯好轉(zhuǎn)，已能輕松上下二樓，可自行洗浴。近因受涼致咳嗽，多白痰。治在益氣養(yǎng)心，溫陽寬胸，活絡(luò)止痛的基礎(chǔ)上，兼以溫宣肺氣，化痰止嗽：紅參10g，丹參9g，沙參9g，麥冬13g，五味子9g，陳皮13g，半夏9g，茯苓30g，炙款冬花13g，蘇子9g，炙麻黃7g，杏仁9g，川貝母7g，全瓜蔞9g，薤白9g，細(xì)辛4g，降香6g，延胡索15g，炙甘草5g。5劑水煎服。6月9日4診：咳嗽已止，心絞痛續(xù)減，治仍宗首方化裁：西洋參9g，紅參7g，麥冬13g，五味子9g，川芎9g，郁金9g，全瓜蔞9g，薤白9g，延胡索15g，三七粉7g，細(xì)辛4g，降香5g，桃仁7g，紅花10g，砂仁9g，焦三仙各13g，炙甘草15g。7月13日5診：上方為宗，隨癥加減續(xù)服30余劑，心痛次數(shù)已減止每日3～5次，且程度輕微，瞬間即失，胸悶、氣短均明顯減輕。繼投上方10劑。7月25日6診：上藥盡劑，心絞痛完全消失，精神復(fù)常，已能獨(dú)自步行十余里。病既痊愈，為鞏固療效，遂以首方7倍用量，共為細(xì)末，裝膠囊，每服7粒，每日2次，飯前沖服，續(xù)服2月。囑其勿過勞，莫生氣，飯菜宜清淡，食量勿過飽；并特別叮囑：心臟病怕寒冷，冬天易發(fā)作，秋后轉(zhuǎn)涼時(shí)一定提前來診，復(fù)用中藥調(diào)理，以防患于未然。2007年3月6日7診：患者來診時(shí)告曰：“去年7月以后，一直很好，自以為病已完全治愈，秋后未來復(fù)診，近因天氣特別寒冷，病又復(fù)發(fā)”?？淘\：心區(qū)頻繁疼痛，每天痛20余次，多為悶痛，時(shí)呈絞痛，伴乏力、氣短、心悸，食量較少，睡眠欠佳，二便尚可。再治仍以益氣養(yǎng)心，溫陽寬胸，活血宣痹為主，兼以健脾和胃，寧心安神：西洋參13g，丹參13g，麥冬10g，五味子9g，茯苓30g，炒棗仁30g，全瓜蔞10g，薤白13g，桃仁7g，紅花10g，三七粉6g，白術(shù)10g，枳實(shí)3g，砂仁9g，遠(yuǎn)志9g，焦三仙各13g，合歡皮30g，夜交藤30g，炙甘草15g。隨癥加減，又服40余劑諸癥皆失，再次治愈。追訪2年一直無恙。2011年11月因感冒合并肺炎，高燒不退，繼發(fā)心衰，經(jīng)搶救無效死亡。

2 卵巢癌

關(guān)某，女，55歲，2004年元月15日初診?；颊?002年3月發(fā)現(xiàn)卵巢癌，5月在廣東省某腫瘤醫(yī)院行手術(shù)治療。術(shù)后化療3個(gè)月，至第4月，出現(xiàn)明顯毒副反應(yīng)，且白細(xì)胞急劇下降，不得不停止化療。2003年10月復(fù)查時(shí)，盆腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)2個(gè)癌灶，大者4.6cm× 3.7cm，小者3.4cm×2.8cm，經(jīng)病理切片檢查證實(shí)黏膜組織中見磷狀細(xì)胞癌浸潤。原手術(shù)醫(yī)院主刀醫(yī)師診斷為“卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)并盆腔轉(zhuǎn)移”。因盆腔嚴(yán)重積液，拒作手術(shù)治療。明確告訴家屬：患者病情重篤，預(yù)計(jì)生命最多3～5個(gè)月。患者懼怕化療，遂改求中醫(yī)診治，刻診：乏力、惡心、納呆、腹脹、大便溏而不爽，時(shí)少腹疼痛。查：舌質(zhì)淡紅、質(zhì)紫暗，舌苔黃膩，左脈沉滯，右脈沉而無力。辨證：氣虛、脾胃虛弱為本，邪毒內(nèi)蘊(yùn)，濕熱中阻，氣滯血瘀為標(biāo)。因正氣嚴(yán)重受損，加之脾胃虛弱突出。故第一階段治療先以益氣扶正，健脾和胃固本為主，兼以清熱化濕解毒，理氣活血化瘀散結(jié)為輔。處方：紅參10g，白術(shù)10g，茯苓15g，陳皮10g，半夏9g，藿香10g，砂仁10g（后下）、山楂15g，薏苡仁10g，豬苓30g，鱉甲30g（先煎），山藥15g，浙貝母13g，牡蠣15g（先煎），半枝蓮15g，白花蛇草30g。上方為宗，加減續(xù)服3月余，精神明顯好轉(zhuǎn)，食量大增，腹脹顯減，大便轉(zhuǎn)調(diào)。白細(xì)胞升至8×109/L。鑒于正氣漸復(fù)，下步治療在扶正固本同時(shí)加大祛邪力度。處方：生黃芪20g，玄參15g，白術(shù)10g，豬苓30g，山楂15g，砂仁9g（后下），鱉甲30g（先煎），浙貝母15g，莪術(shù)7g，薏苡仁10g，全蝎8g（另包），蒲黃6g（布包），五靈脂6g，蜈蚣1條（另包），海藻15g，半枝蓮15g，生牡蠣15g（先煎），白花蛇舌草30g。2004年10月17日2診：上方為主加減續(xù)服4月余。少腹痛消，精神完全恢復(fù)正常。遂以本方為主，數(shù)倍用量，粉碎成極細(xì)面，裝膠囊，每服6粒，每日3次。連續(xù)服藥3年。2008年2月到原手術(shù)醫(yī)院經(jīng)CT復(fù)查：盆腔內(nèi)癌瘤均消失，亦未見盆腔積液，只是肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)6.7cm×4.8cm塊狀陰影，懷疑為卵巢癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移。但患者感覺良好，無任何不適，至2012年7月，仍在繼續(xù)接受中藥調(diào)理。

3 發(fā)熱

劉某，男，43歲，2012年7月13日初診。患者2月前在國外打工期間出現(xiàn)發(fā)燒，最初體溫在38.50℃，最高達(dá)39.80℃，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療部門先后按瘧疾、布氏桿菌病治療，均不效，2012年7月7日返回國內(nèi)尋求進(jìn)一步治療。先后求診于洛陽市內(nèi)兩家大醫(yī)院，通過各種檢查，排除了瘧疾、布氏桿菌、肺結(jié)核等病，又住進(jìn)某大醫(yī)院呼吸科，經(jīng)西藥治療5 d，花費(fèi)逾萬元，仍無明顯效果，遂轉(zhuǎn)求中醫(yī)診治?？淘\：每日發(fā)燒，下午及夜晚尤甚，最高38.2℃，最低37.5℃，伴乏力，咽部不適，口干舌燥，稍覺惡寒，二便正常。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈浮虛數(shù)。證屬氣陰兩虛，表邪不解，營衛(wèi)失和，熱邪內(nèi)蘊(yùn)。治宜益氣養(yǎng)陰，發(fā)汗解表，疏衛(wèi)透營，清解熱邪：太子參13g，玄參10g，生地黃9g，赤芍15g，牡丹皮9g，青蒿9g，鱉甲15g，知母10g，柴胡13g，葛根30g，麥冬13g，生石膏30g，連翹15g，金銀花15g，砂仁9g，生甘草9g。7劑，每日1劑水煎服。7月20日2診：上藥2劑體溫即降，4劑體溫降至正常，服盡7劑未見反彈，隨之精神轉(zhuǎn)佳，飲食增進(jìn)，惟咽部仍覺不適。再治以養(yǎng)陰利咽為主，兼清解余熱善后，以防復(fù)發(fā)。處方：太子參13g，玄參10g，麥冬15g，桔梗9g，茯苓30g，鱉甲15g，知母9g，砂仁7g，佛手9g，木蝴蝶9g，金銀花15g，連翹15g，生甘草9g。7劑水煎服，獲愈。

R241.2

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1007－4813（2013）02－0232－02

2012－11－28）

郭海濤，副主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)及腫瘤學(xué)。