非血緣臍血造血干細胞輸注中的護理

張妍萍　朱霞明

【摘要】 目的：總結(jié)非血緣臍血造血干細胞輸注的臨床觀察和護理要點。方法：筆者對筆者所在科33例（共62例次）HLA位點4～6/6相合的非血緣臍血造血干細胞輸注期間出現(xiàn)的各種情況及臨床護理作回顧性分析。結(jié)果：通過有效護理，33例（共62例次）臍血造血干細胞均成功輸入患者體內(nèi)。結(jié)論：臍血造血干細胞輸注過程中對相關(guān)并發(fā)癥進行密切觀察及積極的護理干預(yù)，是保證移植成功的首要保障。

【關(guān)鍵詞】 臍血移植； 造血干細胞； 輸注； 護理

異基因造血干細胞移植（allo-HSCT）是目前各類血液系統(tǒng)腫瘤最主要的治療措施之一。目前臨床使用的造血干細胞多數(shù)來源于HLA相合供體的新鮮骨髓或外周血。臍血中由于含有豐富的可以重建人體造血和免疫系統(tǒng)的造血干細胞，且可以隨時從庫中被提取使用和較少發(fā)生移植物抗宿主?。℅VHD）等原因，現(xiàn)已經(jīng)成為繼骨髓和外周血后又一個新的造血干細胞的來源，日益受到人們的重視，特別是無血緣關(guān)系allo-HSCT的來源[1]。無血緣的臍血均為先前凍存在-196 ℃的深低溫液氮中，并且保存的時間長短不一，其中含有二甲基亞砜（DMSO）等對人體有較大毒性的凍存劑[2]，故臍血造血干細胞的輸注尤其關(guān)鍵，與輸注新鮮造血干細胞有所不同，保證臍血順利輸入患者體內(nèi)是臍血移植成功的首要環(huán)節(jié)。筆者闡述了筆者所在科自2009年8月-2012年6月共順利完成的33例臍血移植，包含62例次臍血的輸注，現(xiàn)將臍血造血干細胞輸注前后的臨床觀察及護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組33例，其中男15例，女18例，年齡3～42歲，體重15～65 kg。26例急性白血病，均為中高危和（或）難治型，高度侵襲性惡性淋巴瘤2例，重型再生障礙性貧血5例。其中單份臍帶血造血干細胞移植7例、雙份臍帶血造血干細胞移植23例、三份臍帶血造血干細胞移植3例。供受體ABO血型相合的臍帶血共50份，不合者12份。

1.2 臨床護理

1.2.1 患者心理護理 了解患者輸注前的心理，做好針對性的護理。同時向患者介紹輸注每個環(huán)節(jié)的注意事項，可能出現(xiàn)的不適，應(yīng)如何配合及對癥處理措施。如輸注后的第1～2次尿液呈粉紅色，這是臍血中紅細胞損傷過多形成的血紅蛋白尿，在輸注后2～4 h可自行消失，不必緊張等[1]。

1.2.2 臍血輸注前護理 患者均事先進行中心靜脈置管（頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈）的準備，確保臍血輸注過程中靜脈通道的暢通。輸血護理的一般原則均適用于臍血輸注。臍血輸注前，需經(jīng)2人認真核對血袋上的編號標簽；輸注前15 min測量患者體溫，如果體溫超過38 ℃，應(yīng)予先降溫，待體溫低于38 ℃時再開始輸注，同時連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測心率、呼吸、血壓，并嚴格無菌操作。另外給患者進行低流量鼻導(dǎo)管吸氧，備齊搶救藥品和器械?；剌斍斑€要給患者輸入堿化液體并給予異丙嗪、皮質(zhì)激素等抗過敏藥物處理，暫?？赡芘c輸血有反應(yīng)的合并用藥的使用。

1.2.3 臍血造血干細胞輸注 臍血輸注過程中，醫(yī)護人員專人全程監(jiān)護。臍血的解凍及輸注方法與自體造血干細胞類似。（1）輸注冷凍保存的造血干細胞前，先備直徑約25 cm的無菌盆1個，內(nèi)盛溫水約2000 ml，水溫40～42 ℃。操作者洗手后穿無菌隔離衣，戴無菌口罩、帽子和手套，經(jīng)核對造血干細胞標簽后，由操作者快速從-196 ℃的液氮罐取出冷凍保存的臍帶血造血干細胞袋，迅速放入40～42 ℃的溫水中快速擺動，使之在2～3 min內(nèi)融化[3]。然后將融化的造血干細胞用無菌方法快速遞入層流室內(nèi)開始輸注。（2）輸注時采用不帶濾網(wǎng)的輸血器，由中心靜脈導(dǎo)管輸入。（3）臍帶血復(fù)溫后在輸注前切記抽取0.7 ml臍血樣本，其中0.3 ml進行單個核細胞計數(shù)及活率檢測，0.2 ml檢測干/祖細胞集落的產(chǎn)率，另外0.2 ml樣本則是對患者進行嵌合度的檢測。（4）由于臍血中含有較多的紅細胞，如果過于黏稠，必要時可以加壓輸注，根據(jù)患者的身體狀況調(diào)整，一般在10 min內(nèi)輸入患者體內(nèi)[4]。（5）輸注后用適量生理鹽水沖洗血袋2次，并輸入患者體內(nèi)，并注意回輸時勿出現(xiàn)漏液現(xiàn)象，以減少造血干細胞的丟失。然后將血袋換為生理鹽水徹底沖洗管道，防止堵管，直至輸液管道內(nèi)的臍血完全輸畢。（6）雙份或三份臍血移植時每份臍血輸注時間一般間隔6 h以上。（7）在輸注過程中，應(yīng)囑患者張口呼吸，以盡快排除造血干細胞保養(yǎng)液中的DMSO，可聞到一種大蒜樣的氣味。

1.2.4 病情觀察及護理 從回輸開始，密切注意患者的主訴，神志和面色等體征，實時監(jiān)測心率、脈氧和呼吸指標，每5 分鐘進行血壓測量1次，必要時可在輔助使用降壓藥的同時，將臍血順利輸注?；剌斀Y(jié)束后每15 min對上述指標測量一次直到回輸完畢2 h。另外在回輸后還要注意觀察患者尿液的顏色，留取尿液1次送檢。對于尿色外觀異常的患者，要加強堿化水補液及利尿處理，而且在其每次排尿時均留取樣本送檢直至尿色轉(zhuǎn)清。

1.2.5 對癥護理 根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀和監(jiān)測的生命體征，確實做好對癥處理，以防嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，保證臍血全部順利輸注。癥狀輕者無需特殊處理，反應(yīng)重者及時給予對癥處理?；颊叱霈F(xiàn)惡心嘔吐不適可遵醫(yī)囑給予止吐處理。出現(xiàn)胸悶以及心前區(qū)壓迫感時給予加大吸氧流量，密切觀察心率變化，若有顯著下降，要適當減慢臍血輸注的速度，必要時給予異丙腎上腺素緩慢靜脈滴注維持心率在50次/min以上。若血壓明顯升高伴有頭痛等不適，減慢臍帶血輸注速度的同時立即給予心痛定舌下含服降壓處理。

2 結(jié)果

在上述所有臍血輸注過程中出現(xiàn)低血壓休克表現(xiàn)者3例，將積極提升血壓等抗休克治療后恢復(fù)正常。血壓升高者18例，血壓升高伴頭痛者8例，使用心痛定含服均恢復(fù)正常水平。心率減慢伴胸悶胸痛和心前區(qū)壓迫感者16例，給予吸氧對癥處理后逐步緩解；其中2例患者心率降低至35次/min左右且偶發(fā)室性早搏，除加大吸氧流量外還采用了異丙腎上腺素靜脈滴注處理，患者癥狀也很快獲得緩解。全身皮疹者1例，低熱4例，均不超過38 ℃，未出現(xiàn)溶血和心臟負荷過重等反應(yīng)。通過積極護理33例患者共包含62例次臍血均成功輸入患者體內(nèi)。

3 討論

臍帶血移植的HLA無需完全相合，可以接受1～2個HLA位點不合的移植，幾乎所有患者都可以找到至少一份4/6相合的臍血，故臍血移植已經(jīng)成為主要的臨床移植方式之一。臍血在凍存時除DMSO還聯(lián)合非滲透性試劑如右旋糖酐，經(jīng)乙基淀粉等；而且為減少造血干細胞的丟失，臍帶血一般直接輸注。臍血輸注過程中最常出現(xiàn)血壓升高、頭痛、胸悶、心率減慢和低熱等不適[5]。通過密切觀察，細心護理，在輸注臍血的過程中，積極配合醫(yī)生的治療做好各項護理工作，將造血干細胞的破壞和損壞降低到最低。本組中雖然有低比例的患者發(fā)生了休克和心率明顯下降等不良反應(yīng)，但由于護理措施到位和積極搶救，所有的臍血造血干細胞均快速有效的輸注到患者體內(nèi)，未導(dǎo)致嚴重后果，有效地提高了臍血移植的成功率。

參考文獻

[1] 吳德沛.臨床造血干細胞移植[M].合肥：安徽科技出版社，2010：193-199.

[2] 許遵鵬，廖燦，劉斌，等.二甲基亞砜和右旋糖酐應(yīng)用于臍血造血細胞的低溫保存[J].中國小兒血液，2000，5（2）：61-64.

[3] 吳云，譙川南，程潔慧，等.深低溫凍存臍血的回輸及護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（9B）：15-18.

[4] 孫自敏，方欣臣，劉會蘭，等.非血緣臍血造血干細胞移植治療惡性血液病50例臨床觀察[J].中華器官移植雜志，2010，31（2）：84-88.

[5] 黃璐，吳云，宋瑰琦.深低溫凍存臍血復(fù)蘇后輸注臨床移植相關(guān)護理的研究進展[J].國際輸血及血液學(xué)雜志，2011，34（2）：141-144.

（收稿日期：2012-09-28） （本文編輯：李靜）