高脂血癥性急性胰腺炎的臨床分析

于建偉　宋云飛　張麗紅

【摘要】 目的：探討及分析高脂血癥性急性胰腺炎（HLP）的臨床特點和治療方法。 方法：對327例急性胰腺炎患者進行病因分析，并著重比較高脂血癥性急性胰腺炎與膽源性急性胰腺炎的臨床特征、治療方法等方面的差異，并分析甘油三酯與臨床指標的相關(guān)性。結(jié)果：與其他原因所致急性胰腺炎相比，HLP患者的脂肪肝、糖尿病的發(fā)病率明顯升高，兩組復(fù)發(fā)率、死亡率，手術(shù)率方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：HLP患者中，以中青年男性患者為主，治療中及時降低血脂，清除三酰甘油，將有助于緩解急性胰腺炎的癥狀，可以改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 高脂血癥； 胰腺炎； 急性病

急性胰腺炎（AP）是消化道的常見疾病，隨著人們飲食以及生活方式的改變，高脂血癥引起的急性胰腺炎（HLP）也在不斷增加，現(xiàn)對本院2008年3月-2011年12月收治的327例急性胰腺炎患者的臨床資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共327例急性胰腺炎患者，其中HLP患者61例，占18.65%，男48例，女13例，年齡18～73歲，平均（37.32±3.13）歲。膽源性急性胰腺炎（ABP）266例，占81.45%，其中男187例，女79例。年齡20～85歲，平均（53.45±6.62）歲。

1.2 急性胰腺炎的臨床表現(xiàn) 急性胰腺炎患者通常會有持續(xù)的上腹或左上腹疼痛、腹脹或嘔吐等癥狀，入院后進行常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，其血淀粉酶和脂肪酶升高至是正常值的3倍以上，CT檢查結(jié)果為胰腺炎改變。

1.3 高脂血癥性胰腺炎的臨床表現(xiàn) 患有高脂血癥性胰腺炎的患者除了具有AP的表現(xiàn)以外，進行血脂檢查發(fā)現(xiàn)，TG≥11.30 mmol/L。

1.4 實驗方法 記錄HLP患者和ABP患者的年齡、性別、治療過程、脂肪肝和糖尿病病史、復(fù)發(fā)率以及48 h內(nèi)的Ranson評分、CT嚴重指數(shù)（CTSI）、臨床急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分（APACHEII）等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，對復(fù)發(fā)率、脂肪肝發(fā)生率、預(yù)后等進行 字2檢驗，對TG、Ranson評分、ApacheⅡ評分、CTSI指數(shù)等指標進行相關(guān)性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 HLP組與ABP組在年齡、性別、復(fù)發(fā)率、脂肪肝發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率及是否手術(shù)進行比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 相關(guān)指標 HLP組的血TG均值為（12.47±3.39）mmol/L，血TG值與住院時間、Ranson評分、Apache Ⅱ評分、CTSI指數(shù)呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。兩組比較Ranson、Apache Ⅱ評分、CTSI指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

本組高血脂性急性胰腺患者中，男性比例明顯高于女性，由此說明男性的發(fā)病率高于女性，這可能與男性多在外界應(yīng)酬、飲食不規(guī)律、多吸煙喝酒以及不注意保持體重等有關(guān)。高脂血癥是引起胰腺炎的原因之一，高脂血性胰腺炎約占胰腺炎的1.3～12.3%[1]，部分急性胰腺炎患者原來無高血脂癥，發(fā)病后血脂明顯升高，此類患者預(yù)后較差。高脂血癥既是胰腺炎的病因，又是胰腺炎代謝紊亂的并發(fā)癥，兩者形成惡性循環(huán)。

有研究表明，HLP與血清膽固醇升高無關(guān)，而與血清TG的升高緊密相關(guān)[2]，比較HLP和ABP兩組患者的糖尿病史、脂肪肝以及一線假性囊腫發(fā)現(xiàn)，HLP患者的比例明顯高于ABP患者。但是對于血性腹腔積液發(fā)生率和手術(shù)率，HLP組患者明顯低于ABP組。

國內(nèi)外研究學(xué)者對于HLP的發(fā)病機制說法眾多，主要是微循環(huán)障礙和炎性遞質(zhì)的釋放是造成急性胰腺炎的內(nèi)環(huán)境紊亂和器官功能衰竭的主要因素，從而造成HLP發(fā)病[3]。血液粘稠度的增高、胰腺外的脂肪或者血清脂質(zhì)顆粒聚集栓塞胰腺血管或者胰腺以及周圍高濃度的TG被胰脂肪酶水解產(chǎn)生組織和細胞毒性會導(dǎo)致微循環(huán)障礙和炎性遞質(zhì)的釋放，從而引起急性胰腺炎的發(fā)生。

Fortson等[4]回顧分析HLP資料后指出，急性胰腺炎除了有持續(xù)的腹部疼痛、腹脹或者嘔吐等癥狀以外，大部分HLP患者有嚴重的糖尿病和TG血癥史，若是患者有酗酒的情況，在入院時通常會有乳糜血或高TG血癥，15%～20%的患者是因為藥物或者飲食因素引起的高脂血癥。

臨床研究表明，若是預(yù)后不注意，HLP極易復(fù)發(fā)。通過患者對病情認識不足，在沒有完全治愈時就停止治療，或是醫(yī)者未對患者進行生活方式的教育以及有效降脂治療，都易引起HLP的復(fù)發(fā)[5]。若是酗酒或是糖尿病的患者在治愈后對飲酒和糖尿病的控制不佳，出院后沒有遵照醫(yī)囑進行后續(xù)的治療和保持健康的生活方式，也易引起HLP的復(fù)發(fā)[6]。

臨床上，當(dāng)有肥胖、高脂血癥患者出現(xiàn)腹痛時，要注意HLP發(fā)病的可能，并進行及時有效地診治。當(dāng)AP與高血脂并存時，在治療AP的過程中要關(guān)注血脂水平，尤其是TG水平，盡快采取措施讓降低血脂，早期治療高脂血癥可以有效的控制AP的復(fù)發(fā)，有益于HLP 的預(yù)后。

參考文獻

[1] Chang M C， Su C H， Sun M S， et al. Etiology ofacute panereatitisqmulti-center study in Taiwan[J]. Hepatogastroenterology， 2003，3（ 50）：1655-1657.

[2] Toskes P P. Hyperlipidemie pancreatitis [J]. Gastroemerol Clin NorthAm， 1990， 19（1）： 783-791.

[3] 周亞魁，楊體雄，何躍明.高脂血癥性胰腺炎[J].臨床外科雜志，2002，9（10）：52-53.

[4] Fortson M R， Freedman S N， Webster P D. Clinical assessment of hy-perlipidemic pancreatitis[J]. Am J Gatroenteral， 1995， 90（12）： 2134-2139.

[5] 李艷梅，趙洪川，卜石.高脂血癥性胰腺炎35例臨床特點及預(yù)后分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2008，17（9）：714.

[6] 吳新滿，康琳，李勝棉.對復(fù)發(fā)性急性胰腺炎患者實施健康教育重要性的認識[J].護理實踐與研究，2005，2（1）：3.

（收稿日期：2012-09-10） （本文編輯：車艷）