胸外科手術后醫(yī)院獲得性肺炎危險因素分析

周東生

隨著醫(yī)療安全的不斷加強，對于手術后的安全問題一直以來受到了人們的關注。其中胸外科手術是臨床中一種比較重要的手術，一般手術的時間長操作復雜以及全身麻醉等情況。因此，很容易造成手術后出現(xiàn)感染的情況發(fā)生，尤其是在胸外科手術后容易出現(xiàn)醫(yī)院獲得性肺炎，這種病況嚴重能夠導致病情的惡化，甚至出現(xiàn)死亡［1］。因此，本文對我院收錄的118例胸外科手術患者出現(xiàn)醫(yī)院獲得性肺炎的危險因素進行分析，并制定相關的防治措施，具體的分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗主要選取我院2009年6月至2010年6月收錄的118例胸外科手術患者出現(xiàn)醫(yī)院獲得性肺炎的臨床資料，其中，男56例，女62例;年齡45～87歲，平均年齡(65.6±5.3)歲。其中患者伴有的基礎疾病主要有食管癌和肺癌以及賁門癌與胸部外傷等疾病，所有的患者均同意本次的調查研究。

1.2 調查方法 本次的所有患者均采取自制的調查表進行調查分析，其中調查的內容主要有:(1)患者的年齡;(2)吸煙史;(3)過往的病史;(4)手術的方式;(5)手術時間;(6)住院的時間;(7)通氣;(8)術后的切口疼痛度。所有的患者均通過本次的調查表進行詳細的記錄［2］。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過分析，患者在胸外科手術后出現(xiàn)的醫(yī)院獲得性肺炎的危險因素主要與患者的慢性肺氣腫病史和通氣與術后的切口疼痛度以及手術的時間以及長期的吸煙史等有著直接的關系。見表1。

表1 胸外科手術后出現(xiàn)的醫(yī)院獲得性肺炎的危險因素分析

3 討論

胸外科手術是臨床中一種比較常見的手術之一，這種手術具有時間上和操作復雜以及手術需要全身麻醉等特點，因此，在手術后稍有操作不當就很容易造成術后的感染情況發(fā)生，通常臨床上表現(xiàn)為醫(yī)院獲得性肺炎的情況比較嚴重［3］。

醫(yī)院獲得性肺炎是一種比較常見的術后并發(fā)癥，該病具有發(fā)病率快、死亡高的特點，因此，如何進行有效的預防和治療成為臨床醫(yī)師們關注的重點問題［4］。

通過分析，其中本次的實驗中發(fā)現(xiàn)慢性肺氣腫病史和通氣與術后的切口疼痛度以及手術的時間以及長期的吸煙史等有著直接的關系。其中本次試驗中有長期的吸煙史的40例患者中，其中胸外科手術后出現(xiàn)醫(yī)院獲得性肺炎的感染率為62.5%，遠遠要高于未吸煙的患者的感染率。由此表明，患者長期的吸煙很容易導致患者的肺密閉容量出現(xiàn)增大，而且容易造成患者氣管上皮的纖毛出現(xiàn)損害，從而嚴重的影響患者的分泌物的處理［5］。此外，還容易導致患者的肺泡表面的活性物出現(xiàn)減少，而分泌物會急劇的增加，從而容易導致肺部的感染情況發(fā)生。在30例慢性肺氣腫的患者胸外科手術后出現(xiàn)醫(yī)院獲得性肺炎的感染率為66.7%，明顯的高于無慢性肺氣腫的患者的感染率。由此表明，患者的基礎性疾病對患者的肺部功能造成影響，而且慢性肺氣腫很容易導致患者的肺部呼吸功能逐漸的下降，從而很容易出現(xiàn)感染的情況發(fā)生［6］。本次試驗中發(fā)現(xiàn)，通氣的患者出現(xiàn)醫(yī)院獲得性肺炎的感染率明顯的高于不通氣的患者感染率。由此發(fā)現(xiàn)，患者在采取通氣的過程中，很容易出現(xiàn)對患者的肺部以及其他的器官造成損傷，從而降低器官的功能性［7］。手術后切口疼痛明顯的醫(yī)院獲得性感染的情況明顯高于切口疼痛不明顯的情況?；颊咭坏┦中g的切口出現(xiàn)劇烈的疼痛則很容易引發(fā)患者的膈肌反射性的抑制，從而導致持續(xù)的低潮氣量，并伴隨著患者的功能殘氣量出現(xiàn)降低，繼而導致肺不張，或者下肺的動度出現(xiàn)減少，則誘發(fā)氣道的分泌物出現(xiàn)潴留，從而導致感染的情況發(fā)生［8］。

因此，造成胸外科手術后的患者出現(xiàn)醫(yī)院獲得性的肺危險因素主要表有:長期的吸煙史、慢性肺氣腫史、長期的通氣和切口的疼痛以及長時間的住院等情況。因此，如何進行有效的預防這種情況的發(fā)生，主要采取針對性的預防措施。具體的防治措施如下:(1)嚴格的控制患者的吸煙情況?；颊咴谶M行手術之前需要嚴格的進行控制患者的吸煙情況，并且告誡患者戒煙的好處，同時應加強監(jiān)督。此外，患者在手術之后，需要叮囑患者做好戒煙的控制，從而有效的防止吸煙而造成患者的肺部感染情況發(fā)生。(2)加強基礎疾病的治療措施［9］。患者在進行手術之前需要加強對患者伴有的基礎性疾病的治療，尤其是伴有肺氣腫的患者。應加強對肺部疾病的治療，從而降低基礎性疾病的干擾。同時，在患者手術之后也需要嚴格的進行控制好患者的病情，避免出現(xiàn)感染的情況，對于出現(xiàn)有感染的情況需要及時的進行采取處理措施。(3)嚴格的控制患者的通氣情況。在患者手術后，需要給予通氣的患者，護理工作人員應加強對通氣的流程規(guī)范操作，爭取一次性插管成功，盡量的避免對患者的器官造成損傷，并且需要嚴格的控制無菌操作。(4)做好術后的手術處理［10］?；颊咴谶M行手術手需要嚴格的進行觀察患者的病情變化，尤其需要注意患者手術后的切口情況，做好預防感染的處理措施。同時控制好患者的切口疼痛度，對于出現(xiàn)切口疼痛的患者，需要及時的采取鎮(zhèn)痛處理，從而避免切口的疼痛而造成感染的情況發(fā)生。(5)加強身體鍛煉?；颊咴谶M行手術前和手術后進行適當?shù)腻憻?，增強肺部的呼吸功能，同時，患者在進行運動的過程中需要注意切不可做劇烈的運動。

總之，對于胸外科手術后出現(xiàn)醫(yī)院的獲得性肺炎感染的危險因素除了本次調查發(fā)現(xiàn)的之外，同時還有其他的因素需要我們的醫(yī)護人員進一步的觀察和調查，從而根據(jù)相關的危險因素進行采取全面的預防措施。

1 許繽，陳紅巖，孫嫣，等.神經(jīng)外科手術后醫(yī)院獲得性肺炎危險因素分析.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，11:522-523.

2 楊維，莊鵬.神經(jīng)外科手術后醫(yī)院獲得性肺炎高危因素分析.中國感染控制雜志，2007，11:644-645.

3 李茜，孫仁華，陳敏華.重癥監(jiān)護病房呼吸機相關肺炎病原學及危險因素分析.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19:3338-3340.

4 周元芳.急性腦梗死患者并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎危險因素分析.四川醫(yī)學，2010，23:735-736.

5 林小玲，江山平.心臟手術后患者院內獲得性肺炎的危險因素.國際內科學雜志，2007，34:743-742.

6 Zhou QF.Nerve surgery complicated with severe pneumonia risk factors and prognosis of analysis.journal of applied modern medicine，2012，23:745-746.

7 劉富榮，程兆云.心臟外科手術后早期低氧血癥危險因素分析.中華實用診斷與治療雜志，2011，23:944-945.

8 Wang DF，Lou N，Li XD，et al.The tumor patients with severe breathing machine correlation pneumonia risk factor analysis.j hospital infection science journal，2010，20:3131-3131.

9 林小玲，江山平，趙祎莉，等.心臟外科手術后患者醫(yī)院獲得性肺炎的危險因素探討.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，22:635-636.

10 劉尚國，趙寶生，呂靖民，等.食管、賁門癌術后感染危險因素研究.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18:1096-1098.