血小板聚集試驗(yàn)預(yù)測(cè)心腦血管疾病的危險(xiǎn)性與臨床研究

喻茂杰　劉曉華　劉甲辰　趙衍江

【摘要】 目的：探討血小板聚集試驗(yàn)（PAgT）在血栓性疾病中的變化及其作用，并觀察其在心腦血管疾病中初發(fā)期與急性期的變化價(jià)值。方法：在富含血小板的血漿（PRP）中加入聚集劑，連續(xù)攪拌誘發(fā)血小板相互作用聚集成團(tuán)，測(cè)定血小板最大聚集率（MAR）。對(duì)心肌梗死40例、腦梗死40例、高脂血癥40例、健康對(duì)照組40例進(jìn)行血小板聚集試驗(yàn)，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：心肌梗死組和腦梗死組MAR明顯增高，與健康對(duì)照組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；高脂血癥組與健康對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PAgT預(yù)測(cè)血栓早（前）期起重要作用，對(duì)心肌梗死的發(fā)病起促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】 心肌梗死； 腦梗死； 血小板聚集試驗(yàn)

血小板聚集試驗(yàn)已廣泛用于血小板功能缺陷性疾病，臨床上用來研究和判斷某些出血性病因的發(fā)生，但與血小板功能亢進(jìn)有關(guān)的血栓性心腦血管疾病實(shí)驗(yàn)資料迄今文獻(xiàn)報(bào)道甚少，為此，作者進(jìn)行前述的實(shí)驗(yàn)探討。

1 資料與方法

1.l 一般資料 心肌梗死組患者（下稱心梗）40例，男24例，女16例，年齡40～80歲；腦梗死組患者（下稱腦梗）40例，男28例，女12例，年齡43～78歲；高脂血癥組40例，男20例，女20例，年齡50～70歲，其中心腦梗病例符合WHO關(guān)于心腦梗診斷標(biāo)準(zhǔn)。正常健康對(duì)照組40例為無(wú)心腦血管疾病及高脂血癥體檢者，男22例，女18例，年齡48～69歲，試驗(yàn)前1周內(nèi)各組無(wú)服藥史。

1.2 儀器 LG-PABER血小板聚集凝血因子分析儀，北京世帝科學(xué)儀器公司。

1.3 試劑 聚集劑，ADP終濃度6×10-6mol/L，由北京世帝科學(xué)儀器公司提供。

1.4 試驗(yàn)方法 血小板聚集：取3.28%的枸櫞酸鈉抗凝血（1：9）500～800 r/min離心5 min，提取富血小板（PRP），再進(jìn)行2000～2500 r/min離心10 min，提取泛血小板血漿（PPP），用血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)血小板，用泛血小板血漿調(diào)整PRP至250×10-6/L，用自身PPP作空白，進(jìn)行血小板聚集試驗(yàn)。觀察各組MAR情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心肌梗死組、腦梗死組MAR分別為（89.5±11.4）%、（79.5±5.5）%，明顯高于健康對(duì)照組（38.2±5.7）%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；高脂血癥組MAR為（63.69±4.7）%，與健康對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

研究結(jié)果顯示，不同類型心腦血管疾病患者PAgT均為增高，其中以心梗組最為明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。有文獻(xiàn)報(bào)道，心梗和腦梗時(shí)，血清存在高濃度脂蛋白（a）[LP（a）]，血液血小板總數(shù)明顯增多[1-5]。大量研究資料表明，LP（a）是心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中主要的脂質(zhì)成份，該脂質(zhì)能促進(jìn)血小板異常活化狀態(tài)。使血小板代謝增強(qiáng)，釋放增加，從而成為血小板血栓形成病理基礎(chǔ)，可導(dǎo)致血小板早（前）期血栓形成，是血小板聚集升高因素之一，從而證實(shí)本文PAgT預(yù)測(cè)血栓早（前）期起重要作用。

研究結(jié)果顯示，高脂血癥患者PAgT結(jié)果明顯高于正常對(duì)照組（P<0.05），其發(fā)病機(jī)制是由于高脂血癥患者血清過氧化脂（LRO）增高[6-10]，而LPO有效抑制前列環(huán)素（PGI2）合成酶，使PGI2產(chǎn)生能力減低，而血小板血栓素A2（TXA2）形成增加，造成PGI2與TXA2之間平衡失調(diào)，使血管收縮效應(yīng)增強(qiáng)，從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈閉塞加重，加重血小板聚集（PAgT），是高脂血癥患者PAgT增高原因。

血栓性疾病是臨床常見的疾病。血小板在血栓形成中起著重要作用，筆者在探討過程中及結(jié)合臨床資料發(fā)現(xiàn)，PAgT在心腦梗疾病中初發(fā)期與急性期變化及其作用，本研究的試驗(yàn)結(jié)果顯示，當(dāng)MAR為（50±10）%時(shí)，即認(rèn)為存在一些潛在病理過程的急相反應(yīng)，無(wú)臨床癥狀；當(dāng)MAR為（70±10）%時(shí)，提示早期的心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛；當(dāng)MAR≥80%時(shí)，發(fā)現(xiàn)心肌梗死的危險(xiǎn)性上升，特別AMI患者在發(fā)病62 h內(nèi)，PAgT顯著升高，提示預(yù)后不佳，如果伴有高膽固醇，說明心肌梗死的危險(xiǎn)性非常高。綜上所述，PAgT是已知冠心病患者未來心腦梗發(fā)病和死亡的預(yù)測(cè)指標(biāo)，尤其是穩(wěn)定型心絞痛（SAP）和不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）患者，當(dāng)PAgT MAR每升高一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，致命性心腦梗死或心性猝死的相對(duì)危險(xiǎn)性增加50%。其檢測(cè)可幫助醫(yī)生和患者提前或更早地預(yù)知可能性發(fā)生心腦梗死疾病的意外。

參考文獻(xiàn)

[1] 龍江山.血小板聚集試驗(yàn)的臨床應(yīng)用與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)研究[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2007，30（1）：22-23.

[2] 周新.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)考核指南[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2003：710-717.

[3] 張麗霞，高三陽(yáng)，王學(xué)榮，等.血小板血栓形成過程中脂蛋白（a）作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2007，31（1）：8-11.

[4] 董承垠.實(shí)用心臟病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：481-488.

[5] 現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005：1281-1288.

[6] 馬長(zhǎng)杰.血小板聚集試驗(yàn)的臨床應(yīng)用[J].2007遼寧省臨床實(shí)驗(yàn)室管理工作研討會(huì)，2007：9-13.

[7] 楊在春.新編臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)手冊(cè)[M].北京：金盾出版社，2002：31-37.

[8] 毛雪萍.正確留取標(biāo)本與檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)系[J].中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志，2007，（12）：8374-8375.

[9] 林其燧.臨床化學(xué)診斷大全[M].北京：北京大學(xué)出版社，2005：239-243.

[10] 陸永綏，張偉民.臨床檢驗(yàn)管理與技術(shù)規(guī)程[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2004：375-379.

（收稿日期：2012-08-07） （本文編輯：王宇）