瘺管型尖周炎用HAP復合根充糊劑的治療體會

石淑麗

【摘要】 目的：探討用HAP復合根充糊劑治療瘺管型根尖周炎臨床效果。方法：選28例患者34顆牙作為治療組，另選23例患者23顆牙作為對照組，均診斷為瘺管型根尖周炎。X光片根尖密度減低或陰影范圍0.5 mm×0.5 mm～5.0 mm×5.0 mm，常規(guī)開髓、沖洗，換藥1～2次，當根管內(nèi)無分泌物時，不必等瘺管愈合即可充填HAP根管糊劑，對照組常規(guī)治療，6個月～3年觀察治療效果。結(jié)果：治療組34例中無臨床癥狀32例，明顯高于對照組的17例。結(jié)論：用HAP復合材料試用于慢性瘺管型根尖周炎有明顯根尖骨質(zhì)破壞區(qū)，根尖陰影縮小或消失，有效率達94.12%。

【關(guān)鍵詞】 HAP； 根充糊劑； 瘺管型尖周炎

羥基磷灰石（HAP）作為一種新型骨代用品已引起國內(nèi)外學者的廣泛注意。該材料在新骨形成中具有良好的生物相容性，起到了適合于新骨沉積的生理支架作用。近年來，我國口腔醫(yī)學領(lǐng)域在牙髓及根尖周病的治療方面作了一些探索。筆者將HAP粉與碘仿等材料配制成復合糊劑，治療34顆瘺管型尖周炎患牙，經(jīng)過3年隨訪觀察，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組28例患者中男12例，女16例；年齡最大83歲，最小23歲，平均39歲；患牙34顆，上前牙23顆，上前磨牙4顆，下前牙5顆，下前磨牙2顆。另選20例患者，23顆牙作為對照組。術(shù)前診斷均為慢性瘺管型尖周炎，X線片檢查根尖骨密度減低或陰影范圍在0.5 mm×

0.5 mm～5.0 mm×5.0 mm。

1.2 材料 選用四川大學研制的致密型HAP粉，碘仿糊劑，氧化鋅按3∶1∶1比例配制，充填時用丁香油調(diào)制成糊劑。對照組選用常規(guī)根充劑，即氫氧化鈣+氧化鋅+次碳酸鉍，進行根充治療。

1.3 治療方法 患者拍X線片，常規(guī)開髓，預(yù)備根管，測根管長度，消毒根管，有齦瘺管者用H2O2沖洗根管，5%酚液燒灼瘺管，換藥1～2次，當根管內(nèi)沒有分泌物時，不管瘺管是否完全愈合，即可充填HAP復合根充劑。對于根尖病變區(qū)較大者，可把糊劑充出根尖孔，隨后再填進牙膠尖（下前牙根管過細可不加牙膠尖），根充完畢1周后充填窩洞并攝X線片檢查充填情況。對照組23顆牙常規(guī)根管治療沖洗、換藥至根管內(nèi)無分泌物，用普通牙膠尖加氧化鋅丁香油類糊劑Rickert配方 （粉氧化鋅41.2 g，沉淀銀30.0 g，白松香16.0 g，碘化麝香草酚12.88 g）[1]。1周后充填窩洞并攝X線片檢查充填情況。充填后6個月～3年對兩組患者進行隨訪，判定療效。

1.4 效果判定標準 顯效：無臨床癥狀，X線片顯示根尖周透影區(qū)明顯縮小或消失；有效：有輕微癥狀，如叩不適感，X線片顯示根尖周透射區(qū)縮??；無效：有明顯臨床癥狀，X線片示根尖透射區(qū)加大，但不顯著[1]。

1.5 統(tǒng)計學處理 使SPSS 3.1統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在隨訪的57顆牙中，觀察期最短的半年，最長達3年2個月。治療組2年有效牙數(shù)32顆，有效率94.12%，其中上前牙有效牙數(shù)21顆，有效率91.30%，上前磨牙、下前牙、下前磨牙有效率均為100%；對照組2年有效牙數(shù)17顆，有效率73.91%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.64，P<0.05）。

3 討論

本研究用HAP復合根充糊劑充填34顆牙，經(jīng)半年至3年的隨訪，大部分病例臨床癥狀消失，X線片與治療前后比較，根尖陰影區(qū)縮小或消失，成功率達94.12%；用常規(guī)的根管充填劑治療23顆牙，有效率達73.91%，治療組高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.64，P<0.05），說明HAP復合根充糊劑對促進根尖病變的治療具有良好的作用。

本組治療上前牙23例，有效率91.30%；治療下前牙與前磨牙11例，有效率達100%。本組失敗病例中，1例牙位為12，根管彎曲，根充不足；另一例患者年齡83歲；1例牙位為11，根尖部似有側(cè)支根管，骨密度減低區(qū)在根尖側(cè)方，因此未能徹底消除感染，導致1年后瘺管復發(fā)，經(jīng)開放消炎治療后，重新根充并觀察1年，目前愈合良好[2]。

作為根管主要的充填材料HAP本身并無殺菌作用，但它可以通過與骨組織接觸引起生化反應(yīng)，并導致根尖骨質(zhì)破壞區(qū)周圍間質(zhì)細胞分化，誘發(fā)新骨形成[3]。而碘仿當遇有炎性滲出物中大量脂肪和某些細菌產(chǎn)物時可緩慢釋放出游離碘，從而產(chǎn)生殺菌作用，促進病變區(qū)愈合。氧化鋅對根尖組織有安撫作用，并使糊劑達到一定的粘稠性。3種材料制成的復合糊劑促進了根尖病變區(qū)的愈合[4]。

瘺型慢性尖周炎常有時而流膿、時而閉合的反復發(fā)作史。在X線片上顯示根端骨質(zhì)有破壞，且療程長，瘺管復發(fā)率高。以牙膠和常規(guī)根充劑治療的牙齒，根充的縫隙內(nèi)滯留的組織液可引發(fā)再感染，且無骨組織修復材料，導致治療失效。因此目前迫切開發(fā)新型的根充材料，而HAP復合材料可試用于根尖部的骨質(zhì)破壞區(qū)。幾年前，在日本的齒科大學內(nèi)已將HAP材料應(yīng)用于根管充填材料并列入研究項目之一。

參考文獻

[1] 陳治清.口腔材料學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：76.

[2] 林琳，孫玲琛，夏戰(zhàn)勝.羥基磷灰石根管充填糊劑治療慢性根尖周炎[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，1993，10（3）：82.

[3] 宋培知.應(yīng)用羥基磷灰石粉根管充填的療效觀察[J].實用口腔醫(yī)學雜志，1992，8（1）：48.

[4] 張樂生.羥基磷灰石糊劑義填感染根管臨床療效觀察[J].實用口腔醫(yī)學雜志，1994，10（4）：294.

（收稿日期：2012-04-17） （本文編輯：王宇）