棗莊市無償獻血者中梅毒感染狀況分析

趙勇

【摘要】 目的：明確棗莊地區(qū)無償獻血人群中梅毒感染率及流行情況，選擇低危健康無償獻血者，為獻血者的篩選工作提供借鑒，降低血液的報廢率，預防經(jīng)輸血傳染梅毒。方法：應用ELISA方法對2006-2011年間145 133名無償獻血者進行梅毒抗體的檢測，初檢復檢都呈陽性或單試劑雙孔復試都呈陽性者即判定為陽性（血液報廢）。結(jié)果：2006-2011年間145133名無償獻者梅毒感染總陽性率，感染者男女間無顯著性差異。感染者年齡多為18～40歲。結(jié)論：棗莊地區(qū)無償獻血人群中梅毒感染近幾年稍微增高趨勢，針對其流行情況和特點，認真做好無償獻血者的招募，體檢咨詢和血液檢測工作，預防經(jīng)輸血傳染梅毒。

【關(guān)鍵詞】 無償獻血者； 梅毒； 陽性率

上世紀70年代以來，隨著社會的發(fā)展，性病又在我國死而復生，特別是梅毒發(fā)病人數(shù)大大增加，發(fā)病人數(shù)急劇上升。梅毒在全國呈明顯的流行趨勢。梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染病，主要通過性接觸或垂直傳播，也可通過血液傳播。主要通過性行為和血液傳播[1]，我國《獻血法》梅毒抗體篩查列入獻血者體檢化驗標準的必檢項目，相關(guān)資料證明梅毒在獻血人群中感染率逐年上升，成為血液報廢的重要原因之一。為了解棗莊地區(qū)無償獻血者中梅毒感染的高危人群及流行情況，進一步做好低危人群無償獻血者的篩選，節(jié)約血液資源，筆者將棗莊市2006年1月-2011年12月145 133名無償獻血者進行梅毒抗體的檢測結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)《獻血者健康體檢要求》（GB1846-2001）體檢要求，本站2006-2011年的無償獻血者共145133人，年齡18～55歲，職業(yè)包括政府公職人員、大中專院校學生、軍人、企事業(yè)單位職工，農(nóng)民、商業(yè)服務和自由職業(yè)者等。

1.2 儀器與試劑 酶聯(lián)免疫雙抗原夾心法（ELISA）抗-TP試劑盒。均為批檢合格，分別為北京萬泰生物藥業(yè)有限公司，廈門新創(chuàng)生物藥業(yè)有限公司，珠海麗珠生物藥業(yè)有限公司和北京金豪制藥有限公司生產(chǎn)，抗-TP質(zhì)控血清由衛(wèi)生部臨床檢驗中心提供，且在有效期內(nèi)使用并嚴格按試劑說明書操作。Microlab STAR全自動加樣儀和FAME24＼20全自動酶免分析儀（瑞士HAMILTON）以上儀器設備經(jīng)過鑒定校準合格。

1.3 檢測方法 應用酶聯(lián)免疫雙抗原夾心法對獻血者血液標本分別用兩種不同廠家試劑進行抗-TP初復檢兩遍檢測，初復檢都呈陽性者或單遍試劑呈陽性，經(jīng)雙孔復檢后都有陽性、或一有陽性反應一無陽性反應，判定為陽性標本（血液報廢）。

2 結(jié)果

無償獻血者抗-TP篩檢陽性結(jié)果見表1，不同性別、年齡梅毒陽性分布情況見表2。

3 討論

棗莊市自全面開始推行無償獻血以來，無償獻血人數(shù)逐年增加。到目前為止全市已達到無償獻血率百分之百。無償獻血人群相對來說是一組低危險人群，對于提高血液質(zhì)量，最大限度降低經(jīng)血液傳播疾病有著重大意義。梅毒是我國傳染病防治法中的乙類傳染病，是國內(nèi)的主要性傳播疾病之一。自1979年以來我國大陸再次報道梅毒病例至今，梅毒在全國呈明顯的流行趨勢，特別是90年代后期全國梅毒報告病例明顯增加流行呈快速上升趨勢，尤其近年梅毒發(fā)病增幅達28.74%～31%[2]，梅毒患者由高危人群開始向一般人群擴散，因此對無償獻血人群中梅毒的感染情況進行對比分析，選擇低危健康無償獻血者，對安全輸血，降低輸血傳播梅毒的風險有重要意義。

3.1 表1結(jié)果顯示棗莊市最近6年間無償獻血者145133例中雙試劑陽性人數(shù)475例，陽性率0.327%，加上單試劑陽性人數(shù)220例，總陽性率為0.479%，與國內(nèi)文獻報道0.98%～0.4%的陽性率下限基本相符[3]，其原因可能與棗莊屬于資源枯竭城市，經(jīng)濟欠發(fā)達，流動人口少有一定的原因，但是不容忽視的是2010、2011年最近兩年陽性率無論是雙試劑陽性率（2010年0.339%，2011年0.395%）還是總陽性率（2010年0.547%，2011年0.619%）均大于六年的平均陽性率（雙試劑陽性率0.327%，雙試劑陽性率+單試劑陽性率0.479%），這說明梅毒的感染已在本市普通人群中擴散。

3.2 調(diào)查發(fā)現(xiàn)695例陽性者中男性多于女性（14∶11），年齡19～30歲的498例占72%（498/695），這一年齡組的人群生理，心里處于人生中的最活躍時期，是無償獻血人群中的主要力量，但是由于近年來網(wǎng)絡色情等對青少年的影響，普通人群中的青年，中年人性觀念淡薄，使這一部分人群成為性亂，吸毒等不良行為的主要侵害對象。而性亂，吸毒等人群在獻血者中屬于高危人群，梅毒感染的主要途徑是性傳播。因而我們在進行為獻血者動員、招募的同時，應有針對性地加強對這部分青壯年性病防治知識的宣傳和教育，這不僅是預防性病，艾滋病的需要，更是為了確保輸血的安全。

3.3 棗莊市在2005年全部無償獻血100%來自街頭。695例梅毒初篩陽性者均來自街頭獻血，這種由以往特殊人群向一般人群轉(zhuǎn)變的特征，說明預防梅毒傳染形勢的嚴峻，由于梅毒是我國傳染病中的乙類傳染病，且目前呈快速增長趨勢，已成為目前危害人們身體健康的一個公共衛(wèi)生問題，因而提倡在校園，社區(qū)中開展性道德教育，培養(yǎng)青年人潔身自好的性道德觀，樹立正確的性觀念，提倡有安全的性行，在性病防治和安全輸血方面有重要意義。

3.4 表1顯示在檢測的145 133份標本中單試劑陽性標本220份，占總陽性的31.89%（220/695），由于條件限制無法對這部分標本進行確認，但肯定有部分假陽性標本的存在，待條件成熟時再進行試驗分析。ELISA具有操作簡單，靈敏度高，特異性強等特點，但相同原理和技術(shù)水平條件下，試劑的靈敏度和特異性呈反比，靈敏度高的試劑難以避免假陽性問題[4]。目前國內(nèi)血站由于試劑成本及實驗室條件等各方面因素，對ELISA法篩檢陽性的標本不做確認試驗，因此造成部分血液篩檢假陽性，不僅是血液資源的浪費，而且對這部分無償獻血者造成一定的社會，心理壓力。建議血站應成立相關(guān)職能科室對于單試劑陽性的這部分獻血者進行通俗、科學、專業(yè)的告知及解釋，以免引發(fā)不當社會言論及引起獻血糾紛，對無償獻血員的招募及無償獻血者的熱情造成不良影響。

3.5 根據(jù)本文資料，梅毒感染目前更多呈現(xiàn)“一般人群”（健康獻血者）的特征，這就極大地增加招募選擇合格獻血者的難度。這就要求血站工作人員要不斷提高專業(yè)知識和業(yè)務工作素質(zhì)，在對無償獻血者咨詢、體檢時要應用專業(yè)技能，以引導獻血者如實填寫《健康咨詢表》，讓有危險行為的獻血者能自我排除。加強獻血者獻血前咨詢、篩查及性病，艾滋病防治知識宣傳，選擇低危健康無償獻血者，使用敏感度高、特異性強的試劑 對預防經(jīng)輸血傳染梅毒有著重要意義。

參考文獻

[1] 張賀秋.重組表達梅毒螺旋體抗原血清反應性研究[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2004，5（1）：1.

[2] 中國疾病預防控制中心性病控制中心.2006全國梅毒與淋病疫情分析報告[J].性病情況簡報，2007，21（1）：2-11.

[3] 鄭優(yōu)榮.采用TP-ELISA試劑盒篩查獻血者梅毒效果評價[J].中國輸血雜志，2003，16（3）：195.

[4] 劉宇寧，伍曉.乙型肝炎病毒表面抗原血液復查陽性結(jié)果確認方案研究[J].臨床輸血與檢驗，2011，8（4）：306.

（收稿日期：2012-10-10） （本文編輯：李靜）