妊娠早期甲狀腺激素變化觀察

任曉坤　余紅星

【摘要】 目的：觀察妊娠早期甲狀腺激素變化，為相關(guān)疾病的診治提供理論依據(jù)。方法：測(cè)定孕前及妊娠早期的血清甲狀腺激素水平，比較分析其變化。結(jié)果：妊娠早期血清TT3、TT4均高于妊娠前水平，血清TSH水平在孕早期低于孕前的測(cè)定值。結(jié)論：妊娠早期血清甲狀腺激素不同于非妊娠時(shí)水平，檢測(cè)妊娠時(shí)甲狀腺功能變化有助于防治相關(guān)疾病及優(yōu)生優(yōu)育。

【關(guān)鍵詞】 妊娠早期； TT3； TT4； TSH

妊娠期隨著孕婦體內(nèi)雌激素孕激素的變化，可同時(shí)出現(xiàn)其他非性激素的內(nèi)分泌激素的變化，其中較重要的有甲狀腺激素分泌的異常，即孕婦血清中的T4和T3含量也會(huì)有相應(yīng)的變化[1]。因?yàn)槿焉锲陂g甲狀腺激素對(duì)胎兒大腦中樞的發(fā)育非常重要，因此監(jiān)測(cè)妊娠者甲狀腺功能變化，篩查及早期診斷甲狀腺疾病并積極干預(yù)治療妊娠期甲狀腺功能異常，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育十分必要[2]。另一方面，在孕期定期體檢中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些甲狀腺功能檢測(cè)指標(biāo)相比于孕前有明顯不同，甚至一些指標(biāo)在正常范圍之外，這時(shí)能否診斷為甲狀腺疾病確實(shí)需要斟酌。為了解妊娠期間甲狀腺功能的變化情況，為鑒別診斷妊娠期甲狀腺異常性疾病提供依據(jù)，作者檢測(cè)了孕婦孕前及孕早期的甲狀腺功能相關(guān)激素，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取45例健康育齡期婦女，年齡22～35歲，平均27.5歲。經(jīng)病史及檢查排除甲狀腺功能異常性疾病。妊娠前體檢行超聲生化等檢查排除肝臟疾病，通過病史及尿碘測(cè)定提示均為正常供碘人群。妊娠前及妊娠期間均無甲亢相關(guān)臨床表現(xiàn)。

1.2 檢測(cè)方法 計(jì)劃懷孕前體檢時(shí)通過放射免疫熒光方法檢測(cè)血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH，并在其孕12周時(shí)再檢測(cè)這些指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過配對(duì)設(shè)計(jì)比較，血清TT3、TT4在孕早期高于妊娠前水平（P<0.05），血清TSH低于妊娠前檢測(cè)值（P<0.05）。血清FT3、FT4則與孕前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

TSH 是判斷甲狀腺功能的最敏感指標(biāo)。妊娠早期血清TSH水平降低，考慮主要與絨毛膜促性腺激素（hCG）相關(guān)，妊娠早期血清hCG水平逐漸升高，至3個(gè)月時(shí)達(dá)到高峰，hCG具有一定的促甲狀腺作用，血清TSH水平與hCG的水平呈鏡像改變，即血清TSH水平隨著hCG的升高而降低，本文針對(duì)TSH檢測(cè)結(jié)果也與一些研究相似[3-4]。

對(duì)于血清TT3、TT4濃度在妊娠早期的增加，考慮一方面為妊娠后雌激素的作用使肝臟TBG合成增加以及TBG代謝清除率減慢和半衰期延長(zhǎng)[5]，因此血清TT4、TT3的濃度增加，不過在碘充足地區(qū)，血清FT4、FT3的濃度仍然可以維持在正常范圍。另一方面與妊娠后血清hCG升高有關(guān)，因?yàn)閔CG與TSH有相同的α亞單位及相似的β亞單位和受體亞單位，對(duì)TSH受體有一定的刺激作用。從而促進(jìn)甲狀腺素的增加，由于妊娠后第1周即有血清hCG濃度的增加并在3個(gè)月內(nèi)達(dá)到高峰，因此可使TT4、TT3在妊娠早期增加。但是，當(dāng)血清hCG達(dá)到高水平且需要維持一段時(shí)間，才能導(dǎo)致臨床甲亢。而大多數(shù)妊娠者血清hCG高峰僅能維持?jǐn)?shù)天，不足以導(dǎo)致甲亢的發(fā)生。所以本研究中雖然相比于妊娠前，妊娠早期血清TT4、TT3增多并且TSH降低，但妊娠者均無明顯甲亢的臨床表現(xiàn)。另外，大約妊娠5個(gè)月后，胎兒自己的甲狀腺才能合成和分泌足量的甲狀腺激素。在此之前，胎兒的甲狀腺激素主要來源于母體，特別是在12周前的妊娠早期，胎兒的甲狀腺激素完全依賴母體供應(yīng)，如果此時(shí)甲狀腺激素減少可造成胎兒發(fā)育障礙。有研究提示孕婦的亞臨床甲減可能造成后代運(yùn)動(dòng)能力和智力的損害[6]。因此孕婦在妊娠期間充足的甲狀腺素對(duì)于保證母體及胎兒的健康都很重要。而本研究結(jié)果也顯示正常妊娠早期血清TT4、TT3增高，能夠保證胎兒的甲狀腺激素的供應(yīng)，有利于胎兒尤其大腦的發(fā)育。在妊娠早期，甲狀腺功能的檢測(cè)指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)與正常非妊娠人群不同，這些異常主要是因?yàn)槿焉飼r(shí)體內(nèi)雌激素，絨毛膜促性腺激素等作用所致，以后有必要經(jīng)過大樣本更多資料的分析評(píng)估，來確定妊娠時(shí)的甲狀腺功能測(cè)定值的正常范圍，以免按照非妊娠時(shí)的參考值而不適當(dāng)?shù)牡贸鋈焉锲诩卓旱脑\斷。另外，因甲減不利于胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，增加早期自然流產(chǎn)的等不良事件的發(fā)生率[7]，因此妊娠期尤其妊娠早期檢測(cè)甲狀腺功能有利于監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，同時(shí)能排查甲狀腺功能異常尤其甲減疾病并及早針對(duì)治療以保證大腦的正常發(fā)育，有利于優(yōu)生優(yōu)育。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2012-08-20） （本文編輯：李靜）